颅内动脉瘤血管内介入治疗术后复发的危险因素分析

目的 探讨颅内动脉瘤血管内介入治疗术后复发的危险因素。方法 收集2017年12月至2021年12月于蚌埠医学院第一附属医院接受介入治疗的99例颅内动脉瘤患者的临床资料,按照术后1年内动脉瘤是否复发分为复发组(n=21)和对照组(n=78)。比较两组患者介入治疗前的基本信息、治疗前体格检查结果、血液化验结果、术中造影检查结果、介入治疗相关指标以及术后1年随访影像学复查结果,分析颅内动脉瘤介入治疗术后1年内复发的影响因素。结果 复发组患者糖尿病、动脉瘤直径﹥10 mm、动脉瘤破裂、未使用支架比例均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归模型分析结果显示,糖尿病、大型动脉瘤、术前动脉瘤破裂、未使用支架辅助栓塞均是颅内动脉瘤介入治疗术后1年内复发的独立危险因素(P﹤0.05)。结论 糖尿病、大型动脉瘤、术前动脉瘤破裂、未使用支架辅助栓塞均是颅内动脉瘤介入治疗术后复发的危险因素,为临床医师对患者的初步风险评估提供参考,从而治疗方案,并对高危患者做好严密监测。

Sandwich教学法在《介入放射学》实验教学中的应用效果观察

目的:探讨Sandwish教学法在《介入放射学》课程实验教学中的教学效果。方法:选取蚌埠医学院医学影像学系2013级影像本科学生60人,随机选取30人为对照组,实行传统教学法;30人为观察组,实行Sandwich教学法,课堂教学后对2组学生同时进行问卷调查、理论试卷考试及实验技能考核。结果:观察组教学效果评价、理论试卷考试及实验技能考核均优于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:在介入放射学实验教学中使用Sandwich教学法,激发了学生的学习兴趣,提高了学习积极性,有利于培养学生理论联系实际能力、临床思维及职业适应能力,提高了教学效果。

三维DSA显示子宫动脉开口

目的探讨三维DSA显示子宫动脉(UA)开口位置的价值。方法选择90例接受子宫动脉栓塞术患者,经导管分别选择入左、右髂内动脉,行三维DSA血管造影,然后对图像进行三维后处理,每间隔5°旋转,采集三维图像,观察UA最佳显示角度范围;统计UA起源及开口角度,以臀上动脉开口为定位点,测量UA开口距臀上动脉开口距离。结果在对侧斜位和同侧斜位>30°~60°显示UA开口最好;116支(116/180,64.44%)UA起源于髂内动脉前干;33支(33/180,18.33%)起源于臀下阴部干;17支(17/180,9.44%)起源于阴部内动脉;10支(10/180,5.56%)起源于髂内动脉主干;4支(4/180,2.22%)起源于臀上动脉。UA与起源动脉夹角0~30°为19支,占10.56%(19/180);>30°~60°70支,占38.89%(70/180);>60°~90°74支,占41.11%(74/180);>90°~120°8支,占4.44%(8/180);>120°~150°5支,占2.78%(5/180);>150°~180°4支,占2.22%(4/180)。UA开口至臀上动脉开口距离为3.04~18.31mm,平均(11.71±4.28)mm。结论三维DSA可较好地显示子宫动脉起源、开口角度以及距臀上动脉的距离。

颈动脉海绵窦瘘介入治疗策略

目的探讨血管内介入治疗颈动脉海绵窦瘘的策略。方法回顾性分析2017年12月-2019年3月河南省人民医院脑血管病区收治的23例CCF患者的临床资料。结果直接型CCF 9例,经动脉途径栓塞6例;经静脉途径栓塞3例。间接型CCF14例,经动脉途径栓塞2例;经静脉途径栓塞12例,其中经眼静脉切开途径1例,经岩下窦途径9例,经面静脉途径2例。影像学评价:治愈22例(95.65%),好转1例(4.35%),有效率100%。临床评价:治愈18例(78.26%),好转5例(21.74%),有效率100%。结论CCF血管内治疗是一种安全、有效的治疗方法,合理手术策略良好预后的关键。

