维持性血液透析患者促红细胞生成素抵抗与炎症反应和氧化应激反应的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者促红细胞生成素(EPO)抵抗与炎症反应和氧化应激反应的关系。方法选择行MHD治疗的终末期肾病患者99例(观察组),其中低EPO抵抗指数(ERI)47例、高ERI 52例。另选同期体检健康者73例作为对照组。采用ELISA法检测两组血清IFN-γ、高迁移率族蛋白1(HMGB-1)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、IL-4和IL-10,采用放射免疫法检测两组血清氧化应激产物丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽(GSH)和晚期氧化蛋白产物(AOPP)。分析MHD患者ERI与血清炎症因子和氧化应激产物的相关性。结果观察组血清IFN-γ、HMGB-1、hs-CRP、IL-6、IL-4、IL-10、MDA及AOPP水平均高于对照组,血清SOD、CAT及GSH水平均低于对照组,组间比较P均<0.05。观察组高ERI者血清IFN-γ、HMGB-1、hs-CRP、IL-6、IL-4、IL-10、MDA、AOPP水平均高于低ERI者,血清SOD、CAT及GSH水平均低于低ERI者,二者比较P均<0.05。MHD患者ERI与血清IFN-γ、hs-CRP、IL-6、IL-4、IL-10、MDA及AOPP水平均呈正相关关系(r分别为0.721、0.778、0.765、0.724、0.738、0.716、0.698,P均<0.05),与血清SOD、GSH水平均呈负相关关系(r分别为-0.802、-0.734,P均<0.05),与血清HMGB-1、CAT水平无明显相关性(P均>0.05)。结论 MHD患者EPO抵抗的发生与炎症反应和氧化应激反应密切相关;炎症反应和氧化应激反应可降低EPO的敏感性,诱发EPO抵抗。

尿毒症皮肤瘙痒的中医药治疗探讨

皮肤瘙痒是慢性肾衰竭患者的常见并发症,多见于尿毒症期,接受长期血液透析治疗者尤其易患此症。有调查表明[1],约有37%~90%维持性血液透析(MHD)患者反复出现皮肤瘙痒,且随着透析时间的延长,症状逐渐加重,严重影响患者的生活质量,增加死亡风险。

老年营养风险指数联合血清补体C3水平在维持性血液透析患者腹主动脉钙化评估中的价值

目的探讨老年营养风险指数(GNRI)联合血清补体C_(3)水平在维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(AAC)评估中的价值。方法选取232例MHD患者,根据是否合并AAC分为钙化组(n=165)与无钙化组(n=67),根据AAC评分将钙化组分为重度钙化组(n=48)、中度钙化组(n=55)、轻度钙化组(n=62)。收集患者临床资料,计算GNRI,采用放射免疫扩散法检测血清补体C_(3)。Spearman相关系数分析钙化组GNRI和血清补体C_(3)水平与AAC评分的相关性。多因素Logistic回归分析MHD患者发生ACC的影响因素。ROC曲线分析GNRI和血清补体C_(3)水平对MHD患者发生ACC的预测价值。结果与无钙化组比较,钙化组年龄增加,体质量指数、白蛋白、GNRI降低,透析时间延长,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血磷、全段甲状旁腺素(iPTH)、补体C_(3)水平升高(P均<0.05)。轻度、中度、重度钙化组GNRI依次降低,血清补体C_(3)水平依次升高(P均<0.05)。Spearman相关系数显示,钙化组AAC评分与GNRI呈负相关(rs=-0.827,P<0.01),与血清补体C_(3)水平呈正相关(rs=0.779,P<0.01)。多因素Logistic回归分析分析显示,透析时间(OR=1.009,95%CI:1.001~1.018)、血磷(OR=1.034,95%CI:1.003~1.065)、iPTH(OR=1.019,95%CI:1.007~1.032)、补体C_(3)(OR=2.332,95%CI:1.136~4.789)是MHO患者发生ACC的独立危险因素,白蛋白(OR=0.910,95%CI:0.835~0.992)、GNRI(OR=0.782,95%CI:0.708~0.865)是MHD患者发生ACC的独立保护因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,GNRI、补体C_(3)、GNRI+补体C_(3)预测MHD患者ACC的AUC分别为0.793、0.795、0.868,GNRI+补体C_(3)预测AUC大于GNRI、补体C_(3)单独预测(P<0.05)。结论GNRI降低和血清补体C_(3)水平升高是MHD患者发生ACC的独立危险因素,与MHD患者ACC程度有关,二者可作为MHD患者ACC预测指标。

