腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆总管取石一期缝合60例疗效分析

目的总结使用5.0 mm胆道镜行腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法回顾性分析2019年1月至6月开滦总医院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者,采用腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开方法完成胆道探查取石一期缝合术的临床资料。结果60例患者均顺利完成手术,取净结石并一期缝合汇入部。手术时间75~115 min;术中出血量5~20 mL;术后住院时间4~10 d;3例术后少量胆汁漏,保持通畅引流,7 d后拔除引流管。所有患者无术后出血、重症胆管炎、胆源性胰腺炎、伤口感染等并发症。结论腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效。

血清高密度脂蛋白胆固醇与新发胆石症的关系

目的探讨血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平对新发胆石症的影响。方法 采用前瞻性队列研究的方法,收集2006年7月-2015年12月开滦集团健康体检的在职及离退休职工87 891人的体检资料,并纳入统计分析。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,偏态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H 检验,计数资料组间比较采用χ 2 检验。将观察对象依据HDL-C四分位数分为4组,计算各组胆石症的发病密度,采用寿命表法计算各组胆石症的累积发病率,并采用 log-rank 检验比较组间差异;采用Cox回归模型分析不同HDL-C水平对新发胆石症的影响。结果 4组观察对象的临床特征比较:性别、年龄、BMI、LDL-C、HDL-C、FBG、hs-CRP、TG、TC、高血压病、糖尿病、饮酒、吸烟及体育锻炼比例差异均有统计学意义( P 值均<0.05)。在平均(8.19±0.85)年的随访期间,新发胆石症2881例,各组的胆石症发病密度分别为4.36/千人年、3.81/千人年、3.96/千人年、3.90/千人年,各组的累积发病率分别为6.49%、6.01%、6.36%、6.16%,经log-rank检验,差异有统计学意义(χ 2 =25.34, P <0.05)。在Cox比例风险回归模型中,校正了可能存在的混杂因素后,结果显示:与HDL-C第1分位数组相比,第2、3、4分位数组影响胆石症发病的风险比及95%可信区间分别为0.84(0.75~0.93)、0.86(0.78~0.96)、0.78(0.70~0.86)( P for trend<0.05)。结论 血清高水平HDL-C是新发胆石症的独立保护因素,胆石症发病风险随着HDL-C的升高而降低。

空腹血糖水平与胆石症发病风险的关系

目的探讨空腹血糖与胆石症发病风险的关系。方法选取开滦研究中在2006-2007年度健康体检中进行空腹血糖及肝、胆超声检查的87513例观察对象,根据血糖检测结果,将观察对象分为血糖正常组(n=73456)﹑空腹血糖受损组(n=7165)和糖尿病组(n=6892)。采用log-rank检验比较不同分组间胆石症的累积发病率;采用Cox比例风险模型分析不同空腹血糖水平分组对新发胆石症的影响,计算风险比(HR)和95%可信区间(95%CI);采用分层分析比较在不同性别﹑血脂水平和BMI人群中不同空腹血糖分组间胆石症发病风险。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析;偏态分布的计量资料多组间比较采用Krustal-willis H秩和检验。分类资料组间差异比较采用χ^2检验。结果血糖正常组、空腹血糖受损组、糖尿病组的胆石症累积发病率分别为10.91%、12.17%和18.86%,三组胆石症累积发病率差异有统计学意义(χ^2=27.94,P<0.05)。在Cox比例风险模型分析中,连续校正其他因素后,与血糖正常组相比,空腹血糖受损组新发胆石症风险为0.97(95%CI:0.85~1.11)(P=0.587)、糖尿病组新发胆石症风险为1.15(95%CI:1.01~1.30)(P=0.019)。进一步分层分析发现,在男性(HR=1.16,95%CI:1.01~1.33,P=0.043)﹑血脂正常(HR=1.22,95%CI:1.01~1.49,P=0.044)、BMI超重(HR=1.16,95%CI:1.01~1.35,P=0.048)人群中糖尿病是新发胆石症的危险因素。结论糖尿病会增加新发胆石症的风险。在男性、血脂正常、BMI超重人群中糖尿病是新发胆石症发病的独立危险因素。

