输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石(附86例报告)

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法 2012年10月~2015年11月采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗86例上尿路结石,其中肾结石60例,输尿管上段结石26例,结石直径0.8~2 cm。术中输尿管硬镜探查患侧输尿管,留置导丝并引导置入F_(12/14)输尿管软镜外鞘,输尿管软镜通过外鞘进入输尿管上段及肾盂,寻找肾脏各盏结石及输尿管上段结石,连接200μm钬激光高频率低能进行碎石,使结石粉末化(结石<2 mm),稍大的结石碎片通过镍钛合金套石网篮取出,术毕留置导丝并撤出输尿管软镜,沿导丝留置双J管。若输尿管软镜不能通过导丝直接插入,留置F_6双J管2周后再行输尿管软镜碎石。术后4周复查CT评估碎石效果。结果 86例手术均获成功,手术时间30~90 min,(50.5±10.6)min。结石清除率93.0%(80/86),其中肾盂及上盏清石率100.0%(25/25),中盏清石率94.4%(17/18),下盏清石率77.8%(7/9),多个肾盏清除率87.5%(7/8),输尿管上段结石清石率92.3%(24/26)。术后住院时间1~5 d,(2.6±0.5)d,术后2周复查KUB及CT平扫,结石清除率96.5%(83/86)。无尿脓毒血症、出血、穿孔及尿外渗等并发症。结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石安全可靠,是值得推广的腔内手术方式。

经脐单孔腹腔镜肾部分切除术治疗T_(1a)期肾癌10例报告

目的：探讨经脐单孔腹腔镜肾部分切除术（ laparoendoscopic single-site partial nephrectomy ，LESS-PN）治疗早期肾癌的疗效和安全性。方法2012年11月～2014年2月对10例早期肾癌（T1aN0M0）应用自制单孔多通道套管行经脐单孔腹腔镜肾肿瘤部分切除术，阻断肾动脉并计时，距肿瘤边缘1 cm处切除，缝合肾实质，恢复肾血流。结果10例手术均获成功，肾脏热缺血时间平均19．7 min（15～30 min），手术时间平均93．9 min（80～120 min），术中出血量平均96．4 ml（30～180 ml），术中无输血。术后住院平均7．5 d（7～12 d）。术后病理肿瘤切缘均阴性。术后无尿漏、继发出血、感染等并发症。10例术后平均随访12个月（8～16个月），均无瘤生存，未见局部复发及转移。结论 LESS-PN治疗早期肾肿瘤安全可行，但技术要求较高，操作难度较大，需要积累丰富的经验。

经尿道双极等离子腔内前列腺剜除术治疗前列腺增生症(附360例报告)

目的探讨经尿道双极等离子腔内前列腺剜除术（plasmakinetic enucleation of the prostate,PKEP）治疗良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia,BPH）的疗效。方法 2010年10月～2014年6月PKEP治疗360例BPH,电切镜在精阜近端6点位置向下点触式切开黏膜至外科包膜后,以镜鞘将腺体沿包膜平面钝性向膀胱颈逆推剥离,先将中叶撬拔剜除切除,再行左右叶剜除,12点方向切除前列腺前联合处增生的前列腺组织,靠近膀胱颈部7点和8点处前列腺组织不予完全剥离,以免腺体整个滑入膀胱,将游离剜除的前列腺组织快速来回切除直到完整切除,最后修整创面。结果 360例手术均获成功,手术时间30～160 min,（62.5±15.9）min;术中出血量50～180 ml,（70.6±15.2）ml;切除腺体50～160 g,（50.5±20.9）g;术后留置尿管72～168 h,（96.2±8.5）h;膀胱冲洗时间12～72 h,（30.2±2.6）h;住院时间3～12 d,（3.6±2.5）d。术后血红蛋白降低（1.5±1.2）g/L。术后1、3个月IPSS分别为（6.5±1.7）、（5.3±1.8）分,显著低于术前（23.5±3.1）分（q=140.818,P〈0.05;q=150.758,P〈0.05）;术后1、3个月QOL分别为（1.9±1.2）、（1.3±0.6）分,显著低于术前QOL（4.3±1.5）分（q=39.192,P〈0.05;q=48.990,P〈0.05）;术后1、3个月Qmax中位数分别为15.0 ml/s（11.8～26 ml/s）、15.2 ml/s（13.0～26 ml/s）,显著高于术前Qmax中位数5 ml/s（3.1～9.0 ml/s）（Z=-21.276,P=0.000;Z=-24.681,P=0.000）;术后1、3个月RUV分别为（25.6±10.2）、（20.6±5.6）ml,显著低于术前RUV（80.5±35.6）ml（q=48.172,P〈0.05;q=52.559,P〈0.05）。结论 PKEP治疗BPH安全可靠,切除彻底,出血少,恢复快,并发症少,值得推广。

快速康复理念在经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理实践

探索快速康复理念在经皮肾镜钬激光碎石取石术围手术期护理的应用实践。方法:选2018年8月~2021年8月30例经皮肾镜钬激光碎石术患者进行研究,以随机数表法分为观察组(15例,应用快速康复理念)与对照组(15例,常规护理)。分析负性心理状态、临床指标、疼痛程度、生活质量。结果:观察组患者SAS、SDS评分显著低于对照组,(P<0.05);观察组患者手术时间、住院时间显著低于对照组,(P<0.05);两组患者VAS评分差异较小,(P>0.05);观察组患者生活质量显著高于对照组,(P<0.05)。结论:将快速康复理念应用于经皮肾镜钬激光碎石取石术围手术期护理管理中可有效缓解患者负性心理情绪,缩短患者治疗时间,减少患者疼痛感,提高患者生活质量,对患者预后具有重要的意义,值得广泛推广。