支架序贯手术与急诊手术对左半结肠癌伴梗阻的疗效对比

目的:本研究旨在比较金属支架置入序贯限期手术(bridge to surgery,BTS)与急诊手术(emergency surgery,ES)对左半结肠癌伴急性肠梗阻的疗效。方法:本研究为回顾性研究。纳入2013年5月—2017年12月就诊于苏州大学附属第一医院或南京医科大学第一附属医院的左半结肠癌伴急性肠梗阻的患者资料,包括其定期随访结果。本研究中的临床成功定义为外科手术后肠功能恢复持续超过30 d,且无并发症或死亡。对一般资料、干预过程和随访结果等进行比较,分析疗效差异,并论证影响长期生存情况的危险因素。结果:BTS组短期疗效较好,包括:术中减压干预较少(85.1%vs. 69.6%,P=0.045),减压效果更好(64.2%vs. 27.5%,P<0.001),一期吻合率较高(65.7%vs. 17.4%,P<0.001),造瘘率较低(临时造瘘率:34.3%vs. 82.6%;永久造瘘率:13.4%vs. 58.7%;P均<0.001),ICU入住率较低(10.4%vs. 27.5%,P=0.011),术中并发症较少(3.0%vs. 13.0%,P=0.031),以及术后30 d死亡率较低(0 vs. 8.7%,P=0.028)。两组在临床成功率(73.1%vs. 63.8%,P=0.240)、总死亡率(53.7%vs.64.4%,P=0.247)和中位生存时间(52.0个月vs. 35.0个月,P=0.121)方面差异无统计学意义。此外,TNM分期Ⅳ期、永久性造瘘和术后并发症是影响患者长期生存的独立危险因素。结论:对左半结肠癌伴急性肠梗阻,BTS是安全有效的治疗方法,且对长期生存时间无负面影响。BTS可通过减少围手术期并发症、术后30 d死亡率及永久性造瘘以改善短期疗效。

新型内镜扩张球囊在高危食管异物取出术中的应用:1例报告

食管因生理上的3个狭窄成为消化道异物的首要嵌顿部位,70%~80%的异物可自行排出体外,10%~20%的异物无法排出体外需要内镜干预,但食管异物有时可引起严重并发症,如食管穿孔、纵隔感染、食管气管瘘等,特别是对于部分靠近主动脉的高危食管异物,单纯内镜很难取出,内镜取出甚至会引起危及生命的并发症,如主动脉食管瘘(aortoesophageal fistula,AEF),需要手术治疗,但手术创伤大,恢复缓慢,死亡率高。

遗传性球形红细胞增多症合并恶性梗阻性黄疸致超高胆红素血症一例

患者女性,54岁,遗传性球形红细胞增多症合并恶性梗阻性黄疸致超高胆红素血症。入院时总胆红素高达1612.8μmol/L,MRI示肝外胆管及胆总管扩张,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入支架解除梗阻。术后半个月因支架脱落,胆红素波动性上升,合并感染后溶血危象。再次经ERCP置入支架,经胆道镜观察狭窄段黏膜大致正常,经综合治疗患者情况稳定后行胆囊及脾切除术。术后病理未见明显异常,好转出院。随后因胆道感染再次入院经ERCP置入支架,于胆囊窝处穿刺病理提示腺癌。

食管异物致主动脉食管瘘1例

74岁女性患者,食管骨性异物穿孔致主动脉食管瘘,行主动脉腔内覆膜支架置入修复术,手术顺利。术后3个月行胃镜检查示食管纵隔瘘伴感染,给予对症治疗,家属拒绝手术。术后6个月复查CTA提示主动脉弓旁支架外出现造影剂渗漏,无法再次行支架置入术。1个月后患者死亡。

新型内镜扩张球囊在上消化道异物取出中作用研究

目的探讨一种新型内镜扩张球囊取出上消化道异物的安全性并评估其疗效。方法收集2018年7月至2019年3月收治于苏州大学附属第一医院经传统方法取出失败的10例上消化道异物患者的临床资料,其中食管异物8例,胃石2例,内镜扩张球囊辅助胃镜取出异物,观察操作成功率、异物取出所用时间、视野清晰度、黏膜损伤及并发症等情况。结果10例患者中,5例颈段异物顺利取出;3例胸段异物中,1例位于左锁骨下动脉附近(约5.0 mm),局部麻醉下取出;1例位于主动脉弓附近(约3.5 mm),静脉麻醉下取出;1例位于主动脉弓附近(约1.9 mm),在介入联合气管插管下取出;2例胃石,均为BillrothⅠ术后,1例通过取石网篮、圈套器顺利取出;另1例胃石排入小肠出现肠梗阻,行手术取出。所有患者均未造成二次损伤。结论内镜扩张球囊辅助胃镜取出上消化道异物具有较高的安全性,尤其对于常规方法无法取出的异物,避免了直接取出时的二次损伤。其操作简单、实用、并发症少,具有较好的临床推广价值。