电针夹脊穴治疗脊髓型颈椎病术后症状的效果

目的探讨电针夹脊穴治疗脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状对疗效、疼痛评分及生活质量的影响。方法随机选取2015年5月~2017年5月我院收治的脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状患者60例,依据治疗方法将患者分为常规治疗组(n=30)和常规治疗基础上电针夹脊穴治疗组(电针夹脊穴组,n=30)两组,对两组患者的脊髓功能评分、疼痛评分、临床疗效、不良反应发生情况、生活质量进行统计分析。结果和治疗前相比,两组患者治疗后的脊髓功能评分均显著升高(P<0.05),疼痛评分均显著降低(P<0.05);治疗后和常规治疗组相比,电针夹脊穴组患者的脊髓功能评分显著升高(P<0.05),疼痛评分显著降低(P<0.05)。电针夹脊穴组患者治疗的总有效率96.7%(29/30)显著高于常规治疗组80.0%(24/30)(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率13.3%(4/30)、6.7%(2/30)之间差异不显著(P>0.05)。电针夹脊穴组患者的生活质量高比例53.3%(16/30)显著高于常规治疗组30.0%(9/30)(P<0.05),低比例6.7%(2/30)显著低于常规治疗组36.7%(11/30)(P<0.05),但两组患者的生活质量中比例40.0%(12/30)、33.3%(10/30)之间差异不显著(P>0.05)。结论电针夹脊穴治疗脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状能够有效提升临床疗效,降低患者疼痛评分,提升患者生活质量。

补肾健骨活血方治疗老年男性骨质疏松症的临床观察

目的:观察补肾健骨活血方治疗老年男性骨质疏松症的疗效并探讨其机制。方法:以70例老年男性骨质疏松症患者为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,观察组服用自拟补肾健骨活血方+钙制剂,对照组单服用钙制剂,均用药6个月。测定用药前后骨密度以及血清骨钙素(BGP)及尿羟脯氨酸与肌酐比值(Hyp/Cr)评价疗效。结果:治疗后观察组患者骨密度显著增高,而对照组骨密度改善不明显,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血清BGP升高,尿Hyp/Cr比值降低,对照组变化不明显,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟补肾健骨活血方对老年男性骨质疏松症具有良好的改善作用,增加骨密度,促进骨形成可能其作用部分作用机制。

人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折

目的探讨采用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折的适应症、方法和疗效。方法采用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折54例。骨折按Evans分型,ⅢA型11例、ⅢB型10例,Ⅳ型6例。结果本组54例,随访52例。随访时间17个月~3年零3个月,平均23个月。优26例,良18例,可8例。优良率达84.6%。结论采用人工股骨头置换术治疗老年严重骨质疏松不稳定骨折和内固定失败者,手术操作简单,降低并发症的发生,提高未来的生活质量,是一种可供选择的有效方法。

TNF-α椎间盘注射对软骨终板β-catenin与Adamts-5表达影响

目的探讨TNF-α椎间盘注射对大鼠软骨终板β-catenin与Adamts-5蛋白表达的影响与意义。方法取SPF级12周龄SD大鼠30只,随机分成空白对照组(A组)、假手术组(B组)、TNF-α椎间盘注射组(C组),每组10只(n=10)。C组大鼠在X线透视下穿刺椎间盘并注射TNF-α25μL(10 ng/μL),B组大鼠椎间盘穿刺成功后注射生理盐水25μL,A组大鼠椎间盘不做任何干预。术后4周采用组织病理学观察软骨终板退变情况,并采用Western-Blot检测软骨终板β-catenin与Adamts-5蛋白表达。结果 HE染色显示C组大鼠椎间盘软骨终板出现明显退行性改变。Western-Blot检测显示C组大鼠椎间盘软骨终板β-catenin与Adamts-5表达均显著上调,与A组及B组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TNF-α椎间盘注射可诱发椎间盘软骨终板退变,同时上调软骨终板β-catenin及Adamts-5表达,提示TNF-α上调β-catenin及Adamts-5表达在软骨终板退变中可能发挥了重要作用。

