指背腱膜滑动与近侧指间关节屈曲关系及临床意义

目的:探讨指背腱膜滑动距离与近侧指间关节(PIP)屈曲关系,为临床修复提供解剖学基础。方法:男性成人新鲜尸体标本10侧30指(示、中、环指各10指),切除手指皮肤,不破坏腱鞘、屈肌支持带、伸肌支持带、内在肌及外在肌,使肌腱保持正常的生理状态,分别测量各指中央束(CS)、侧束(LB)在PIP屈曲45°和90°时的滑动距离。结果:当PIP屈曲45°时,CS滑动距离为(2.7±0.4)mm,LB滑动距离为(2.8±0.6)mm;当PIP屈曲90°时,CS滑动距离为(4.3±0.7)mm,LB滑动距离为(4.8±0.6)mm。结论:指背腱膜滑动距离减少,严重影响手指的屈曲功能。对于指背腱膜的新鲜性损伤应予以精确修复;对于陈旧性损伤的修复应确保指背腱膜的正常滑动范围。

腕关节桡侧列韧带的应用解剖及相关力学研究

目的 :研究腕关节桡侧不稳韧带性因素的解剖学基础。方法 :测量 12侧国人成年男性新鲜腕关节在中立位状态下腕桡侧列韧带的长度、宽度、厚度、最大拉伸长度及在最大桡偏位、尺偏位、掌屈位、背伸位的拉伸长度 ;测量了舟月间隙 (SL G)、舟大多角间隙 (STm G)、桡舟间隙 (RSG)、头月间隙 (CLG)的正常距离和最大距离 ,重点研究了 SL G在不同韧带和舟月韧带 (SL IL)不同部分损伤时的变化情况。结果 :腕桡侧列韧带的掌侧比背侧数量多且厚 ;当 SLG>(4.78± 0 .54) mm,STm G>(3.71±0 .32 ) mm,RSG>(5.77± 0 .79) mm,CL G>(4.6 2± 0 .79) mm,则 SL IL、舟大多角韧带 (STm L )、桡舟韧带 (RSL )、头月韧带 (CL L)完全断裂 ;切断 SLIL后 ,SLG>5mm;保留 SL IL ,分别切断 STm L、桡舟头韧带 (RSCL )、RSL、桡舟月韧带 (RSLL ) ,则 SL G变化不明显 ;切断 SL IL背侧部分 ,SLG>5mm;切断 SLIL近端、掌侧 ,则 SL G变化不明显。结论 :STm L、RSCL、RSL、RSL及 SL IL的近端、掌侧部分损伤时 ,对 SLG影响小 ,SL IL背侧部分是维持 SL G的重要因素。

带腱周组织掌长肌腱游离移植修复手部屈肌腱缺损的解剖学及临床应用

目的:探讨手部肌腱移植中肌腱粘连的防治办法。方法:通过对12侧成人尸体前臂掌长肌腱及其腱周组织的解剖学研究,设计带腱周组织掌长肌腱修复手部肌腱缺损并将该术式在临床上应用,对10例患者15指手部屈肌腱缺损进行修复。结果:尸体测得掌长肌腱的腱性部分长度为(12.40±0.68)cm、宽度为(3.66±0.36)mm,腱周组织的长度为(15.50±0.60)cm。患者术后随访3～6个月,按照TAM法评价,优10指,良5指。结论:掌长肌腱周围存在腱周组织,且长度大于其腱性部分。经临床证实带腱周组织的肌腱游离移植防止肌腱粘连效果肯定,特别是术后不配合功能练习者,尤为首选的术式。

带腱周组织掌长肌腱的解剖学研究及临床意义

目的为带腱周组织掌长肌腱游离移植提供解剖学基础。方法对新鲜国人成年男性12侧前臂标本的掌长肌腱及其腱周组织进行解剖学研究,观测其大体形态,分别测量掌长肌腱腱性部分的长度、宽度(腱性部分中点处的宽度)及腱周组织的长度。结果掌长肌腱周围存在腱周组织,且长度大于其腱性部分;掌长肌腱的腱性部分长度为1240±068cm、宽度(腱性部分中点处的宽度)为366±036mm、腱周组织的长度为1550±060cm。结论应用带腱周组织掌长肌腱游离移植修复肌腱缺损、最大限度减轻肌腱粘连具有可行性。