支架联合^(125)I粒子条治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床观察

目的评价门静脉支架联合^(^(125))I粒子条植入治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的临床疗效。方法选取本院2015年收治的24例原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者,结合TACE治疗的同时行门静脉支架联合^(125)Ⅰ粒子条植入,植入的粒子数量8～22粒(0.7 m Ci/粒),观察手术并发症、门静脉支架通畅时间和生存时间。结果 22例患者成功植入门静脉支架和^(125)I粒子条,未发生手术相关严重并发症。1例患者因无法通过癌栓到达门静脉远端,手术失败。1例患者支架植入后,导管鞘未能通过支架,无法植入粒子条。术后随访3～30个月,90 d、180 d和360 d患者生存率为63.6%(14/22)、27%(6/22)和13%(3/22),支架中位通畅时间为5个月。结论门静脉支架联合^(125)Ⅰ粒子条植入治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓,可以提高支架通畅率,延长生存时间,改善患者的生存质量。

阿帕替尼联合TACE治疗原发性肝癌不良反应分析及处理对策

目的分析阿帕替尼联合TACE治疗原发性肝癌的不良反应发生情况,总结临床处理对策。方法选择2016年7月-2019年6月本院收治的60例原发性肺癌患者作为研究对象,进行TACE治疗后,口服小分子靶向药物阿帕替尼,跟踪随访6个月,分别记录患者并发症发生情况,并对并发症进行分类、分级,给予相应处理对策。结果阿帕替尼联合TACE治疗原发性肝癌发生相关并发症主要包括高血压、手足皮肤综合征、乏力、蛋白尿、皮疹、腹泻等发生率分别为43.3%、23.3%、16.7%、6.7%、5%、10%,经积极处理后均可耐受,取得良好效果。结论阿帕替尼联合TACE治疗原发性肝癌虽然有并发症发生,但经积极处理,多数患者均可耐受,具有一定的安全性。

磁共振成像检查在直肠癌临床分期、环周切缘及壁外血管侵犯判断中的准确性

目的:探讨磁共振成像(MRI)检查在直肠癌临床分期、环周切缘(CRM)及壁外血管侵犯(EMVI)判断中的准确性。方法:选取医院收治的经病理证实确诊的184例直肠癌患者,术前均行MRI检查,比较影像学和病理学对直肠癌临床分期、CRM状态及EMVI情况。结果:184例直肠癌患者中MRI评估准确率T1期71.43%,T2期90.00%,T3期87.95%,T4期92.86%,MRI与病理学T分期具有较高一致性(Kappa=0.772,P<0.05);N0期正确率95.74%,N1期正确率73.26%,N2期正确率80.00%,MRI与病理学N分期具有中度一致性(Kappa=0.561,P<0.05)。184例患者中,病理学显示有68例患者存在CRM受累(CRM阳性),116例患者未受累(CRM阴性);MRI正确判定其中159例。相比于病理学检查,两者对CRM受累与否的判断具有很好的一致性(Kappa=0.815,P<0.05)。184例患者中,病理学显示35例患者存在EMVI阳性,149例患者未存在EMVI阴性,MRI正确判定其中161例,相较于病理学检查,两者对EMVI与否的判断具有很好的一致性(Kappa=0.789,P<0.05)。结论:MRI检查可较为准确地评估直肠癌患者临床分期,对是否出现CRM受累及EMVI状态提供较好的评估,有助于为临床制定个体化治疗方案及评估预后等方面提供影像依据。

原发性肝癌TACE联合微波消融术后复发的相关危险因素分析

目的分析原发性肝癌患者TACE(肝动脉化疗栓塞治疗)联合微波消融术后复发的相关危险因素。方法选择2015年2月—2018年2月行TACE联合微波消融术治疗的原发性肝癌患者100例,对患者的临床资料进行回顾性分析,对复发有影响的因素进行Logistic法单因素回归分析,并对出现复发情况的危险因素进行分析。结果 100例行TACE联合微波消融术治疗的原发性肝癌患者的术后复发率为37.00%(37/100);经单因素分析显示:年龄、性别、肿瘤大小、病灶位置、甲胎蛋白、MELD评分、ChildPugh分级、病原学、手术切除史、肝癌家族史、饮酒史指标差异之间不存在统计学意义,(P> 0.05);肿瘤的数目和大小的差异有统计学意义,(P<0.05)。结论肝癌消融术后复发的独立危险因素是肿瘤数目和大小,在手术结束后还需要根据高危人群的危险因素进行适当的针对性防治措施,从而做到早发现、早诊断、早治疗,进而获得临床治疗效果能够得到相应改善的效果。

