食管曲张静脉套扎术肝硬化分级与异丙酚用量的相关性

目的探讨无痛胃镜下行食管曲张静脉套扎术时,肝硬化患者不同Child分级与异丙酚用量之间的关系。方法选择肝硬化患者68例进行食管静脉曲张套扎术,按Child–Pugh分级,A级26例,B级23例,C级19例,并与非肝硬化患者32例作对照,非肝硬化患者异丙酚基础用量为1.5mg/kg,追加剂量为0.5mg/kg。A级异丙酚用量与非肝硬化组相同,B级中16例次应用异丙酚剂量同非肝硬化组,25例次应用3/4量异丙酚,C级中6例次应用异丙酚量同非肝硬化组,10例次应用3/4量异丙酚,16例次应用1/2量异丙酚,进行静脉麻醉,观察各组清醒时间,术前、术后肝功能变化及不良反应发生情况。结果A级、B级3/4量组、C级1/2量组与非肝硬化组清醒时间无明显差异(P>0.05);B级全量组、C级全量组、C级3/4量组清醒时间明显延长,(P<0.05～0.01);各组术前、术后肝功能无明显变化。结论肝硬化患者行无痛胃镜下食道曲张静脉套扎术时,应视不同Child分级情况调整异丙酚用量,肝功能越差者用量应越小。

无痛胃镜在食管静脉曲张治疗中的应用

目的研究在无痛胃镜下进行黏膜层加固硬化术对患者的影响。方法82例肝硬化患者,共进行167例次内镜下黏膜层加固硬化治疗,将其分成两组,其中普通胃镜组52例次,无痛胃镜组115例次。分别观察两组术前、术中、术后心率、血压、呼吸、血氧饱和度,患者术中不良反应,术中出血情况,术后调查患者对内镜下治疗的耐受情况及医师对手术的满意度,无痛胃镜组观察术前及术后7d的肝功能及凝血常规试验变化。结果无痛组胃镜术中收缩压与术前相比下降9.3%(P<0.01),舒张压下降15.1%(P<0.01),但为一过性,术后可恢复;普通胃镜组术中收缩压升高10.5%(P<0.01),舒张压升高13.4%(P<0.01),亦为一过性,术后可恢复;两组心率、呼吸、血氧饱和度无显著性差异(P>0.05);术中操作医师对食管蠕动及视野满意度无痛胃镜组明显高于普通胃镜组(P<0.01)。结论无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后黏膜层加固硬化术是一种安全、易被患者接受的治疗方法。

食管曲张静脉套扎术后脱痂期再出血的预防

食管曲张静脉套扎术在治疗和预防肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血方面，具有广泛的应用价值。但术后再出血发生率较高，且常发生在脱痂期。为预防术后出血，我院于2003年6月至2007年7月进行应用奥曲肽预防食管曲张静脉套扎术后脱痂期出血的研究，现报道如下。