使用动静脉内瘘行维持性血液透析患者接受连续肾脏替代治疗时血管通路选择的研究进展

血管通路是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生命线。MHD患者常因感染等各种并发症入院。部分患者病情危重、血流动力学不稳定,无法离开病房前往血液透析室接受透析治疗,需接受床旁连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)。对于长期使用动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)行血液透析的患者,AVF穿刺或放置临时中心静脉导管均可为CRRT提供血管通路。使用AVF可减少中心静脉穿刺相关风险,但可能损伤AVF,甚至造成AVF失功。使用中心静脉临时置管保护了AVF,但增加了中心静脉穿刺的风险。目前在血管通路的选择上仍存争议。本文就MHD患者CRRT治疗时血管通路选择的相关理论依据及循证医学证据进行归纳总结,以期为临床应用和临床研究提供指导和参考。

心脏术后急性肾损伤早期启动连续肾脏替代治疗时机的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是心脏术后常见并发症之一,不仅增加重症监护室(intensive care unit, ICU)住院时间以及医疗费用,而且增加了术后患者的死亡率。连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是ICU中肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)的主要形式,CRRT具有精确容量控制、稳定酸碱平衡、纠正电解质紊乱、血流动力学稳定等优点。对于AKI伴有危及生命并发症的患者启动CRRT的决定相对简单,然而在没有明确紧急适应症的情况下,开始CRRT的最佳时机仍存在争议。

连续性肾脏替代治疗在治疗肝性脑病中的应用

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),又称连续性血液净化(continuous blood purification,CBP),可快速清除患者体内毒素并改善代谢紊乱,已成为危重症患者的重要治疗手段。肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是肝功能不全或门静脉-体循环分流导致的严重神经精神并发症,病死率高、预后差。氨代谢紊乱是HE核心发病机制。回顾文献发现,CRRT对血氨有清除效果,亦兼有改善炎症状态、干预脑水肿及平衡内环境的作用,有可能成为治疗HE的有效方式之一。本文就CRRT治疗HE的相关理论依据及循证医学证据归纳总结,阐述CRRT对HE的治疗价值,以期为临床应用和临床研究提供指导和参考。