血液透析患者血清klotho蛋白水平与营养状况的关系

目的探讨血液透析患者血清klotho蛋白水平与营养状况的关系。方法选取2016年3月~2018年12月南京中医药大学沭阳附属医院(以下简称“我院”)收治的终末期肾脏疾病患者113例作为观察组,根据改良主观综合营养评估法(MQSGA)将观察组分为A组(营养正常,32例)、B组(轻中度营养不良,48例)、C组(重度营养不良,33例)。另选取同期于我院体检的90名健康志愿者作为对照组。比较两组人体学指标、血清学指标及营养状况。采用Pearson相关性分析klotho蛋白与人体学指标、血清学指标及营养状况的相关性。结果观察组体重指数(BMI)、皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAMC)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、klotho蛋白显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素(PTH)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、MQSGA评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同营养不良程度的血液透析患者各指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血液透析患者klotho蛋白与TSF、MAMC、Alb、Hb呈正相关(r=0.642、0.446、0.453、0.536,P<0.05),而与Scr、BUN、PTH、FGF-23、MQSGA评分呈负相关(r=-0.392、-0.382、-0.412、-0.439、-0.526,P<0.05)。结论血液透析患者中存在血清klotho蛋白低表达情况,且表达水平与患者营养状况密切相关,临床可考虑将其作为治疗血液透析合并营养不良患者的新方向。

归脾丸改善血液透析患者贫血及对炎症因子的影响

目的探讨归脾丸对血液透析患者贫血及炎症因子的影响。方法 60例西医诊断为慢性肾脏病（CKD）5期、CKD贫血,中医诊断为脾虚、血虚证等维持性血液透析（MHD）患者随机分成2组,每组30例。对照组采用促红细胞生成素（EPO）干预治疗,治疗组在对照组基础上加用归脾丸,共治疗60d,2组治疗前后分别检测血红蛋白（Hb）、血清超敏C-反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素6（IL-6）的变化。结果与治疗前比较,2组治疗后Hb明显升高（P〈0.05～0.01）,治疗组优于对照组（P〈0.05）;与治疗前相比,2组患者hs-CRP、IL-6皆有明显下降（P〈0.05～0.01）,治疗组低于对照组（P〈0.05～0.01）。结论归脾丸具有改善血液透析患者贫血及抗炎作用。

来氟米特联合环磷酰胺治疗重症顽固性狼疮肾炎临床研究

目的探讨来氟米特联合环磷酰胺治疗重症顽固性狼疮肾炎(LN)的临床效果。方法选择医院2015年6月至2017年6月收治的重症顽固性LN患者59例,按随机数字表法分为观察组(29例)和对照组(30例)。两组患者均给予糖皮质激素药物醋酸泼尼松,对照组患者加用环磷酰胺,观察组患者在对照组基础上加用来氟米特,均治疗6个月。结果观察组总有效率为89.66%,明显高于对照组的66.67%(P<0.05)。治疗后,两组患者的血清白蛋白(SALB)、补体C3和C4均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组(P<0.05);两组系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动指数(SLEDAI)和24 h尿蛋白定量均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.05);两组焦虑自评量表(SAS)评分和生活质量量表(QOL)评分均明显低于治疗前,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率为31.03%,与对照组的20.00%相当(P>0.05)。结论来氟米特联合环磷酰胺治疗重症顽固性LN,疗效显著,安全性好,可改善临床症状及身心状态,值得推广。

从肺论治尿毒症皮肤瘙痒症的思路探讨

尿毒症皮肤瘙痒症(Uremic pruritus, UP)为维持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)患者的常见并发症,严重影响其生活质量和治疗结局,是病死率的独立预测因素。目前,西医的治疗尚没有统一的方案,疗效有限。中医治疗手段的多样化为治疗提供新的思路。而从肺论治UP的治则治法包括补肺法、润肺法、清肺法、宣肺法等,根据辨证兼以补益脾肾、活血化瘀、清利湿浊及祛风等治法可明显减轻临床症状,提高患者生活质量。

