三尖瓣置换术的临床分析

目的：总结三尖瓣置换术的临床治疗经验。方法：回顾性分析2000年3月至2015年2月在郑州大学第一附属医院心外科行三尖瓣置换术的28例患者的临床资料，其中男15例，女13例，年龄5-63（39.84±16.27）岁。病因主要有三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）16例，风湿性心脏瓣膜病7例，感染性心内膜炎3例，退行性三尖瓣病变2例。结果：1例术后因多器官功能衰竭死亡；4例术后出现三度房室传导阻滞，其中2例出现于术后第5天， 2例出现于术后第9天，均置入永久起搏器；27例患者顺利出院。术后随访1个月-15年，27例患者心脏超声示人工瓣膜功能良好，4例置入永久起搏器患者的起搏器功能良好。结论：三度房室传导阻滞是三尖瓣置换术最常见且严重的并发症，大多发生于术后早期，关键在于预防，术中要准确辨认三尖瓣与房室结、传导束的解剖关系，尽量避免损伤。

心脏瓣膜病合并冠心病同期手术38例的监护室护理

目的总结心脏瓣膜病合并冠心病同期手术后监护室护理的经验。方法选取郑州大学第一附属医院2011年1月至2014年12月收治的心脏瓣膜病合并冠心病患者38例,均于体外循环(CPB)下行冠脉旁路移植术+瓣膜置换术,术后重点给予神经心理系统、循环系统、呼吸系统、内环境、心包及纵膈引流管护理等,记录术后护理效果。结果死亡5例(13.2%),术后发生低心排2例,急性心肌梗死1例,恶性心律失常1例,急性肾功能衰竭1例,余33例症状均改善,痊愈出院。结论心脏瓣膜病合并冠心病术后给予正确的护理措施,早期干预,能提高手术成功率,减少并发症发生,有助于患者术后早期恢复。

主动脉窦瘤破裂合并感染性心内膜炎的诊断与外科治疗

主动脉窦瘤是一种临床上少见的心脏疾病,病情凶险,需尽早手术。由主动脉窦瘤破裂所引起的感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）,更增加了手术的难度及凶险。2008年1月至2015年1月,作者共收治了16例主动脉窦瘤破裂（ruptured sinus of valsalva aneurysm,RSVA）合并IE的患者,术后效果满意,现总结治疗体会,报道如下。

心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗依从性及其影响因素研究

目的调查心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗依从性及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2016年5月至2017年2月于郑州大学第一附属医院心脏外科行心脏机械瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗的185例患者,术后3个月调查其华法林用药知识水平及服药依从性,并探讨华法林抗凝治疗依从性的影响因素。结果心脏机械瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗依从性良好者占75.1%,依从性较差者占24.9%。Logistic回归分析显示,文化程度越高、疾病严重程度越重、华法林用药知识水平越高的患者,华法林抗凝治疗依从性越高。结论心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗依从性欠佳,文化程度、疾病严重程度、华法林用药知识水平影响患者华法林抗凝治疗依从性。

POSSUM评估67例老年全髋关节置换术并发症风险的临床应用

目的应用POSSUM评分系统预测老年全髋关节置换术并发症概率,探讨其对全髋关节置换手术风险评估的临床应用价值。方法回顾性分析老年全髋关节置换手术67例,应用POSSUM对其评分并预测手术并发症概率,绘制ROC曲线,评价POSSUM对本组患者手术并发症的预测能力。结果实际发生并发症16例,并发症组的术前生理学评分、手术严重度评分及预测并发症概率均高于无并发症组,差异有统计学意义(P<0.05),绘制ROC曲线下面积为0.773。结论 65岁以上的老年人术前生理学评分、手术严重度评分增高易发生手术并发症,应用POSSUM预测老年全髋关节置换术的并发症概率诊断手术并发症的准确性为中等,具有一定的临床应用价值。

右心房嗜铬细胞瘤误诊为黏液瘤一例

嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织，肾上腺嗜铬细胞瘤约占90％，另10％为肾上腺外的嗜铬细胞瘤［1-3］。肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于腹部，多在腹主动脉旁，其他少见部位为肾门、肝门区、肝及下腔静脉之间、近胰头部位、髂窝或近髂窝血管处，腹外甚少见，心脏内者更是罕见。现将2013年11月郑州大学第一附属医院心血管外科收治的1例右心房嗜铬细胞瘤报道如下。