微波消融治疗原发性肝癌对乙肝病毒再激活的影响

目的研究微波治疗原发性肝癌对乙肝病毒(HBV DNA)再激活的影响。方法选择2017年1月-2019年9月本院收治的原发性肝癌合并乙肝病毒性肝炎患者50例作为研究对象,分为两组,A组27例术前病毒量较高,给予恩替卡韦抗乙肝抗病毒治疗和微波消融治疗,B组23例术前病毒载量较低,未给予抗乙肝病毒治疗只进行微波消融治疗。对比消融前后两组乙肝病毒量的变化,采用统计方法,分析两组乙肝病毒量的变化,评价微波消融治疗对乙肝病毒激活的影响。结果A组消融后病毒量较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。B组消融后病毒量较术前无明显增高,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对乙肝病毒量较高的肝癌患者,在抗乙肝病毒治疗的同时联合微波治疗是安全的;对乙肝病毒量较低水平的肝癌患者,微波消融治疗不会激活乙肝病毒。

动脉化疗栓塞术治疗19例膀胱癌出血的临床分析

目的探讨双侧膀胱动脉和/或髂内动脉化疗栓塞治疗膀胱癌出血的应用价值。方法回顾性分析2009年1月-2012年3月收治的19例膀胱癌合并血尿患者行动脉化疗栓塞术治疗的临床资料。采用超选择性动脉插管技术,对19例膀胱癌出血者行经皮双侧膀胱动脉和/或髂内动脉插管化疗栓塞治疗,并对术后血尿情况、并发症进行观察和随访。结果双侧髂内动脉造影,动脉期可见肿瘤的供血动脉常增粗、血管侵蚀、中断及紊乱的肿瘤血管,实质期可见肿瘤染色。19例(100%)患者在栓塞术后24 h内肉眼血尿不同程度减轻,2 d后出血停止16例(84.2%),出血减少3例(15.8%),其中2例经保守治疗后止血,1例失败,再次行栓塞治疗后出血停止。术后无严重不良反应。结论膀胱癌并发血尿患者,双侧膀胱动脉和/或髂内动脉化疗栓塞治疗是一种安全、有效的方法。

甲胎蛋白异质体3在肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术疗效评价中的价值

目的探讨血清甲胎蛋白异质体3(AFP-L3)占甲胎蛋白(AFP)的比率在肝细胞癌(HCC)肝动脉化疗栓塞术(TACE)后疗效评价中的价值。方法用微量离心柱法分离AFP-L3,电化学发光法检测血清中AFP及AFP-L3的量,计算出AFP-L3占AFP的百分比,以AFP-L3≥10%为阳性判断标准。比较50例患者TACE前后AFP和AFP-L3的变化,结合复查时数字减影血管造影技术(DSA)和增强计算机断层扫描(CT)表现,分析AFP-L3在肝癌TACE疗效评价中的价值。结果根据实体瘤疗效评价标准(RECIST),分为完全缓解(CR)7例、部分缓解(PR)15例、稳定(SD)10例和疾病进展(PD)18例。50例患者术前AFP与术后AFP的差异无统计学意义(P>0.05),术前AFP-L3与术后AFP-L3的差异有统计学意义(P<0.01)。CR+PR+SD者术前AFP与术后AFP的差异有统计学意义(P<0.05),术前AFP-L3与术后AFP-L3的差异有统计学意义(P<0.01),AFP及AFP-L3下降百分率经配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 AFP-L3是较AFP更准确的评价肝细胞癌TACE后疗效的肿瘤标志物。