肺肠同治指导下中医药灌肠干预持续性血液透析尿毒症皮肤瘙痒研究

目的从"炎症-PTH"循环角度探索"肺肠同治"的科学性及"肠-肺-皮毛"关系内涵。方法240例持续性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)尿毒症皮肤瘙痒(Uremic pruritus,UP)的热毒证患者随机分为6组:肺肠同治组(凉膈散)、治肠组(调胃承气汤)、治肺组(凉膈散与调胃承气汤差异药物)、乳果糖组、生理盐水组及氯雷他定组,在慢性肾脏病一体化治疗的基础上,前5组采用封闭式灌肠治疗,氯雷他定组加用氯雷他定口服,持续治疗60天,比较6组治疗前后的临床疗效。并观察其瘙痒可视模拟评分(VAS)、甲状旁腺素(Parathyroid Hormone,PTH)、血钙、磷、及相关炎症指标(hs-CRP、TNF-α、IL-6)的水平。结果各组总有效率由高到低依次为:肺肠同治组(92.11%)>治肠组(84.21%)>治肺组(76.92%)>氯雷他定组(66.23%)、乳果糖组(67.57%)>生理盐水组(58.97%),其中氯雷他定组与乳果糖组无统计学差异。较治疗前,各组治疗后VAS评分、PTH、钙、磷、相关炎症指标(hs-CRP、TNF-α、IL-6)皆有所改善,而治疗后各组间上述指标比较,与有效率指标的比较结果相一致。结论肺肠同治MHD UP具有科学性,"肠-肺-皮毛"存在一定关系。

排毒生血汤联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的效果观察

目的分析排毒生血汤联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效。方法选择2018年1月至2020年1月收治的128例肾性贫血患者,随机分为对照组和观察组,每组64例。2组在西医常规治疗的基础上,对照组予以促红细胞生成素治疗,观察组予以排毒生血汤联合促红细胞生成素治疗;持续治疗8周,比较2组治疗前后的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、红细胞(RBC)水平、铁代谢指标[血清铁(SI)、可溶性转铁蛋白受体(sTFR)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、总铁结合力(TIBC)]、肝肾功能指标,综合评价疗效和不良反应发生情况。结果2组治疗后Hb、HCT和RBC水平均较治疗前升高,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗后SI、sTFR、TSAT和TIBC水平均较治疗前改善,且观察组治疗后sTFR水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后肝肾功能指标均未较治疗前明显变化(P<0.05);观察组临床显效率、总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为6.25%低于对照组的18.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论排毒生血汤联合促红细胞生成素治疗能协同改善肾性贫血状况和铁代谢,以增加临床获益,安全性尚可,值得临床重视应用。

真武汤中附、芍不同配伍干预持续性血液透析慢性肾脏病5期阳虚证患者临床及抗炎机制研究

目的:从临床抗炎角度探索中药方剂配伍中相反相成的科学机制。方法:选择阳虚证持续性血液透析(MHD)慢性肾脏病(CKD)5期患者为研究对象,治疗组选取真武汤中附子与芍药的三个不同配伍比例(高附低芍、附芍等量、低附高芍配伍),同时以尿毒清(阳性对照组)及安慰剂(空白对照组)作为对照组,每组40例,持续治疗30 d,比较5组治疗前后的临床疗效及微炎状态指标(hs-CRP、TNF-α、IL-6及MCP-1)变化情况。结果:各组总有效率由高到低分别是附芍等量组、高附低芍组、尿毒清组、低附高芍组及安慰剂组,微炎状态指标情况与有效率一致。结论:真武汤中附子、芍药不同配伍会影响其抗炎效应。

血液透析长期深静脉留置导管血栓形成尿激酶溶栓的疗效观察

目的探讨血液透析长期深静脉留置导管血栓形成的溶栓治疗。方法通过观察使用带涤纶深静脉留置导管的尿毒症患者,应用尿激酶导管局部溶栓,观察治疗疗效。结果 33例患者中记录到导管血栓形成51例,溶栓治疗50例次,更换导管2例次,溶栓成功48例次。结论尿激酶溶液持续留置导管泵入,可以有效治疗血液透析长期深静脉留置导管血栓形成并恢复导管功能。溶栓效果确切,且无明显不良反应及治疗并发症。

