肝脾硬度联合门静脉宽度预测酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

目的探讨肝脾硬度联合门静脉宽度预测酒精性肝硬化(AC)患者食管胃底静脉曲张破裂出血风险的临床价值。方法回顾性分析2020—2022年赣州市第五人民医院收治的200例AC患者的临床资料,依据内镜下食管静脉曲张分级标准将其分为无曲张组(n=41)、轻度曲张组(n=43)、中度曲张组(n=61)、重度曲张组(n=55),均行电子胃镜、肝脾硬度和腹部彩超检查,比较其肝脏硬度值(LSM)、脾脏硬度值(SSM)、脾厚度及门静脉宽度水平。对患者进行为期18个月的随访,根据随访期间有无食管胃底静脉曲张破裂出血将其分为出血组(n=116)和无出血组(n=84),比较2组的LSM、SSM值和门静脉宽度水平,建立ROC风险评估模型,评估肝脾硬度、门静脉宽度以及二者联合的诊断效能。结果重度组LSM、SSM、脾厚度、门静脉宽度水平均高于轻度和中度曲张组(P<0.05);与无出血组比较,出血组LSM、SSM、门静脉宽度水平均明显增加(P<0.001);ROC曲线分析结果显示,肝脾硬度联合门静脉宽度风险评估模型的AUC值最高,为0.983,灵敏度和特异度分别为98.27%和83.62%。结论随着AC患者食管胃底静脉曲张程度的加重,LSM、SSM、脾厚度、门静脉宽度水平也逐渐增高,肝脾硬度联合门静脉宽度预测AC患者食管胃底静脉曲张破裂出血风险具有较高的临床价值,效能优于单独采用LSM、SSM或门静脉宽度。

误诊为急性肝功能衰竭的心脏疾病临床分析

目的探讨误诊为急性肝功能衰竭的心脏疾病的临床特点及误诊原因,并总结防范措施。方法回顾性分析2021年4月—2022年8月收治的3例初诊误诊为急性肝功能衰竭的心脏疾病的临床资料。结果本文3例分别因乏力、胸闷、心悸和肝功能异常;胸闷,加重伴食欲不振、乏力;无明显诱因气促、胸闷,伴咳嗽、咳痰,乏力、食欲减退,双下肢水肿就诊。经相关生化检查,初诊皆误诊为急性肝功能衰竭。后1例经心脏彩色多普勒超声检查诊断心脏瓣膜病伴心房颤动、急性心功能不全,2例经心脏彩色多普勒超声和心包穿刺检查诊断肺恶性肿瘤继发恶性心包积液、心包填塞。3例皆予相应治疗症状缓解后行进一步治疗。结论当患者以乏力、胸闷、肝功能异常、凝血功能障碍等类似肝功能衰竭表现就诊时,需考虑到心脏疾病可能。临床医师应熟练掌握心脏疾病与肝功能衰竭的诊断及鉴别诊断要点,详细询问病史,重视体格检查,并尽早完善相关医技检查,以提高诊断准确率,减少或避免误诊误治。

肝脾硬度联合门静脉宽度与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度的相关性分析

目的探究肝脾硬度联合门静脉宽度与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度的关系。方法选取2020年1月至2022年12月赣州市第五人民医院收治的240例酒精性肝硬化患者作为研究对象,根据食管胃底静脉曲张的程度分为A组(60例,轻度食管胃底静脉曲张)、B组(60例,中度食管胃底静脉曲张)、C组(60例,重度食管胃底静脉曲张)与D组(60例,无食管胃底静脉曲张)。检测及比较四组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度检测值及异常率、门静脉及脾静脉血流量和血流速,采用Spearman秩相关分析肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、门静脉及脾静脉血流量和血流速与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度的关系。结果A组、B组及C组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度检测值、脾静脉血流量和血流速高于D组,门静脉血流量和血流速低于D组,A组、B组及C组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度检测值、脾静脉血流量和血流速比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组、B组及C组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度异常率高于D组,C组高于A组及B组,B组则高于A组,差异有统计学意义(P<0.008)。A组、B组及C组的门静脉血流量和血流速比较,差异无统计学意义(P>0.05),Spearman秩相关性分析显示,肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、脾静脉血流量和血流速与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度呈正相关(r_(s)=0.836,0.819,0.793,0.761,0.802,P<0.05)。结论肝脾硬度与门静脉宽度在酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张患者中呈现显著异常的状态,且与疾病的严重程度有密切的关系。

