伊伐布雷定对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能改善作用的研究

目的 评价伊伐布雷定控制心率对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左心功能的改善作用。方法 回顾性纳入2019年7月至2021年12月于北京朝阳医院西区心内科住院行急诊PCI且术后静息心率>80次/min的STEMI患者,根据是否服用伊伐布雷定分为伊伐布雷定组和对照组。通过医院信息系统收集患者基本信息、住院及出院3个月门诊随访资料,包括心率、血压,血常规、肝肾功、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等化验指标,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)等超声指标,记录住院及随访期间心源性死亡、急性左心衰、心衰再住院、心绞痛再住院及药物不良反应。结果 共纳入146例患者,其中伊伐布雷定组70例,对照组76例。两组患者均接受标准冠心病二级预防治疗。出院时伊伐布雷定的日剂量为6.6±2.7 mg,伊伐布雷定的服用疗程为28.0±7.7 d。采用重复测量方差分析法比较两组间心率、血压、心功能相关指标的差异,发现伊伐布雷定组患者的心率控制优于对照组(P<0.01),LVEDD、LVEF的改善更显著(P<0.05)。随访期间两组患者均无心源性死亡,住院期间伊伐布雷定组3例、对照组4例患者急性左心衰发作,门诊随访期间对照组3例因心衰加重再入院、2例因心绞痛再住院。伊伐布雷定组2例患者心率<50次/min,伊伐布雷定减量后心率恢复正常。结论 联合使用伊伐布雷定有助于逆转急性STEMI患者左心室重构、改善心功能且安全性耐受性好。

主动脉内球囊反搏在高危急性心肌梗死患者辅助治疗中的作用

目的 评价主动脉内球囊反搏 (IABP)在高危急性心肌梗死 (AMI)患者辅助治疗中的作用。方法 2 8例高危AMI患者在不同的病情及治疗状况下 ,给予IABP治疗。结果 2 3例患者(82 % )接受IABP治疗后 ,血流动力学稳定。所有接受血运重建治疗的患者辅以IABP ,没有发生血管再闭塞事件。心原性休克患者经IABP辅助治疗存活率为 5 8%。结论 对于高危AMI合并血流动力学不稳定或心原性休克的患者 ,IABP可以完全地使用并有效地稳定血流动力学状态 ,为患者争取了进行经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术 (CABG)的时间 ,同时可增加冠脉内血流 ,减少再闭塞率。

非ST段抬高急性心肌梗死病人QRS时限延长的临床特点分析

目的 研究非ST段抬高急性心肌梗死 (NSTEMI)病人在无束支传导阻滞的情况下 ,QRS时限延长的临床意义。方法 共入选 5 9名NSTEMI病人 ,根据心电图 (ECG)QRS时限将病人分为两组 :QRS≥ 10 0ms组 ( 3 6名 )和QRS <10 0ms组 ( 2 3名 )。分别比较两组病人的临床特点及分析预后意义。结果 QRS≥ 10 0ms的NSTEMI病人年龄较大 ( 69± 11.8vs 61.8± 13 .1,P <0 .0 5 )且合并糖尿病的人数较QRS <10 0ms组的多 ( 15 / 2 3vs 10 / 3 6,P <0 .0 1) ;临床上KillipII级以上的人数前组也较后组多 ( 8/ 2 3vs 4/ 3 6,P <0 .0 5 ) ;肌酸激酶同工酶 (CK -MB)及肌钙蛋白 (Tni)的峰值前组显著高于后组 ( 60± 49.5vs 3 8.6± 2 1.4;17.75± 15 .1vs5 .5 7± 5 .46,P <0 .0 5 ) ;超声心动图心脏功能 (LVEF)前组显著低于后组 ( 4 9.1± 9.8vs 5 6.2± 6.2vsP <0 .0 5 ) ;冠状动脉造影显示QRS≥ 10 0ms组的病人 3支及左主干病变也显著多于QRS <10 0ms组 ( 10 / 12vs 12 / 2 8,P <0 .0 5 ) .结论 对于NSTEMI病人 ,在无束支传导阻滞的情况下 ,ECG上QRS时限延长组糖尿病病人较多 ,病人心肌损害严重 ,心功能差 ,冠状动脉病变多为多支病变 。

不同剂量尿激酶天普洛欣治疗急性心肌梗死疗效分析

近３年来，笔者医院对１９８例急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者行不同剂量的国产尿激酶天普洛欣（ＵＫＴＰ）溶栓治疗，并对冠脉再通率与安全性进行对比分析，旨在进一步探讨国产尿激酶不同剂量的疗效和不良反应，以及延迟用药的效果。１资料与方法１１病例选择参照中华心血...

