超早产儿/超低出生体重儿临床结局的性别差异:一项倾向性评分匹配研究

目的通过倾向性评分匹配方法,探讨性别对超早产儿/超低出生体重儿(extremely preterm infant/extremely low birth weight infant,EPI/ELBWI)临床结局的影响。方法回顾性分析2011年1月1日至2020年12月31日住院的731例EPI或ELBWI的临床资料,将731例EPI/ELBWI分成男婴组与女婴组。通过倾向性评分匹配方法1∶1匹配,匹配变量包括:胎龄、出生体重、放弃积极治疗比例、小于胎龄儿比例、使用肺表面活性物质比例、1 min Apgar评分≤3分比例、机械通气比例、机械通气时间、产前使用疗程不足糖皮质激素比例和妊娠期高血压疾病比例,比较两组患儿住院期间主要并发症的发生率和出院存活率。结果匹配前,男婴组新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、重度脑室内出血、脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭的发生率均显著高于女婴组(P<0.05);匹配后,男婴组仅支气管肺发育不良的发生率显著高于女婴组(P<0.05)。匹配前后,两组患儿的出院存活率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论男婴EPI/ELBWI并发支气管肺发育不良的风险高于女婴,但男婴和女婴EPI/ELBWI的转归相似。

超早产儿与超低出生体质量儿支气管肺发育不良的性别差异

目的探讨性别是否为超早产儿(extremely preterm infant,EPI)与超低出生体质量儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)发生支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)的影响因素。方法采用回顾性研究方法对2010年1月1日至2019年12月31日在广州医科大学附属第三医院新生儿科收治的胎龄<28周和出生体质量<1000 g、且存活≥28 d的380例EPI与ELBWI的临床资料进行分析,研究性别对BPD发生率的影响,并从出生年份、出生胎龄和体质量等方面比较不同性别患儿发生BPD的差异。统计学方法用秩和检验、χ^(2)检验、χ^(2)趋势检验、校正χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果男性EPI与ELBWI的BPD发生率显著高于女性[87.9%(174/198)与68.7%(125/182),χ^(2)=20.838,P<0.001]。男女患儿的BPD发生率均呈逐年上升趋势(χ^(2)趋势值分别为12.721和27.153,P值均<0.001)。2010至2014年和2015至2019年,男性EPI与ELBWI的BPD发生率均高于女性[79.2%(57/72)与41.1%(23/56),92.9%(117/126)与81.0%(102/126)],差异均具有统计学意义(χ^(2)分别为19.505,7.846,P值均<0.01);与2010至2014年相比较,2015至2019年男性和女性EPI与ELBWI的BPD发生率均明显增加(P值均<0.05),但女性的发生率增加幅度更大[81.0%(102/126)与41.1%(23/56),χ^(2)=28.667,P<0.01],各组按不同出生胎龄分为<26周组、26~26+6周组和27~27+6周组,男性和女性EPI与ELBWI的BPD发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出生胎龄28~28+6周组和29~29+6周组的ELBWI,男性和女性BPD的发生率比较[96.3%(26/27)与92.8%(23/25),73.7%(28/38)与52.0%(13/25),P值分别为0.039,0.005],差异均有统计学意义。按不同出生体质量分组,在ELBWI非EPI的患儿中,出生体质量<800 g组和800~899 g组的男性和女性BPD的发生率比较,差异无统计学意义(P值均>0.05);而出生体质量900~999 g组中男性患儿的BPD发生率高于女性患儿[73.2%(41/56)与48.3%(29/60)],差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。结论男性EPI/ELBWI是BPD的易感对象,出生胎龄28~29周的男性ELBWI的BPD“易患性”更为突出。

微创肺表面活性物质给药技术对早产儿呼吸窘迫综合征临床疗效的分析

目的:探讨微创肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)给药技术对早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效、并发症、神经预后情况。方法:选取2018年8月—2019年7月出生后即在广州医科大学附属第三医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)住院治疗的新生儿92例,根据PS给药方式分为气管插管组和微创组;比较2组患儿治疗过程中的临床疗效、并发症发生情况、纠正胎龄35周时神经发育评估结果的差异。结果:微创组患儿72 h内有创通气率低于气管插管组(2.27%vs 14.03%,P=0.0396,),微创组轻度颅内出血发生率低于气管插管组(16.28%vs 36.73%,P<0.05);2组患儿的临床疗效指标(如住院期间再次使用PS、无创气道正压通气时长、总用氧时长等)和在操作过程中发生不良事件(如心动过缓、血氧饱和度下降等)经比较其差异无统计学意义(P>0.05),2组患儿发生支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变、有血流动力学意义的动脉导管未闭等早产儿常见并发症及住院期间神经行为评分<35分的比例经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统给药方式相比,微创肺表面活性物质给药技术能降低早产儿72 h内机械通气率及住院期间轻度颅内出血发生率,且对短期临床疗效、早产儿常见并发症及短期神经结局等无明显影响。

不同性别超低出生体重儿临床结局及其死亡危险因素分析

目的探讨性别对超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)临床结局的影响及ELBWI死亡的危险因素。方法选择2011年1月至2020年12月广州医科大学附属第三医院新生儿科收治的ELBWI进行回顾性研究,按性别分为男婴组和女婴组,比较两组患儿主要并发症发生率、存活率和死亡率;根据两组患儿结局再分为存活组和死亡组,采用二分类多因素非条件Logistic回归分析两组ELBWI死亡的危险因素。结果共纳入637例ELBWI,男婴组311例,存活率57.9%(180/311);女婴组326例,存活率57.4%(187/326)。男婴组新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺出血和重度脑室内出血发生率高于女婴组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组ELBWI存活率呈逐年增加趋势(P<0.01);两组存活率、积极救治死亡率和放弃救治死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示,放弃治疗(P<0.01)和肺出血(P<0.05)导致两组ELBWI死亡风险增加。结论男性ELBWI发生新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良和重度脑室内出血的风险高于女性ELBWI;放弃治疗和肺出血是导致所有ELBWI死亡的共同危险因素。

不同类型妊娠期高血压疾病对子代出生状况的影响

目的 分析孕母患不同类型妊娠期高血压疾病(HDP)对子代出生状况的影响,为改善其子代的预后提供科学依据。方法 回顾性选取2016年1月—2019年12月广州医科大学附属第三医院分娩的HDP产妇及其新生儿(n=1 004)作为研究对象,根据诊断分为妊娠期高血压(A组,n=256)、子痫前期-子痫(B组,n=577)、妊娠合并慢性高血压(C组,n=55)、慢性高血压并发子痫前期(D组,n=116),随机抽样获得正常对照组(n=1 107),比较子代出生情况差异。结果 1)HDP组与对照组对比,胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎盘早剥、早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿、新生儿窒息、转新生儿科或转院的发生率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。2)胎儿生长受限、胎盘早剥和小于胎龄儿方面,B组发生率显著高于A组(P<0.05)。3)早产儿、极/超早产儿、低出生体重儿、极/超低出生体重儿、转新生儿科或转院的发生率,A、C、B、D组依次升高,两两比较,除A与C组外,其余任意两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。4)A组新生儿窒息发生率显著低于其余任意一组(P<0.05)。结论 HDP中慢性高血压并发子痫前期引发更高的胎儿和新生儿不良结局风险,这可能与病程较长和病变较严重有关,提示孕期应尽早诊断和治疗,以改善子代预后。