创伤后应激障碍大鼠海马星形胶质细胞Bax的表达

1目的观察创伤后应激障碍(PTSD)大鼠海马星形胶质细胞凋亡相关蛋白(Bax)的表达。2方法选用Wistar大鼠,随机分为对照组和模型组,使用单一连续应激(SPS)建立PTSD大鼠模型,采用激光共聚焦方法观察神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)与Bax在海马星形胶质细胞中的共存。3结果模型组大鼠海马星形胶质细胞GFAP、Bax阳性细胞数和积分光密度均高于对照组(P<0.05)。4结论 PTSD大鼠海马组织星形胶质细胞Bax表达增加,这可能与PTSD发病机制有关。

血尿酸水平对新发胆石症的预测价值(附97469例报告)

目的:探讨不同血尿酸水平对新发胆石症的预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2006年6月至2015年12月华北理工大学附属开滦总医院、开滦林西医院、开滦赵各庄医院、开滦唐家庄医院、开滦范各庄医院、开滦吕家坨医院、开滦荆各庄医院、开滦林南仓医院、开滦钱家营医院、开滦马家沟医院、开滦医院分院行健康体检的97469例受试者的体检资料,分别收集流行病学调查内容、人体测量学指标、生化指标。受试者按照血尿酸四分位数水平分为4组:24140例受试者血尿酸<232μmol/L设为Q1组(对照组)、24473例受试者232μmol/L≤血尿酸<282μmol/L设为Q2组、24382例受试者282μmol/L≤血尿酸<338μmol/L设为Q3组、24474例受试者血尿酸≥338μmol/L设为Q4组。观察指标:(1)4组受试者临床特征比较。(2)受试者胆石症的发病情况。(3)血尿酸水平对新发胆石症发病的影响:①血尿酸水平与胆石症发病风险的剂量反应关系;②血尿酸对胆石症模型拟合优度的比较;③按性别分层后不同血尿酸水平对胆石症发病的影响;④箱线图示不同性别的血尿酸情况;⑤按年龄分层后不同血尿酸水平对胆石症发病的影响。正态分布的计量资料以±s表示,多组间比较采用单因素方差分析。偏态分布的计量资料采用M(Q)表示,多组间比较采用Krustal-willis非参数检验。计数资料以百分比表示,组间比较采用x2检验。采用人年发病率计算不同血尿酸分组中胆石症的发病情况。使用限制性立方样条曲线(RCS)计算连续型变量与结局事件风险之间的剂量反应关系以及95%可信区间(95%CI);进一步使用COX风险比例模型分析不同血尿酸水平对新发胆石症的风险比(HR)和95%CI;使用似然比检验和赤池信息量准则(AIC)计算血尿酸水平对新发胆石症模型的拟合情况;使用箱线图显示不同性别人群中的血尿酸情况。结果:(1)4组受试者临床特征比较:Q1组受试者性别(男性)、年龄、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、超敏C反应蛋白、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒、体育锻炼人数分别为15162例、(50±11)岁、(24±3)kg/m2、(123±21)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(82±12)mmHg、(5.6±2.0)mmol/L、(4.8±1.2)mmol/L、1.14mmol/L(0.81~1.63mmol/L)、0.70mmol/L(0.23~2.23mmol/L)、2537例、9415例、4575例、2380例、2649例;Q2组分别为19079例、(51±12)岁、(25±3)kg/m2、(130±21)mmHg、(83±12)mmHg、(5.5±1.7)mmol/L、(4.9±1.2)mmol/L、1.20mmol/L(0.86~1.76mmol/L)、0.71mmol/L(0.28~1.98mmol/L)、2287例、10124例、6918例、3649例、3288例;Q3组分别为21132例、(52±13)岁、(25±3)kg/m2、(132±21)mmHg、(84±12)mmHg、(5.5±1.6)mmol/L、(5.0±1.2)mmol/L、1.29mmol/L(0.91~1.94mmol/L)、0.80mmol/L(0.30~2.06mmol/L)、2027例、10755例、8259例、4730例、3958例;Q4组分别为22651例、(53±14)岁、(26±3)kg/m2、(134±21)mmHg、(85±12)mmHg、(5.4±1.5)mmol/L、(5.1±1.2)mmol/L、1.54mmol/L(1.05~2.35mmol/L)、1.02mmol/L(0.43~2.50mmol/L)、1981例、12082例、9562例、6209例、4758例;4组受试者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=7624.63,F=279.93,961.91,330.84,271.40,38.25,353.18,H=3406.30,912.23,x2=108.15,590.49,2567.07,2209.21,760.15,P<0.05)。