2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》主要亮点

2014年2月，中华医学会心血管病学分会公布了《中国心力衰竭（心衰）诊断和治疗指南》（简称新指南）[1]。新指南是在2007年版慢性心衰指南[2]和2010年版急性心衰指南的基础上对心衰的定义、分类、评估、药物和非药物治疗、心衰病因及合并临床情况的处理、患者的管理等内容作了相应的更新和全面的阐述。

动脉粥样硬化性心血管疾病的降胆固醇治疗及进展

动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)包括冠心病、缺血性脑卒中、间歇性跛行及症状性颈动脉狭窄。ASCVD首次发作就存在较高的致死、致残风险。导致ASCVD的最主要危险因素为吸烟、高血压、血脂异常及糖尿病,积极有效地干预和控制这些危险因素已被发达国家证实能够大幅度降低心血管死亡率。

非ST段抬高心肌梗死病人伴或不伴ST段下降的临床特点和意义

目的:研究在非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)病人中伴或不伴ST段下降的临床特点和意义并行早期危险分层。方法:128名NSTEMI血病人根据入院时心电图(ECG)相邻2个导联伴或不伴ST段下降分为2组:ST段下降<1mm组(Ⅰ组)和ST段下降≥1mm组(Ⅱ组),分析比较2组间各种临床指标的差异及冠状动脉造影(CAG)的结果。结果:在两组间病人基本临床特点中,Ⅱ组病人的糖尿病发病率及血浆中心肌肌钙蛋白互Ⅰ(cTNI)的峰值显著高于Ⅰ组[26168 vs 13/60;(19.6±15.4)vs(11.6±6.9),P<0.05];在CAG检查中,Ⅱ组病人中冠状动脉三支及友主干病变的比率显著高于Ⅰ组(26/44 vs 10/38,P<0.005);心动超声检查左室功能(LVEF)Ⅱ组显著低于 Ⅰ组[(51.9±10.5)vs(64.2±8.6),P<0.05]。结论:在NSTEMI病人中,ECG上伴有ST段下降3≥1mm,表明多合并有糖尿病和冠状动脉多支血管病变,存在有心肌广泛及严重缺血,致心功能下降,预后不良。

国人载脂蛋白A1基因多态性与血脂水平及冠心病的关系

为探讨载脂蛋白A1基因 - 75bp +83bp位点多态性与血脂水平及冠心病发生之间的关系 ,采用生物化学方法分别测量经冠状动脉造影证实的 92例冠心病患者及 4 5例正常人空腹血脂水平 ,应用聚合酶链反应对载脂蛋白A1基因DNA 4 33bp的 5’末端片段进行限制性片段长度多态性分析。结果发现 ,冠心病组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B及脂蛋白 (a)水平均高于对照组 (均P <0 .0 5 ) ,而高密度脂蛋白 (P <0 .0 0 5 )与载脂蛋白A1 (P <0 .0 5 )水平则低于对照组 ;冠心病组较对照组M1 -及M2 -基因型频率明显为低 (P <0 .0 0 5 ,P <0 .0 5 ) ;与M1 + +相比 ,M1 +- - -者血中高密度脂蛋白及载脂蛋白A1水平分别升高 1 8.0 9%和 1 5 .6 8% ,而M2 +- - -者血中高密度脂蛋白及载脂蛋白A1水平较M2 + +分别升高 6 .1 9%和 8.6 5 %。以上结果表明 ,载脂蛋白A1基因- 75bp位点G被A取代及 +83bp位点C被T取代或G被A取代后个体血载脂蛋白A1及高密度脂蛋白水平升高 ;

香青兰对缺血心肌保护作用的实验研究

采用异丙基肾上腺素（ＩＳＰ）诱发小白鼠急性心肌缺血损伤模型，以心肌肌浆网Ｃａ２＋－ＡＴＰ酶、ＳＯＤ、Ｓｅ－ＧＳＨＰｘ、ＭＤＡ、ＣＰＫ及心肌超微结构为指标，观察香青兰对急性心肌缺血损伤的保护作用。结果显示，香青兰组较缺血组心肌肌浆网Ｃａ２＋－ＡＴＰ酶、ＳＯＤ、Ｓｅ－ＧＳＨＰｘ酶活力明显增高，血清及心肌组织ＭＤＡ含量下降，血清ＣＰＫ酶活力降低，心肌超微结构改变减轻。初步表明香青兰可通过提高心肌组织中自由基清除酶活力，保护肌浆网Ｃａ２＋－ＡＴＰ酶活力减轻钙超载，而发挥对缺血心肌的保护作用。