胸腔镜下房间隔缺损修补术的临床效果分析

目的分析全胸腔镜下房间隔缺损修补术治疗房间隔缺损的临床效果。方法选取郑州大学第一附属医院2012年3月至2014年1月收治的56例房间隔缺损患者,随机分为研究组(28例)和对照组(28例),研究组采用全胸腔镜下房间隔缺损修补术,对照组采用胸骨正中切口房间隔缺损修补术,对比分析两组手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、术后胸液引流量以及术后住院时间。结果两组手术均顺利完成,与对照组相比,研究组手术时间短、术后胸液引流量少、术后住院时间短,体外循环时间长、升主动脉阻断时间长,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后呼吸机辅助时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两组手术均安全有效,行胸腔镜下房间隔缺损修补术患者创伤小、术后住院时间短、切口美观、无骨骼损伤,值得临床推广。

左心房恶性间皮瘤合并二尖瓣重度狭窄一例

1病例资料患者女,38岁,以＂胸闷、气促2个月,加重10d＂为主诉于2014年3月2日入院。查体：体温36.8℃,呼吸23 min-1,血压120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,脉搏90 min-1,律不齐,心前区可及3/6级舒张期隆隆样杂音。

秸秆还田的经济效益分析及其措施

本文作者通过试验研究确认,在大农业生产的现阶段,只有桔秤还田才是提高或恢复土壤肥力的有效途径。为此,文中重点分析了桔秤还田的经济效益及应采取的相应措施。

秸秆还田是提高土壤肥力的有效途径

通过秸秆还田这一手段,是提高或恢复土壤肥力的有效途径,是土地用养结合的根本措施。一、土壤肥力下降对产量的影响由于连年种植,土地养分失调,消耗了大量的土壤养分,有机质每年以0.1%的速度下降,其它养分也相应递减,土壤由肥变瘦,由黑变白,容重增加,耕性变差,土壤的水肥气热诸因素不能很好协调。

椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折临床分析

目的探讨椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折手术治疗的临床疗效。方法对我院采用经后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折患者27例的临床资料进行分析。结果患者平均手术时间为(145±53)min,术中平均透视时间(14±4)min,术中平均出血量(630±72)ml。术后所有患者脊神经压迫症状减轻,无一例患者发生神经功能恶化发生,手术前后患者AMS评分有明显改善,患者椎体高度及Cobb角术后较术前恢复效果明显(P<0.05),具有统计学意义。结论经后路椎弓根螺钉内固定治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折是可行有效的,值得在临床上广泛推广。

加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨近端伴股骨干骨折的效果观察

目的探讨加长型股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定在股骨近端伴股骨干骨折患者中的应用效果。方法选取舞阳县妇幼保健院2014年5月至2017年5月收治的86例股骨近端伴股骨干骨折患者,依据手术方式分为对照组(Gamma钉内固定治疗)与观察组(加长型PFNA内固定治疗),各43例。比较两组手术情况(手术时间、股骨近端骨折时间、股骨干骨折愈合时间)及关节功能恢复情况。结果观察组手术时间、股骨近端骨折及股骨干骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组关节功能恢复优良率(97.67%)高于对照组(74.42%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨近端伴股骨干骨折的效果显著,可缩短手术时间、股骨干骨折愈合时间、股骨近端骨折愈合时间,改善关节功能,值得推广应用。

前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗创伤性踝关节炎临床观察

方法:前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗创伤性踝关节炎临床效果。方法:选择2010年1月—2016年12月在我院接受治疗的创伤性踝关节炎患者35例,均经前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合术进行治疗,术后随访12个月,分析治疗效果。结果:创伤性踝关节炎35例均达到骨性融合标准,融合时间3~7个月,平均(3.51±0.75)个月,末次随访VAS评分0~5(1.18±0.49)分显著低于术前5~9(7.42±0.67)分(P<0.05);末次随访AOFAS评分72~90(83.55±5.34)分显著高于术前的16~45(31.86±7.70)分(P<0.05)。结论:前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗创伤性踝关节炎临床效果较好。