凉膈散灌肠治疗MHD UP的临床观察及机制研究

目的:观察凉膈散灌肠疗法对持续性血液透析(MHD)的尿毒症皮肤瘙痒(UP)患者的临床疗效,探讨其作用机制,同时探索"肺肠同治"的科学性及"肠-肺-皮毛"关系内涵。方法:将90例慢性肾脏病(CKD5期),MHDUP患者随机分为3组:凉膈散组、氯雷他定组及对照组,对照组采用慢性肾脏病一体化治疗,氯雷他定组在对照组的基础上加用氯雷他定口服,凉膈散组在对照组的基础上加凉膈散灌肠,持续治疗30天。比较3组治疗前后的临床疗效,观察瘙痒的可视模拟评分(VAS)及血清钙、磷、PTH、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)变化。结果:总有效率:氯雷他定组及凉膈散组优于对照组(P<0.05),VAS、钙、磷、PTH及炎症指标(hs-CRP、TNF-α、IL-6)较治疗前下降(P<0.05),凉膈散组更明显。结论:凉膈散灌肠疗法对MHDUP患者PTH及微炎状态具有改善作用,同时验证了肺肠同治在治疗MHDUP的疗效及体现了肠-肺-皮毛的关系。

参苓白术散加减治疗脾肾亏虚证原发性肾病综合征的疗效观察

目的观察加减参苓白术散治疗脾肾亏虚证原发性肾病综合征(PNS)的临床疗效。方法将63例确诊为PNS患者随机分为治疗组32例和对照组31例,治疗组及对照组均口服泼尼松片治疗,治疗组在口服泼尼松片基础上加口服参苓白术散加减方中药,治疗4周后复查24h尿蛋白定量、血脂、血清白蛋白。结果治疗组总有效率93.75%明显高于对照组的74.20%(P<0.05)。2组治疗后均能有效降低患者蛋白尿,但治疗组改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗脾肾亏虚PNS能有效减低尿蛋白、改善水肿症状,升高血清白蛋白,而且能减轻或减少发生口服激素不良反应。

中西医结合治疗原发性肾病综合征30例临床分析

目的:观察中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法:选择58例原发性肾病综合征的患者用随机平均分成2组,对照组给予糖皮质激素治疗,治疗组在对照组治疗方案的基础上给予桃红地黄汤治疗,平均疗程均为18个月,观察2组治疗前后症状、体征变化及24 h尿蛋白量、血白蛋白。结果:2组间比较,治疗组上述实验室指标变化及前后症状、体征改善显著,且优于对照组(P<0.05)。结论:桃红地黄汤能提高激素对原发性肾病综合征的疗效。

不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响

目的研究不同钙浓度透析液对血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺素(iPTH)的影响。方法 30例维持性血液透析患者随机分为3组,分别采用钙浓度1.25、1.5mmol/L及1.75mmol/L透析液连续进行3个月血液透析治疗,此期患者饮食中钙磷的摄入量稳定,用药不变。实验前检测透析前血iPTH,透析前后血钙和血磷浓度。3个月后复查透析前血iPTH,透析前后血钙和血磷浓度。结果观察结束时DCa1.25、DCa1.5和DCa1.75组,血清Ca×P水平:DCa1.25组血清Ca×P水平明显降低(P<0.01)、DCa1.5组无变化、DCa1.75组升高(P<0.05);iPTH水平:DCa1.25组显著升高(P<0.01),DCa1.5组升高(P<0.05),DCa1.75组降低(P<0.05)。结论高钙透析可增加透析患者的钙负荷及转移性钙化的发生,低钙透析可在有限时间内减轻高钙负荷,但长期应用低钙透析液应监测iPTH水平。

颈外静脉留置长期深静脉导管在血液透析患者中的应用

目的回顾性分析经颈外静脉入路留置长期带涤纶套深静脉置管在维持性血液透析患者中的应用,探讨其安全性和可行性。方法选择2006年2月至2011年2月在我院行经皮颈外静脉入路留置带涤纶套长期深静脉置管的34例患者为观察组,观察导管置入术的成功率,及血流量不足、血栓形成、导管感染等并发症的情况。结果 34例患者,置管35例次,导管置入成功率97.1%,血流量达200～300mL/min。随访者无一例出现血流量不足,导管堵塞、严重感染等并发症。结论长期颈外静脉留置导管对血管条件差等原因需要留置长期深静脉导管的患者是理想的选择,其并发症可以得到较好的防治。