急性心肌梗塞合并糖尿病患者的冠状动脉造影及临床特点分析

目的分析急性心肌梗塞（ＡＭＩ）合并糖尿病患者的冠状动脉造影特点以及与临床之间的关系。方法共有３９０例急性心肌梗塞患者，其中８１例合并有糖尿病，３０９例未合并糖尿病。患者均在ＡＭＩ发病３小时至２周行冠状动脉造影及血脂分析。结果ＡＭＩ合并有糖尿病组平均年龄及年龄≥７０岁、女性患者、合并有高血压及前壁心肌梗死的发生率较非糖尿病组多（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），同时合并有糖尿病组患者总胆固醇和甘油三酯水平也高于非糖尿病组患者（Ｐ＜０．０５）。冠状动脉造影显示糖尿病组冠脉血管多支病变、弥漫性病变、重度病变以及左主干病变均多于非糖尿病组患者（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。结论ＡＭＩ合并糖尿病患者年龄大、女性较多、前壁心肌梗塞发生率高，且多合并有高血压及脂质代谢紊乱，同时冠状动脉病变严重且广泛，故应重视糖尿病的预防及治疗。

以问题为基础的教学模式应用时机的研究

目的通过分析医学生在不同实习阶段的知识结构以及使用以问题为基础的教学模式(problems basement learning,PBL)教学时的效果,探讨此阶段与医学生知识结构相适应的教学模式。方法采用调查表和理论考试的方式调查2011、2012、2013三届本科生在不同实习阶段在同一疾病PBL教学模式中完成查房所耗时间和准确度,以及对疾病理论知识的掌握情况。结果经调查发现实习后期的表现明显优于初期阶段。结论 PBL教学模式不适宜在临床实习阶段早期使用。

根据急性广泛前壁心肌梗死12导联心电图特点发现冠状动脉开口变异

1病例简介〈br〉 患者,男,59岁,主因“突发胸痛40分钟”入院。患者于入院40分钟前无明显诱因出现心前区闷痛,伴大汗、头晕,症状持续不缓解。既往有冠心病家族史,无高血压病、糖尿病、高脂血症病史。查体：血压106/64mmHg,脉搏70次/分钟,神清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率70次/分钟,心音低钝、律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及,双下肢无水肿。入院心电图（图1）示窦性心律,心率65次/分钟,右束支传导阻滞, STⅡ、Ⅲ、aVF、V3~ V5压低0.2~0.6mV, ST aVR 抬高0.3mV,ST aVL抬高0.1mV,ST V1~V2抬高0.6~0.9mV,ST V3~V6T波高尖。入院后10余分钟患者突发意识丧失,心电监测提示室颤,予电除颤后恢复窦性心律,患者意识恢复,随即推入导管室,急诊行冠脉造影（图2）示右冠状动脉（ RCA）优势型,LM远端100%闭塞, RCA 近段80%局限狭窄, RCA 中段50%~70%弥散性狭窄, RCA 远段50%节段狭窄,前向血流 TIMI-3级；RCA 向左冠状动脉发出侧支,侧支血流1级。考虑梗死相关血管为LM,在主动脉内球囊反搏（ IABP）支持下于LM远端至LAD近段病变处植入药物洗脱支架1枚,后复查造影示LM-LAD恢复血流达TIMI-3级,但未发现回旋支（ LCX）。术后收入CCU病房,予以抗栓、调脂等治疗,患者未再发作胸闷、胸痛,心功能相对平稳,监测肝肾功能无异常,术后第3日停用 IABP 后血压可维持于90~100/60~65 mmHg左右,复查心电图（图3）示窦性心律,右束支传导阻滞, V1~V4、aVL导联可见病理性Q波,V1~V6、Ⅰ、aVL 导联 T 波倒置。患者病情逐渐稳定,于术后第18日出院。