周围神经损伤后近侧端Schwann细胞变化的初步研究

目的观察大鼠坐骨神经损伤后近端Schwann细胞(SCs)早期免疫组织化学的变化。方法切断成年Wis-ter大鼠右侧坐骨神经(实验组),切除远侧端及其分支,以近侧端为研究对象,术后1、2、3、4、5、6、7、14天取近侧端(离断平面以近)5 mm,进行S-100蛋白和胶质原纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)免疫组织化学染色。左侧坐骨神经保持其完整性作为对照组。结果切断坐骨神经后,近侧端GFAP表达逐渐增强,S-100蛋白表达逐渐减弱。结论周围神经损伤后,近侧端SCs存在表型的变化,非成鞘SCs增多,表明不同类型的轴突信号诱导分化产生的不同类型的SCs,在一定条件下能相互转化,这些改变为周围神经再生提供了细胞学基础。

指髓解剖和组织形态学研究及临床意义

目的:探讨指髓解剖和组织形态学特点,为临床治疗指端感染提供理论基础。方法:男性成人新鲜手指标本240例(示、中、环、小指各60例,左侧30,右侧30),用尖刀在手指末节正中纵向切开至骨膜,用摆锯纵向劈开末节指骨,完整显露手指末节矢状面,用游标卡尺(0.02mm)分别测量手指末节长度L(1指端至指远纹的长度)和指髓间隙L(2指端处最远纤维隔至近端最近纤维隔的距离),做冠状面和矢状面的HE染色。结果:双侧示、中、环、小指L1和L2的长度无显著性差异(P>0.05),双侧示、中、环、小指的L2/L1均大于50%;组织学研究表明,指髓是由若干垂直走行的纤维隔形成的密闭间隙,纤维隔将脂肪分成脂肪小叶,其间有血管和神经末梢分布。结论:指髓特殊的解剖和组织形态学决定了在指端感染切开过程中尽可能保留指髓的解剖结构,为防止感染沿近端屈肌腱鞘扩散,切开范围不应超过其相应手指末节长度的50%。

近节指骨骨折合并肌腱粘连的临床分析及治疗

目的探讨肌腱松解术治疗近节指骨骨折合并肌腱粘连的临床意义。方法1998年7月～2003年3月,分别对22例近节指骨骨折合并肌腱粘连的患者进行了伸、屈肌腱松解术。结果在22例患者肌腱松解术后,20例(91%)TAM明显改善,2例(9%)TAM无明显改善,其中1例为横行骨折伴肌腱损伤,另1例为粉碎骨折伴肌腱损伤。22例患者术前TAM平均为181.4°,为健侧的67%;术后为227.8°,为健侧的84%,平均提高了46°。结论肌腱松解对于近节指骨骨折合并肌腱粘连是一种有效的方法。

应用组织工程化周围神经修复大鼠坐骨神经缺损的实验研究

目的:探讨组织工程化周围神经修复大鼠坐骨神经缺损的可行性。方法:应用预制的组织工程化周围神经修复大鼠坐骨神经15mm缺损。术后12周,分别进行显微解剖观察,再生轴突神经电生理测定,再生轴突生长和成熟情况的组织学观察及其图像分析处理。结果:组织工程化周围神经移植体结构完整,组织相容性良好。组织工程化周围神经移植组与自体神经移植组相比相对动作电位幅值恢复率差异无显著性意义(P>0.05)。再生轴突在组织工程化周围神经移植体内生长良好,并可见较好的髓鞘结构形成。组织工程化周围神经移植组与自体神经移植组相比再生轴突密度恢复率差异无显著性意义(P>0.05)。结论:组织工程化周围神经可修复大鼠坐骨神经15mm缺损。