CT静脉成像技术在布加综合征诊断中的应用价值

目的探讨CT静脉成像(CTV)在布加综合征(BCS)诊断中的应用价值。方法回顾性研究。纳入2017年5月—2021年11月蚌埠市第一人民医院和蚌埠医学院第一附属医院BCS患者136例。其中男78例、女58例,年龄24~82岁。患者均经CTV和数字减影血管造影(DSA)检查,对下腔静脉、肝静脉及侧支血管进行三维重建分析。观察项目:(1)观察BCS患者的CTV影像学表现;(2)比较CTV与DSA在评估和诊断阻塞血管及BCS合并血栓、肝癌等的差异。结果(1)BCS患者的CTV影像学表现:肝硬化,脾肿大,腹水,尾状叶明显增大,增强早期见尾状叶及肝左叶中央部分迅速强化,呈斑片状不均匀强化(中心扇样强化),延迟强化密度趋于均匀,并可见侧枝循环形成。(2)CTV与DSA在诊断肝静脉节段性阻塞、肝静脉膜性阻塞、肝静脉广泛性阻塞、下腔静脉节段性阻塞、下腔静脉膜性阻塞、下腔静脉膜性带孔阻塞及肝静脉和下腔静脉阻塞的差异均无统计学意义(χ^(2)=0.13、0.00、0.00、0.44、0.13、0.25、0.80,P值均>0.05)。CTV诊断BCS合并肝癌(5例)优于DSA(0例),差异有统计学意义(χ^(2)=4.00,P=0.046)。两者诊断BCS合并血栓,差异无统计学意义(χ^(2)=2.45,P=0.118)。结论CTV可准确显示BCS患者的血管病变,具有与DSA相当的准确性,而且对合并肝癌的诊断优于DSA,可为BCS的术前诊断和临床治疗方案制定提供指导意见。

3D旋转数字减影血管造影在前列腺动脉栓塞术中的应用价值分析

探讨3D旋转DSA在前列腺动脉栓塞术(PAE)中的应用价值。方法:选取2018年10月-2021年6月在我科行PAE治疗的良性前列腺增生(BPH)患者11例,超选择至髂内动脉,避开臀上动脉后,行3D-DSA完成图像采集,在三维工作站上完成图像重建,找到前列腺动脉最佳显示角度,路图下,微导管超选择至前列腺动脉,造影确认为前列腺动脉,实施精准PAE术,术后观察患者排尿困难的改善情况及是否出现并发症。结果:11例良性前列腺增生患者双侧髂内动脉均行3D-DSA造影。10例患者成功行双侧PAE术,1例患者由于右侧前列腺动脉开口狭窄,行左侧PAE。术后1个月临床症状缓解率90.9%(10/11),未出现因膀胱、阴茎等邻近器官供血动脉栓塞导致缺血坏死等严重并发症。结论: 3D旋转DSA可清楚识别前列腺动脉,提供前列腺动脉最佳显示角度,有利于前列腺动脉插管,PAE可缓解良性前列腺增生患者下尿路梗阻症状。

载药微球栓塞术后肝脓肿形成因素分析及处理方法

目的:本研究旨在评估原发性肝癌患者经导管动脉载药微球栓塞(drug eluting microshoere transcatheter arterial chemoembolization,D-TACE)治疗后肝脏脓肿的临床特征,影像学表现,分析发生原因及危险因素,总结处理措施及治疗经验。方法:2017年1月至2019年6月,147名患者行D-TACE术,根据临床资料及相关检查评估有无肝脓肿形成。结果:147名患者共行159次D-TACE手术,每例平均手术1.1次,随访时间为4到30个月(平均15个月)。3名患者曾发生术后肝脓肿,发生率为2%,发生最早在术后第四天,其中一人在术后第30天开始有感染症状,3名患者经抗感染及经皮穿刺引流后,均在引流后第一日症状改善,两周后经临床证实感染控制后出院。结论:载药栓塞微球较传统栓塞剂TACE术后肝脓肿形成的发生率更低,出现症状及脓肿形成时间更迟,经积极的抗感染及经皮穿刺引流,能明显改善患者症状及降低死亡率的发生。