腓骨近端截骨与单髁关节置换治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较

目的:比较腓骨近端截骨术与单髁关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效,为膝关节骨性关节炎的手术治疗提供依据。方法:选取2015年2月~2016年2月我院收治的32例(39膝)骨性关节炎患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组[16例(21膝)]和对照组[16例(18膝)],观察组予以腓骨近端截骨术治疗,对照组予以单髁关节置换术治疗,记录分析两组患者的手术时间、住院时间、医疗费用及手术前后HSS评分、VAS评分及膝关节活动度等指标。结果:相比于对照组,观察组患者术后的手术时间、住院时间及医疗费用均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后HSS评分、VAS评分及膝关节活动度较术前均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组间术后HSS评分、VAS评分以及术后膝关节活动度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腓骨近端截骨与单髁关节置换治疗膝关节骨关节炎均具有较好的疗效,但腓骨近端截骨术手术和恢复时间更快、患者经济上更能承受,值得在临床上推广应用。

经胸微创封堵治疗房间隔缺损和室间隔缺损的临床效果

目的:探讨非体外循环下经食道超声引导下经胸微创封堵治疗先天性心脏病的临床经验。方法:回顾性分析经胸微创封堵治疗的先天性心脏病患者共50例(房间隔缺损19例,室间隔缺损31例),男性16例,女性34例,年龄0.5~55岁,均值为(13.70±14.39)岁,体质量7.5~85 kg,均值为(32.49±22.23)kg。术前均经胸超声心动图评价缺损类型及大小,平均缺损为(13.17±10.11)mm。经胸部小切口非体外循环食道超声引导下将封堵器准确定位于缺损部位,确定无残余分流及瓣膜功能障碍后释放封堵器。结果:50例患者均顺利完成手术,19例房间隔缺损封堵效果满意,术后无分流;31例室间隔缺损患者有3例术后发生室水平分流,发生率为0.97%。手术时间为(1.49±0.54)h,术后监护室时间(21.05±6.54)h。术后2年随访,50例患者中,1例室间隔缺损患者室水平有残余小分流,大小约0.5 mm。结论:食道超声引导下经胸微创封堵术治疗先天性心脏病安全、有效,无需体外循环、创伤小,无需X线辅助,住院时间短。

膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察

目的观察膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法将103例膝关节骨性关节炎老年患者按照数字表法随机分为观察组(膝关节镜联合透明质酸钠治疗组)55例和对照组(封闭治疗组)48例,比较2组患者的临床疗效。结果观察组治愈26例,显效21例,总有效率为85.5%;对照组治愈19例,显效16例,总有效率为72.9%,2组患者总有效率比较差异显著(P<0.01)。结论膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎效果理想,值得推广应用。

右心室海绵状血管瘤1例并文献复习

心脏血管瘤是一种十分罕见的原发性良性肿瘤,其临床表现主要取决于肿瘤的部位和大小,最常见的症状为心慌、胸闷、憋气及胸痛等。组织学上可将心脏血管瘤分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、蔓状血管瘤等,毛细血管瘤和海绵状血管瘤发生率相对较高。心脏海绵状血管瘤为体积小、有蒂或无蒂、海绵状结构,瘤体由不规则的血窦构成,窦间以纤维小梁分隔,瘤体与心壁间界限不清晰,即使在瘤体中心部的血管窦纤维间隔有时亦可见散在的心肌细胞。本研究选取郑州大学第一附属医院收治1例右心室海绵状血管瘤患者，对其临床特点、组织病理学检查结果进行总结，具体如下。

二尖瓣重度狭窄合并小左心室及中重度肺动脉高压手术治疗78例分析

小左心室及中重度肺动脉高压是二尖瓣狭窄的终末期病理改变,其诊断标准多采用左心室舒张末期容积指数≤60ml/m～2,肺动脉高压中重度以SPAP〉50mm Hg为划分标准。临床手术治疗风险较大,其在手术治疗及围术期处理方面存在争论及特殊之处,我科于2010年1月～2015年6月手术治疗此重症患者78例,现报道如下。1材料与方法1.1一般资料我科2010年1月～2015年6月收治的二尖瓣重度狭窄合并小左心室及中重度肺动脉高压患者78例，其中男34例，女44例，年龄42～63岁，中位年龄55岁。

体外膜肺氧合辅助下机器人气管肿瘤切除重建术1例

43岁男性患者,咳嗽、呼吸困难半个月。既往于外院确诊气管远段腺样囊性癌,并接受内镜下治疗,未能根治。入院后行气管镜及胸部CT检查示病变长约2 cm,下缘距离隆凸约2 cm,上缘距声带约8 cm。在体外膜肺氧合辅助下,行机器人辅助气管远段肿瘤切除+气管端端吻合术。术后顺利出院,随访未见气管吻合口狭窄或复发。