上消化道出血并失血性休克死亡预测模型构建及临床应用

目的:探讨上消化道出血并失血性休克死亡的危险因素并构建预测模型。方法:回顾性分析124例上消化道出血并失血性休克住院患者的数据,根据患者30 d内临床结局分为死亡组(15例)和存活组(109例)。采用多因素logistic回归方程分析患者临床死亡的影响因素,绘制ROC曲线比较预测模型与GBS、AIMS65评分的预测价值。结果:死亡组血尿素氮和血乳酸水平、并发慢性肝病、休克指数和再出血患者占比及GBS、AIMS65评分均高于存活组(P<0.05)。结论:血尿素氮、血乳酸和再出血(7 d)是上消化道出血并失血性休克患者院内30 d死亡的独立危险因素,所建立的预测模型对患者30 d内死亡有较好的预测能力。

贝伐珠单抗联合FOLFOX化疗方案对结直肠癌患者肿瘤标志物水平的影响

目的:探讨贝伐珠单抗联合FOLFOX化疗方案对结直肠癌(CRC)患者肿瘤标志物水平的影响。方法:选取2021年6月至2022年2月赣州市人民医院收治的113例CRC患者,随机分为对照组(57例)和观察组(56例)。对照组予以FOLFOX化疗方案治疗,观察组在对照组基础上予以贝伐珠单抗治疗。比较两组患者临床疗效、肿瘤标志物水平、血管内皮生长因子(VEGF)水平、Karnofsky行为状态(KPS)评分与Zubrod行为状态(ZPS)评分、毒副反应发生情况。结果:观察组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗后,两组患者癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)125、CA199水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗后,两组患者VEGF水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗后,两组患者KPS评分高于治疗前,ZPS评分低于治疗前,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。两组患者毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:贝伐珠单抗联合FOLFOX化疗方案治疗CRC患者效果较好,可降低肿瘤标志物与VEGF水平,改善身体状况,且安全性较好。

溃疡性结肠炎中肠道菌群相关治疗的研究进展

溃疡性结肠炎是一种受到多种因素影响的难治性疾病,近年来,溃疡性结肠炎的发病率呈上升趋势,其治疗受到越来越多的关注。治疗溃疡性结肠炎的传统药物,如水杨酸盐、皮质类固醇、免疫抑制剂、肿瘤坏死因子拮抗剂等均存在一定的局限性与不良反应。目前,对溃疡性结肠炎的治疗越来越多的研究致力于肠道菌群方面,通过肠道菌群治疗溃疡性结肠炎被证明是一种很好的治疗方法,为治疗溃疡性结肠炎开拓了新视角。

水飞蓟宾治疗慢性乙型病毒性肝炎临床研究

目的探究水飞蓟宾治疗慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者的临床疗效及其作用机制。方法选取2021年6月—2022年6月赣州市第五人民医院收治的CHB患者124例,随机分为对照组和观察组,各62例。观察组给予抗乙肝病毒以及水飞蓟宾治疗,对照组仅予以抗乙肝病毒治疗,2组均治疗12周。比较2组治疗前、治疗12周后肝功能、细胞因子以及肝脏、脾脏硬度的差异,评价疗效及安全性。结果观察组的治疗有效率高于对照组(P<0.05)。治疗12周后,观察组ALT、AST、TBIL、IL-6、TNF-α、TGF-β、肝脏硬度值、脾脏硬度值均较对照组低(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论水飞蓟宾治疗CHB有效,可能与其影响CHB患者血清细胞因子发挥抗肝纤维化作用等有关。

无菌动物在肠-肝轴研究中的应用前景

肠道和肝之间通过肠-肝轴紧密相连,肠道疾病可以影响肝功能,肝疾病也可以诱发肠道菌群和功能的改变。无菌动物是一种身体所有部位都没有任何活的细菌、真菌、病毒及寄生虫的动物,无菌动物的出现为研究微生物与宿主之间的相互作用提供了有力的实验工具。同时,由于无菌动物缺乏正常肠道菌群的特点,它在肠-肝轴的研究中也起到了极大的推进作用。本文将对无菌动物在肠-肝轴中的应用前景做简要综述。

卡维地洛联合EVL预防肝硬化腹水患者食管静脉曲张再出血的临床研究

目的:探讨卡维地洛联合内镜套扎术(EVL)预防肝硬化腹水患者食管静脉曲张再出血的临床研究。方法:选取本院2016年1月-2018年2月收治肝硬化腹水食管静脉曲张破裂出血患者76例,依据入院诊治时间的先后顺序将患者分成对照组和观察组,每组38例。对照组行普萘洛尔联合EVL治疗,观察组行卡维地洛联合EVL治疗。患者术后均随访12个月,比较两组临床疗效、再出血发生率、脾脏硬度及不良反应发生情况。结果:术后随访12个月,观察组临床总有效率为92.11%,高于对照组的73.68%,差异有统计学意义(χ^2=4.574,P=0.033);观察组食管静脉曲张再出血率为10.53%,明显低于对照组的31.58%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗12个月后,两组脾脏硬度弹性值均较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率为18.42%,低于对照组的42.11%(P<0.05)。结论:卡维地洛联合EVL可增强肝硬化腹水患者食管静脉曲张再出血的临床疗效,减少再出血发生率,降低脾脏硬度,具有良好的安全性,值得应用推广。