左卡尼汀联合超纯透析对维持性血液透析患者炎症指标及营养状况的影响

目的探讨左卡尼汀联合超纯透析对维持性血液透析患者炎症指标及营养状况的影响。方法选择我院2013年10月至2015年4月收治的120例维持性血液透析患者,采用随机数字表随机将其分为观察组与对照组,每组各60例。观察组给予左卡尼汀联合超纯透析治疗6个月,对照组给予左卡尼汀联合常规碳酸氢盐透析液透析,比较两组患者治疗前后的血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)的表达水平。结果两组患者上述指标治疗后较治疗前均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组患者治疗后各项营养指标显著提高,炎性指标显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀联合超纯透析治疗维持性血液透析患者能有效改善患者体内微炎症状态和营养状况,值得临床重视。

维持性血液透析患者贫血与铁状态区域性多中心调查研究

目的对区域性维持性血液透析患者贫血及铁状态分布特征、药物使用情况进行横断面调查,明确相关指标之间的关系,为制定最佳贫血管理策略提供数据支撑。方法抽取苏皖赣三省12家血液净化中心作为研究单位,纳入2021年9月~2021年12月来自上述单位的维持性血液透析的患者,收集一般人口学资料及透析前实验室检查指标,用相关分析方法描述多中心维持性血液透析患者血红蛋白(Hb)达标情况、贫血及铁状态分布特征,并探讨影响Hb达标的相关因素。结果本研究共纳入符合标准的患者1710例,其中男性1044例,女性666例,平均年龄为(58.3±13.8)岁。总体Hb达标率为47.7%,各分中心Hb分布情况(χ^(2)=157.594,P<0.001)及达标率差异较大(χ^(2)=124.509,P<0.001)。70.1%的患者血清铁蛋白(SF)<200μg/L,1.9%的患者SF超过1000μg/L。64.7%患者转铁蛋白饱和度(TSAT)在20%~49%。TSAT每改变1%,血红蛋白达标的OR值为1.029(95%CI:1.004~1.055,P=0.023)。结论样本单位总体Hb达标率不理想,大部分患者铁储备适度或稍有欠缺,极少数患者存在铁过载。各分中心Hb达标情况及铁状态分布特征差异较大。TSAT是Hb达标的独立保护因素。

消风散加减、西替利嗪内服联合血液灌流对血液透析皮肤瘙痒患者的疗效观察

目的探讨消风散加减、西替利嗪内服联合血液灌流对血液透析皮肤瘙痒患者的临床疗效。方法选择南京中医药大学沭阳附属医院2017年1月至2019年12月期间收治的血液透析皮肤瘙痒患者162例。采用随机数字法分为A组、B组和C组,各54例。所有患者给予血液透析,A组给予血液灌流治疗,B组给予消风散加减、西替利嗪内服治疗,C组给予消风散加减、西替利嗪内服联合血液灌流治疗,疗程3个月。采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及改良Duo氏瘙痒评分(Duo's pruritus score,Duo's VAG)评估患者瘙痒程度,采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估患者睡眠质量。比较三组治疗前后瘙痒程度、睡眠质量、血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血钙(Ca)、血磷(P)等指标变化。结果三组治疗前VAS评分、Duo's VAG评分、PSQI评分、Scr、BUN、β2-MG、CRP、PTH、Ca及P等水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组VAS评分、Duo's VAG评分、PSQI评分、β2-MG、CRP、PTH、P水平均降低(P<0.05),Scr、BUN、Ca水平均无明显变化(P>0.05);C组治疗后VAS评分、Duo's VAG评分、PSQI评分、β2-MG、CRP、PTH、P均低于A组和B组(P<0.05);C组总有效率90.74%高于A组(74.07%)和B组(72.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论消风散加减、西替利嗪联合血液灌流可有效改善血液透析皮肤瘙痒患者瘙痒症状,提高睡眠质量,降低血清PTH、β2-MG、CRP、P等指标水平,临床疗效满意。

中西医结合治疗糖尿病肾病22例临床观察

糖尿病肾病（DN）是糖尿病病程中出现以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾脏病变为特征的总称。随着糖尿病发病率的逐渐上升，DN已成终末期肾衰竭的最主要原因之一。西医多采用控制血糖、血压、血脂、体重等对症治疗，但疗效欠佳。我科自2008年1月～2009年5月在西医常规治疗的基础上加用五苓散合桃红四物汤治疗本病22例，