黄芪多糖对坐骨神经华勒变性大鼠细胞免疫功能的作用研究

目的:观察黄芪多糖对坐骨神经华勒(Wallerian)变性大鼠细胞免疫功能的影响。方法:Wistar大鼠10只,制作小间隙桥接双侧坐骨神经损伤模型。实验组给予腹腔注射黄芪多糖20mg/kg,对照组给予同体积生理盐水。连续给药7天。ELISA夹心法测定各组大鼠血清、脾细胞和巨噬细胞培养上清中IL-1β的含量。结果:实验组脾T淋巴细胞增殖能力巨噬细胞增殖能力明显强于对照组(P<0.05)。实验组脾细胞、巨噬细胞上清IL-1β水平高于对照组(P<0.05),两组动物血清中IL-1β水平没有显著差异(P>0.05)。结论:黄芪多糖对坐骨神经华勒变性大鼠细胞免疫功能有调节作用,并可能通过此方式影响神经再生。

黄芪多糖对大鼠损伤坐骨神经再生的作用研究

目的观察黄芪多糖(APS-P)对大鼠坐骨神经损伤后神经再生的影响。方法建立大鼠坐骨神经损伤模型,将雌性Wistar大鼠24只随机分为损伤对照组和实验组(黄芪多糖组)。实验组给予腹腔注射黄芪多糖20 mg/kg,对照组给予同体积生理盐水。1次/d连续给药28 d。分别于术后4,8,12周用电生理学、形态学方法评估坐骨神经再生和功能恢复情况。结果术后坐骨神经传导速度(MNCV)、有髓神经纤维数目在各时间点上黄芪多糖组均优于对照组(P<0.05)。结论黄芪多糖可以促进损伤神经的再生。

两种岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损疗效分析

[目的]探讨示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的临床疗效。[方法]2005年1月-2008年6月,应用示指背侧顺行岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损48例,随机分为两组,其中示指背侧顺行岛状皮瓣组27例(指腹缺损17例、指端皮肤缺损4例、末节背侧皮肤缺损6例),拇指尺背侧岛状皮瓣组21例(指端皮肤缺损11例、指腹缺损6例、背侧皮肤缺损4例),术后对皮瓣的成活率、拇指的功能恢复、供区的影响进行了比较研究。[结果]两组分别平均随访14.2、15.7个月,所有皮瓣全部成活,感觉恢复根据英国医学研究会评定标准,示指背侧岛状皮瓣组静态两点辨别觉为5～8mm;拇指尺背侧岛状皮瓣组静态两点辨别觉为6～10mm,均达到S3+级以上,评分>16。拇指指间关节活动与健侧比无明显差异。示指背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损的外形不如拇指尺背侧岛状皮瓣修复的效果好,且示指背侧供区游离植皮易于指背腱膜粘连,影响滑动,需术后配合功能练习和康复治疗。[结论]示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣血供安全、可靠,是修复拇指指背、指腹缺损的理想皮瓣,对于拇指指端缺损的修复,拇指尺背侧岛状皮瓣优于示指背侧岛状皮瓣,从对供区的影响角度看,拇指尺背侧皮瓣优于示指背侧岛状皮瓣。

小间隙桥接法和神经外膜吻合法修复周围神经断裂的实验研究

目的:探讨小间隙桥接法和神经外膜吻合法修复周围神经断裂的效果。方法:通过动物实验,对60只SD大鼠的一侧坐骨神经采用小间隙静脉桥接法吻合(实验组),另一侧用采用神经外膜吻合(对照组),观察神经修复效果。结果:实验组大鼠恢复自主活动快(40 d);显微镜下观察,神经正常生长,神经干完整,神经传导速度快;组织学观察,小间隙部结缔组织增生明显减少,神经纤维排列有序;透射电镜观察,间隙远端再生神经与正常神经无差异。而对照组无上述变化。结论:小间隙静脉桥接法可最大限度地修复断裂的神经,其效果明显优于神经外膜吻合法。