胸腰椎爆裂骨折椎管狭窄程度与神经损伤的关系及术式选择的临床研究

为探讨胸腰椎爆裂骨折椎管狭窄情况与神经损伤的关系及手术方式的选择。对80例手术治疗的胸椎爆裂骨折患者进行多指标的回顾性总结分析,参照Wolter方法,对80例患者术前椎管面积减少率进行测算,结果80例中Ⅰ级者14例,Ⅱ级者32例,Ⅲ级者34例。分别对采用前路(35例)及后路(45例)行椎管减压骨折复位内固定术的治疗效果进行Frankel分级,10例A级患者中3例恢复到B级,7例神经功能无恢复;13例B级患者中4例恢复到C级,4例恢复到D级,2例恢复到E级;17例C级患者中5例恢复到D级,9例恢复到E级;21例D级患者中18例恢复到E级。统计结果表明,手术前后椎管面积减少率与Frankel评分相关性有显著统计学意义(P<0.01)。对T11、T12爆裂性骨折选择前路手术脊髓功能恢复情况明显优于后路手术(P<0.05),腰椎爆裂性骨折行前路手术和后路手术之间对脊髓功能恢复情况无相关性统计学意义(P>0.05)。

三种手术方式治疗腰椎滑脱症疗效比较

腰椎滑脱症是骨科常见病和多发病,常见原因有退变性及峡部裂性,常合并有腰椎管狭窄及腰椎间盘突出。近年来随着椎弓根钉滑脱复位系统和界面固定技术的不断创新发展,腰椎滑脱症的治疗取得了长足的进步。

五福饮加减治疗腰椎间盘突出症术后残留疼痛的临床观察

近年来随着工作方式的改变,腰椎间盘突出症(LDH)的发病率呈上升趋势,并且呈现低龄化表现[1].目前其治疗主要有保守治疗和手术治疗,多数患者经保守治疗能够获得较好的临床疗效,而对于病情严重、反复发作及保守治疗无法缓解的患者则选择手术治疗[2].手术虽解除了对神经根的受压或对硬膜囊的刺激,但仍有部分患者术后腰腿部疼痛未见明显缓解,甚或加重[3].西医则以对症治疗为主,虽有一定的疗效,但其疗效欠理想.中医在改善LDH 患者残留症状方面有一定优势[4].笔者观察了五福饮加减治疗LDH术后残留腰痛的临床疗效,现报道如下.

长柄全涂层表面微孔股骨假体在人工全髋关节翻修术中的应用

目的：观察长柄全涂层表面微孔股骨假体用于人工全髋关节翻修术的临床疗效及安全性。方法：2010年1月至2015年12月,采用长柄全涂层表面微孔股骨假体对曾经接受人工全髋关节置换术的16例患者行翻修手术,男7例、女9例。年龄47-86岁,中位数61岁。均为初次行翻修术的患者。左侧9例,右侧7例。髋关节翻修原因,假体无菌性松动12例,其中单纯股骨侧假体松动5例、股骨侧合并髋臼侧假体松动4例、单纯髋臼侧假体松动3例;股骨侧假体无菌性松动合并股骨假体周围骨折2例;人工全髋关节置换术后感染2例。股骨侧骨缺损程度按照Paprosky分型标准,Ⅰ型12例、Ⅱ型4例。初次行人工全髋关节置换术至本次翻修手术间隔时间为3.5-19年,中位数9.6年。随访观察股骨假体稳定性、髋关节活动度及功能、双下肢不等长距离及并发症发生情况。结果：所有患者均获随访,随访时间6个月至5年,中位数2.5年。股骨假体稳定性良好,获得骨长入固定14例、稳定的纤维固定2例。所有患者均未出现假体松动及感染。1例术中股骨干骨折,采用钢板及螺钉固定,并延期负重活动。2例股骨假体下沉〈5 mm,但无明显临床症状。翻修术后2周,Harris髋关节功能评分较术前增高[（43.1±8.2）分,（85.2±11.8）分,t=9.909,P=0.000]。翻修术后5个月,髋关节屈曲、伸直、外展及外旋活动度均较术前改善[（45.0°±10.9°）,（102.6°±18.2°）,t=8.612,P=0.000;（-6.9°±2.0°）,（2.9°±1.2°）,t=13.622,P=0.000;（14.8°±3.7°）,（33.2°±5.3°）,t=8.854,P=0.000;（13.1°±4.0°）,（28.2°±6.4°）,t=6.781,P=0.000],双下肢不等长距离短于术前[（2.1±0.4）cm,（0.9±0.3）cm,t=7.348,P=0.000]。结论：采用长柄全涂层表面微孔股骨假体行人工全髋关节翻修术,假体稳定性高、髋关节功能及活动度恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。