美沙拉嗪与双歧杆菌三联活菌散对溃疡性结肠炎患者的疗效及其对血清hs-CRP及T淋巴细胞亚群水平的影响

目的:探究美沙拉嗪与双歧杆菌三联活菌散联用对溃疡性结肠炎患者的疗效及其对血清hs-CRP水平及T淋巴细胞亚群水平的影响。方法:选取2016年2月—2018年3月期间诊治的溃疡性结肠炎患者79例资料,按用药的不同将其随机分为对照组(39例)和观察组(40例);对照组患者给予口服美沙拉嗪肠溶片治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用双歧杆菌三联活菌散治疗,比较两组患者治疗后的总有效率差异,以及治疗前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)以及T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)水平测得值的变化。结果:两组患者治疗后观察组的总有效率(90.00%)高于对照组(74.36%()P<0.05);两组患者治疗后血清中hs-CRP、IL-6水平测得值显著低于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后炎症因子下降水平测得值低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD4/C8)水平测得值高于治疗前(P<0.05),CD8水平值明显下降(P<0.05);观察组患者的CD8水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:采用美沙拉嗪与双歧杆菌三联活菌散联用治疗溃疡性结肠炎患者的效果良好,有效改善了炎症因子水平,提高了机体的免疫能力,促使了患者症状的康复。

超声内镜在经内镜逆行胰胆管造影术前诊断胆总管细小结石中的临床价值研究

目的:探讨超声内镜(EUS)在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术前诊断胆总管细小结石中的临床价值。方法:回顾性分析2018年1-12月本院拟行ERCP取石术的疑似胆总管结石、并在术前行EUS或MRCP的80例患者的临床资料。将ERCP术前行EUS的31例患者设为EUS组,行MRCP的49例患者设为MRCP组。分析两组患者的临床资料,比较两种检查方式对直径≥10 mm或<10 mm胆总管结石的敏感度、特异度、准确度。结果:EUS检查敏感度、特异度、准确度均明显高于MRCP检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。EUS检查对直径<10 mm的胆总管结石敏感度、准确度均明显高于MRCP检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。两种检查方式对直径≥10 mm的胆总管结石敏感度、特异度、准确度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:EUS在ERCP术前诊断胆总管细小结石能显著提高敏感度、特异度、准确度,值得临床推广应用。

3种非胃镜评分系统对Mallory-Weiss综合征临床干预及预后的预测

目的评估AIMS65、Glasgow-Blatchford评分(GBS)、内镜前Rockall评分(PeRS)3种非胃镜评分系统对Mallory-Weiss综合征(MWS)患者临床干预及预后的预测价值。方法回顾性收集胃镜检查确诊的117例MWS患者的临床资料并进行AIMS65、GBS、PeRS评分,应用受试者工作特征(ROC)曲线比较3种评分系统对患者的临床干预(胃镜止血、输血、中心静脉置管、重症化、高剂量质子泵抑制剂/808方案)及预后(再出血、死亡)的预测价值。结果AIMS65、GBS、PeRS预测MWS患者死亡的AUC值分别为0.971、0.993、0.978(均P<0.05),但3者间预测能力比较,其差异无统计学意义(均P>0.05);GBS预测中心静脉置管、重症化、输血、高剂量质子泵抑制剂/808方案的AUC值分别为0.814、0.907、0.825、0.707(均P<0.05),而AIMS65及PeRS不能较好预测这些临床干预(均P>0.05);3种评分系统不能较好预测胃镜下止血及再出血(均P>0.05)。结论3种非胃镜评分系统对MWS患者死亡均具较好的预测价值;GBS对MWS患者输血、808方案、重症化、中心静脉置管等临床干预均具有较好的预测价值;GBS可能是MWS患者最优的非胃镜评分系统。

门静脉宽度联合肝、脾硬度检测在评估酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用研究

研究酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血预测中门静脉宽度联合肝、脾硬度的效能。方法 拟选取本院200例酒精性肝硬化患者作为肝硬化组,和30例健康者作为对照组。结果 肝硬化组患者的门静脉宽度、肝、脾硬度均高于对照组,联合预测的灵敏度、特异度均高于单独预测(P<0.05)。结论 酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血预测中门静脉宽度联合肝、脾硬度具有较高的效能。