贝尼地平在原发性高血压患者中的应用

目的:观察盐酸贝尼地平治疗原发性轻中度高血压患者的疗效、安全性。方法:采取随机双盲对照观察法。原发性轻中度高血压的患者经安慰剂治疗两周,血压符合入选标准者,随机分为二组。分别给予盐酸贝尼地平4mg每日1次或氨氯地平5mg每日1次,第2周末,如舒张压≥90mmHg则剂量加倍,继续治疗6周。观察贝尼地平降压疗效及安全性。结果:两组血压治疗后均显著下降,治疗前后均有显著差异(P<0.001),但二组之间无显著差异(P>0.05)不良反应在两组间无统计学差异。心率的改变两组治疗前后无统计学差异(P>0.05)。结论:贝尼地平能有效降低轻中度原发性高血压患者的血压,疗效与氨氯地平组无统计学差异。具有较好安全性和耐受性。

心电图酷似心肌梗死的病毒性心肌炎的临床识别及处理

目的探讨心电图酷似急性心肌梗死的病毒性心肌炎的临床识别及处理。方法回顾性分析5例急性心肌梗死样心电图改变的病毒性心肌炎患者的临床资料。结果 5例明确诊断为病毒性心肌炎的患者,均有心肌酶谱的升高,但心脏超声提示室壁运动普遍减低。5例患者中均出现了程度不等的心功能不全,3例出现心源性休克,其中1例死亡。1例出现不可逆的Ⅲ度房室传导而植入了永久起搏器。4例进行了冠状动脉造影,其中3例接受了急诊冠状动脉造影,均未发现严重冠状动脉病变及痉挛。结论部分病毒性心肌炎患者可表现出类似急性心肌梗死样ST段抬高的心电图改变,需与急性心肌梗死相鉴别。冠状动脉造影,尤其是急诊冠状动脉造影,可能有助于早期鉴别。

急性心肌梗死合并糖尿病患者溶栓及近期疗效分析

目的 比较急性心肌梗死患者有或无糖尿病早期静脉溶栓治疗的有效性和安全性以及溶栓后五周内再发心肌缺血事件及心功能状况。方法 380例急性心肌梗死患者给予不同的溶栓剂治疗。结果 有糖尿病组和无糖尿病组的血管再通率分别为 :56 8%和 74 3 % (P <0 0 5) ;出血等不良反应发生率为 5 2 %和 3 8% (P <0 0 5) ;死亡率为 2 0 7%和 5 96 %(P <0 0 5) ;溶栓后五周内再发心肌缺血事件的发生率有糖尿病组和无糖尿病组分别为 1 5 5 %和 3 5 % (P <0 0 5) ;心肌射血分数EF值分别为 52 1± 1 1 1和 60 9± 1 2 3(P <0 0 5)。结论 急性心肌梗死患者合并糖尿病溶栓治疗血管再通率明显低于无糖尿病患者且近期预后亦差。

辛伐他汀加omega-3脂肪酸治疗冠心病及其等危症合并混合性血脂异常随机双盲对照研究

目的评价辛伐他汀与国产omega-3脂肪酸合用在冠心病及其等危症合并混合性血脂异常患者调脂治疗中的疗效和安全性。方法用随机双盲安慰剂平行对照的试验方法,冠心病及其等危症合并混合性血脂异常患者经6-12周辛伐他汀10或20mg治疗后,低密度脂蛋白胆固醇已达标(LDL-C<2.6mmol·L-1)或接近达标(LDL-C<3.4 mmol·L-1),但甘油三酯(TG)水平在2.26-5.64 mmol·L-1,加用omega-3脂肪酸每日3g或安慰剂,治疗2月,40例患者完成试验,每组患者20名。结果Omega-3脂肪酸组治疗后,TG、总胆固醇(TC)、非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)较基线分别显著降低1.06±O,74(31.1％),0.35±0.58(6.3％),0.44±0.58 mmol·L-1(10.4％)(P<0.05);Omega-3脂肪酸组较安慰剂组TG降低更明显(P<0.05)。加用Omega-3脂肪酸组治疗2个月后,较基线单用辛伐他汀显著增加30％的Non-HDL-C达标率(P<0.05)及25％的全面达标率(P<0.05)。Omega-3脂肪酸组TG基线值与TG下降幅度呈显著正相关(P<0.05)。两组间药物不良反应无统计学差异。结论辛伐他汀加用国产omega-3脂肪酸调脂治疗冠心病及其等危症合并混合性血脂异常患者安全、有效。