前后联合进路治疗髋臼双柱骨折

目的 探讨前后联合进路治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法46例髋臼双柱骨折，男36例，女10例，年龄28～61岁，平均35．8岁。采用前后联合进路复位内固定，其中12例后路行大转子截骨改良K—L入路。结果复位按Matta标准，解剖复位24例、满意复位14例、不满意复位8例。功能评定按AAOS标准，优28例、良10例、可8例，优良率82．6％。结论治疗髋臼双柱骨折采用前后联合进路是一种较好的方式。

关节镜辅助手术治疗胫骨平台骨折临床观察

目的：观察关节镜辅助手术治疗胫骨平台骨折的效果。方法：28例包括SchatzkerⅠ型9例、Ⅱ型7例，Ⅲ型5例、Ⅳ型3例、Ⅴ型4例，常规手法和关节镜检查损伤情况，在关节镜监视下进行复位和固定。Ⅰ～Ⅲ型骨折选用松质骨拉力螺钉固定，Ⅳ～Ⅴ型骨折则应用微创法植入支持钢板。结果：术后3个月HSS评分，优18例、良8例、可24例，优良率92％。术后1年HSS评分，优16例、良8例、可4例，优良率85％。术后X线示关节面平整，无塌陷。结论：掌握不同的适应症并根据不同的骨折类型，选用不同的内固定，即能较好地微创处理多种类型的胫骨平台骨折。

理疗联合五福饮对椎间盘相关腰痛患者血清β-catenin、疼痛和生活水平的影响

目的研究理疗联合五福饮对椎间盘相关腰痛患者血清β-catenin、疼痛和生活水平的影响。方法选取2017年6月~2018年6月于我院就诊的椎间盘相关腰痛患者126例,按随机数字表法分为实验组(n=63)和对照组(n=63),对照组患者给予常规理疗,实验组患者在对照组的基础上给予五福饮治疗,观察两组患者血清β-catenin和DKK1、VAS评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、世界卫生组织生存质量调查表简表(WHOQOL-BREF)评分以及不良反应发生情况。结果治疗后两组患者血清β-catenin和DKK1均显著下降,且实验组血清β-catenin和DKK1显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后2周、4周和2个月两组患者VAS评分均显著降低,且实验组VAS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后2周、4周和2个月两组患者ODI评分均显著降低,且实验组ODI评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域评分均显著升高,且实验组各项评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组和对照组不良反应发生率无统计学差异(4.76% vs 1.59%,χ^2=0.529,P=0.427)。结论理疗联合五福饮能显著降低患者血清β-catenin水平,缓解患者疼痛,改善患者生活水平,且具有较高的安全性,值得临床推广。

大直径球头降低人工髋关节脱位率

目的回顾性研究大直径球头人工全髋关节减少脱位发生率的可能性。方法回顾分析本院自2006年1月至2013年6月,500例全髋关节置换术患者,其中28mm球头关节286例,32～36mm球头关节214例,比较两组关节脱位率。结果 28mm球头关节组总共发生脱位7例（2.45%）,32～36mm球头组共发生脱位1例（0.47%）,行χ^2检验,P〈0.01,有显著性差异。结论大直径球头关节可明显减少人工髋关节脱位率。

Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折

目的探讨腕舟骨骨折切开复位Herbert螺钉内固定的临床效果。方法采用腕关节掌侧切口,复位后以Herbert螺钉固定,参照Kaulesar Sukul腕舟骨骨折评价标准评估骨折愈合和腕关节功能的恢复情况。结果 18例均获得随访,随访时间6~28个月。本组优10例,良6例,可2例,优良率为88.9%。结论对新鲜腕舟骨骨折采用切开复位、Herbert螺钉内固定治疗,具有固定稳固、术后可早期功能锻炼、手腕功能恢复好、无需取出等优点,手术治疗能明显提高骨折的愈合率,降低骨坏死的发生率。