(2)受试者胆石症的发病情况:97469例受试者总随访时间为592922人年,共有新发胆石症4270例,总发病率为7.20千人/年;Q1、Q2、Q3和Q4组受试者的人年发病率分别为:6.34千人/年(971/153205*1000)、6.91千人/年(1034/149686*1000)、7.44千人/年(1090/146549*1000)、8.19千人/年(1175/143482*1000)。(3)血尿酸水平对新发胆石症发病的影响:①血尿酸水平与胆石症发病风险的剂量反应关系。RCS结果表明:以单位变化的血尿酸水平和经对数转化后的血尿酸水平与胆石症发病风险均呈直线关系(x2=11.74,8.01,P<0.05)。②血尿酸对胆石症模型拟合优度的比较:所有受试者中,校正了性别、年龄、BMI、TC、TG、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒和体育锻炼因素对新发胆石症的影响后,与Q1组比较,Q3、Q4组受试者新发胆石症风险均增加(HR=1.10,1.12,95%CI:1.01~1.20,1.03~1.23,P<0.05)。多因素模型-2LogL值和AIC值分别为92532.39、92550.39,多因素模型+血尿酸分别为92525.35、92549.35,加入血尿酸的多因素模型与未加入血尿酸的多因素模型比较,差异有统计学意义(x2=7.04,P<0.05)。③按性别分层后不同血尿酸水平对胆石症发病的影响:进行性别分层后,在女性受试者中,校正了年龄、BMI、TC、TG、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒和体育锻炼因素对新发胆石症的影响后,与Q1组比较,Q2、Q3、Q4组受试者新发胆石症风险差异均无统计学意义(HR=1.06,1.15,1.09,95%CI:0.88~1.28,0.93~1.34,0.91~1.31,P>0.05);在男性受试者中,校正了其他上述相同胆石症发病危险因素后,与Q1组比较,Q2、Q3、Q4组受试者新发胆石症风险均增加(HR=1.17,1.24,1.30,95%CI:1.06~1.30,1.12~1.37,1.18~1.44,P<0.05)。④箱线图示不同性别的血尿酸情况:在女性受试者中以年龄每增加10岁分组,18~27岁组、28~37岁组、38~47岁组、48~57岁组、58~67岁组、68~77岁组、78~87岁组、88~97岁组受试者血尿酸水平分别为(249±61)μmol/L、(235±50)μmol/L、(231±56)μmol/L、(250±66)μmol/L、(266±75)μmol/L、(281±81)μmol/L、(298±76)μmol/L、(379±86)μmol/L;在男性受试者中,上述各年龄组血尿酸水平分别为(310±76)μmol/L、(298±75)μmol/L、(298±74)μmol/L、(294±74)mol/L、(302±78)μmol/L、(311±80)μmol/L、(322±80)μmol/L、(330±75)μmol/L。⑤按年龄分层后不同血尿酸水平对胆石症发病的影响:在青中年受试者(年龄≤60岁)中,校正了性别、BMI、TC、TG、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒和体育锻炼因素对新发胆石症的影响后,与Q1组比较,Q2组和Q3组受试者新发胆石症风险均未增加(HR=1.05,1.10,95%CI:0.94~1.17,0.99~1.23,P>0.05),而Q4组受试者新发胆石症风险增加(HR=1.15,95%CI:1.02~1.28,P<0.05);在老年受试者(年龄>60岁)中,校正了上述相同胆石症发病危险因素后,与Q1组比较,Q2组受试者新发胆石症风险未增加(HR=1.16,95%CI:0.99~1.36,P>0.05),而Q3、Q4组受试者新发胆石症风险增加(HR=1.19,1.21,95%CI:1.02~1.40,1.04~1.41,P<0.05)。结论:高水平血尿酸是影响新发胆石症的独立危险因素。