香青兰对缺血心肌保护作用的实验研究

近年来大量的实验及临床资料表明,氧自由基(OFR)和钙超载,在心肌缺血和缺血/再灌注损伤的发病机制中占有重要地位。为寻找和研制清除 OFR 和减轻钙超载的药物,我们探讨了新疆地产中药——香青兰对缺血心肌的保护作用.现报道如下。材料与方法1 动物模型建立及分组健康纯系昆明种小白鼠180只(本院动物室提供),体重28.0±2.5g,鼠龄3～4个月,雌雄兼用。随机分8组:正常组28只,给予牛理盐水(NS)0.2ml/10g 体重灌胃,连续5天。

辛伐他汀加用Omega-3脂肪酸对混合性血脂异常患者高敏C反应蛋白、血脂及纤溶的影响

目的:评价辛伐他汀加用Omega-3脂肪酸对冠心病及冠心病等危症合并混合性血脂异常患者高敏C反应蛋白(HsCRP)、血脂及纤溶的影响。方法:采用随机、双盲、安慰剂平行对照方法,40例冠心病及冠心病等危症合并混合性血脂异常患者经6-12周辛伐他汀10mg或20mg治疗后,分为试验组(n=20)和对照组(n=20),分别加用Omega-3脂肪酸3g·d-1或安慰剂,治疗2个月,观察治疗前后对HsCRP、血脂及纤溶的影响。结果:试验组治疗后HsCRP、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、TC倩密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较基线分别降低(2.16±2.77)(38.5％),(94.0±65.4)(31.1％),(13.3±22.3)mmol·L-1(6.3％)和(0.78±1.60)mg·dL-1(P分别<0.01,<0.001,<0.05,<0.05),对照组HsCRP及TG降低更为显著(P分别为0.021及0.011)。试验组TG降低的数值及百分数分别与HsCRP降低的数值及百分数呈显著正相关(r分别为0.51和0.45,P分别为0.021和0.047)。结论:辛伐他汀加用Omega-3脂肪酸增加二者的调脂优势和非调脂优势。

二氢吡啶钙通道阻滞剂对细胞凋亡的影响

目的通过观察用药前后原发性轻中度高血压患者血清细胞凋亡抑制因子Fas/APO-1的水平来评价二氢吡啶钙通道阻滞剂(calc ium channel b lockers,CCB)对细胞凋亡可能的影响。方法采取随机双盲法对照观察原发性轻中度高血压的患者,随机分为盐酸贝尼地平组和氨氯地平组。治疗前后分别用ELISA的方法检测血清中细胞凋亡抑制因子Fas/APO-1的水平。结果治疗后,两组Fas/APO-1的水平均显著低于治疗前(P=0.001)。两组间治疗前后Fas/APO-1水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论长效二氢吡啶钙通道阻滞剂具有一定抑制细胞凋亡的功能,可改善细胞凋亡与增生之间的失衡。

急性右室心肌梗死的临床特征分析

目的:对急性右室心肌梗死(RVI)的临床特征、再灌注治疗结果及近期预后等方面的问题进行探讨.方法:将46例RVI患者按有无右心衰竭及心原性休克进行危险分层:A组为无右心衰竭组(32例),接受溶栓处理与直接经皮介入治疗(PCI);B组为右心衰竭或同时合并心原性休克组(14例),均接受直接经皮介入治疗;运用多因素回归模型对不良心血管事件及住院死亡率与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的关系作回归分析.结果:46例RVI病人中42例作了冠脉造影检查,造影显示梗死相关血管(IRA)为右冠者35例,IRA为回旋支者9例,IRA为前降支者2例;单支病变者15例,双支病变者21例,三支/=多支病变者10例;住院期间有11例发生心绞痛,其中行直接PCI组9例,均为较重的三支病变患者;住院期间溶栓治疗组与直接PCI组分别各有1例在住院期间发生再梗,均行紧急PCI干预;住院期间死亡3例,其中溶栓组1例,直接PCI组2例;B组患者住院期间不良心血管事件发生率及死亡率高于A组;多因素回归分析显示,右心衰竭合并心原性休克、女性、年龄、多支病变均为住院期间不良心血管事件及死亡发生的独立预测因子.结论:RVI不良心血管事件及死亡率较高,心脏功能、年龄、性别及血管病变严重性对其具有重要影响;直接PCI疗效在降低RVI特别是合并右心衰竭或心原性休克患者的住院死亡率方面优于溶栓疗法.