不同体质量指数与消化系统肿瘤发病关系的多中心回顾性研究(附95177例报告)

目的探讨不同体质量指数(BMI)与消化系统肿瘤发病的关系。方法采用回顾性队列研究方法。收集2006年7月至2015年12月由华北理工大学附属开滦总医院、开滦林西医院、开滦赵各庄医院、开滦唐家庄医院、开滦范各庄医院、开滦荆各庄医院、开滦吕家坨医院、开滦林南仓医院、开滦钱家营医院、开滦马家沟医院、开滦医院分院行健康体检的95177例受试者的体检资料;男75909例,女19268例;年龄为(51±12)岁,年龄范围为18~98岁。依据《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(节录)》对BMI范围的定义将受试者分为3组:37660例受试者BMI<24kg/m^2设为正常体质量组,39793例受试者24kg/m2≤BMI<28kg/m^2设为超重组,17724例受试者BMI≥28kg/m^2设为肥胖组。由固定医师团队于2006、2008、2010、2012、2014年在相同地点按相同健康体检顺序对受试者进行5次健康体检。收集流行病学调查内容、人体测量学指标、生化指标。观察指标:(1)3组受试者的临床特征比较。(2)受试者消化系统肿瘤的发病情况。(3)影响受试者新发消化系统肿瘤的危险因素分析。(4)BMI对新发消化系统肿瘤模型拟合优度的比较。(5)影响受试者不同部位消化系统肿瘤的危险因素分层分析。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,多组间比较采用单因素方差分析。偏态分布的计量资料采用M(范围)表示,多组间比较采用秩和检验(Kruskal-Wallis)。计数资料用例数和百分比表示,组间比较采用χ^2检验。采用Kaplan-Meier法计算累积发病率并绘制发病曲线,累积发病率的组间比较采用Log-rank检验。采用人年发病率(发病密度)计算不同BMI受试者消化系统肿瘤的发病情况。采用COX比例风险模型分析不同BMI水平(连续变量和分类变量)对新发消化系统肿瘤的风险比(HR)和95%可信区间。使用限制性立方样条曲线(RCS)计算连续变化的BMI和消化系统肿瘤发病风险的计量反应关系。使用似然比检验和赤池信息量准则(AIC)计算BMI对新发消化系统肿瘤模型拟合情况的影响。结果(1)3组受试者的临床特征比较:正常体质量组受试者年龄、男性、收缩压、舒张压、腰围、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、C反应蛋白、吸烟、饮酒、体育锻炼、乙型肝炎病毒表面抗原阳性、高食盐摄入、直系亲属恶性肿瘤病史例数分别为(51±13)岁、28607例、(125±20)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(80±11)mmHg、(81±9)cm、(4.9±1.1)mmol/L、1.05mmol/L(0.75~1.49mmol/L)、(5.3±1.6)mmol/L、0.58mmol/L(0.20~1.60mmol/L)、11962例、6845例、5676例、711例、3640例、1298例;超重组分别为(52±12)岁、32928例、(133±21)mmHg、(85±11)mmHg、(89±8)cm、(5.0±1.2)mmol/L、1.39mmol/L(0.99~2.08mmol/L)、(5.6±1.7)mmol/L、0.84mmol/L(0.33~2.07mmol/L)、12364例、7413例、6322例、839例、4401例、1463例;肥胖组分别为(51±12)岁、14374例、(139±21)mmHg、(88±12)mmHg、(96±9)cm、(5.1±1.2)mmol/L、1.67mmol/L(1.18~2.51mmol/L)、(5.7±1.8)mmol/L、1.22mmol/L(0.53~2.82mmol/L)、5092例、2818例、2847例、355例、2235例、704例;3组上述指标比较,差异均有统计学意义(F=90.60,χ^2=576.34,F=2768.38,3570.80,22319.30,256.99,χ^2=9108.21,F=507.11,χ^2=3219.47,52.78,64.38,13.36,0.76,130.39,9.74,P<0.05)。(2)受试者消化系统肿瘤的发病情况:95177例受试者总随访时间为845085人年,共有新发消化系统肿瘤1215例,消化系统肿瘤总人年发病率为1.44千人/年。1215例患者中,结直肠肛管癌413例、肝癌306例、胃癌234例、食管癌113例、胰腺癌91例、胆囊癌和胆管癌36例、小肠癌25例。3例患者同时合并小肠癌和结直肠肛管癌。正常体质量组、超重组、肥胖组受试者消化系统肿瘤的人年发病率分别为1.46千人/年、1.37千人/年和1.53千人/年;累积发病率分别为11.8‰、10.1‰和12.1‰,3组累积发病率比较,差异有统计学意义(χ^2=6.13,P<0.05)。正常体质量组与肥胖组受试者的累积发病率比较,差异无统计学意义(χ^2=1.07,P>0.05);超重组分别与正常体质量组和肥胖组受试者的累积发病率比较,差异均有统计学意义(χ^2=3.90,4.10,P<0.05)。(3)影响受试者新发消化系统肿瘤的危险因素分析,COX比例风险模型分析结果显示:校正受试者年龄、性别、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、吸烟、饮酒、体育锻炼、乙型肝炎病毒表面抗原阳性、高食盐摄入、直系亲属恶性肿瘤病史及兄弟姐妹恶性肿瘤病史后,连续变化的BMI不是影响新发消化系统肿瘤的因素(HR=0.99,95%可信区间为0.98~1.01,P>0.05);当BMI以分类变量带入COX模型中,与正常体质量组比较,超重组受试者患消化系统肿瘤的风险降低(HR=0.88,0.88,95%可信区间为0.78~1.01,0.77~0.98,P<0.05),肥胖组受试者患消化系统肿瘤的风险不受影响(HR=1.03,1.04,95%可信区间为0.88~1.20,0.89~1.22,P>0.05)。限制性立方样条曲线结果显示:BMI与消化系统肿瘤的发病风险呈“U”型曲线关系,BMI为25~27kg/m^2时消化系统肿瘤发病风险最低。(4)BMI对新发消化系统肿瘤模型拟合优度的比较:建立多因素模型,将年龄、性别、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、吸烟、饮酒、体育锻炼、乙型肝炎病毒表面抗原阳性、高食盐摄入、直系亲属恶性肿瘤病史及兄弟姐妹恶性肿瘤病史因素带入模型中,计算此模型的-2LogL值和AIC值,分别为27175.05和27203.05。再将BMI变量带入多因素模型中,以正常体质量组为对照组,计算多因素模型+BMI模型的-2LogL值和AIC值,分别为27169.53和27201.53,差异有统计学意义(χ^2=5.52,P<0.05)。(5)影响受试者不同部位消化系统肿瘤的危险因素分层分析,COX比例风险模型分层分析结果显示:食管癌模型中,与正常体质量组比较,超重组和肥胖组受试者食管癌发病风险均降低(HR=0.57,0.42,95%可信区间为0.38~0.84,0.23~0.79,P<0.05)。肝癌模型中,与正常体质量组比较,超重组受试者肝癌发病风险降低(HR=0.72,95%可信区间为0.55~0.93,P<0.05);肥胖组受试者肝癌发病风险不受影响(HR=1.10,95%可信区间为0.82~1.47,P>0.05)。结论超重组受试者消化系统肿瘤发病率最低,尤其是食管癌和肝癌;当BMI为25~27kg/m^2时消化系统肿瘤发病风险最低。