2005～2014年头孢菌素类抗生素致药源性死亡的国内文献分析

目的汇总近10年国内发表的报道头孢菌素类抗生素致药源性死亡的文献,分析国内头孢菌素类抗生素致药源性死亡的发生情况及特点,为临床用药安全提供科学依据。方法检索中国知网、万方数据和维普网中有关头孢菌素类抗生素致药源性死亡的文献资料,对致死病例的性别、年龄、药品不良反应临床表现及死亡原因等信息进行回顾性分析。结果纳入有效文献55篇,共报道病例76例,男性45例（59.2%）、女性31例（40.8%）,男女性别比为1.45∶1;患者年龄0.5-79岁,平均年龄46.9±17.9。患者原发疾病以上呼吸道感染29例（38.2%）、（支）气管炎12例（15.8%）、肺部感染11例（14.5%）等呼吸系统疾病为主,给药方式以静脉滴注为主,有65例（85.5%）。药品不良反应的发生时间主要集中在10 min以内,有48例（63.2%）;全部药品不良反应患者中发生过敏性休克患者59例（77.6%）,用药后休克症状发生时间〈5 min有46例（78.0%）。第三代头孢菌素的使用率最高,有49例（64.5%）。全部患者药品不良反应的临床表现及死亡原因分布中,过敏性休克占比最多,为59例（77.6%）。结论头孢菌素类抗生素临床应用广泛,所引起的药品不良反应临床表现各异,其中致药源性死亡的最主要原因为过敏性休克,第三代头孢菌素的使用率最高。临床用药过程中,用药前应当详细询问病史、过敏史等,密切观察防止药品不良反应致死病例的发生。

某院2012～2013年鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药菌分析

目的：了解鲍曼不动杆菌感染现状,分析其耐药谱变迁,动态监测其耐药性及发展趋势,为临床各科室控制感染及合理应用抗菌药物提供依据。方法：用VITEK2鉴定系统对菌株进行鉴定及药敏试验。用WHONET5.5软件对药敏结果进行统计学分析。结果：2012~2013年临床标本中分离的405株鲍曼不动杆菌主要分布在重症医学科（ICU）、呼吸科、神经外科、泌尿外科,其中ICU分布最多,占20.5%（83/405）,其次是呼吸科,占10.6%（43/405）,神经外科占7.6%（31/405）,泌尿外科占7.4%。在送检标本中,Ab的检出率以痰标本最高为37.3%,尿液、呼吸道分泌物、血液、脓液标本鲍曼不动杆菌的检出率分别为19.7%、16.1%、9.4%、8.4%,其余标本检出率为9.1%。头孢唑啉、头孢曲松、呋喃妥因的耐药率均达到100%,对头孢替坦、氨曲南的耐药率分别为99.1%、96.9%,左旋氧氟沙星耐药率较低,为23.1%;头孢哌酮耐药率最低,仅为6.9%。2012~2013年本院监测的抗生素耐药性有逐步升高的趋势,特别是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率增加迅速,重症监护室病房鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率达80.1%。结论：鲍曼不动杆菌耐药性日趋严重,应引起临床科室以及医院感染科室的高度重视。

深圳市某院门诊合理用药现状及相关影响因素研究

目的:对医院门诊合理用药国际指标等进行调研,分析合理用药相关影响因素,为进一步制定门诊合理用药干预措施提供科学依据。方法:采用系统抽样的方法对深圳市某医院部分门诊患者进行问卷调查及处方资料收集,利用多因素Logistic回归分析筛选影响门诊患者合理用药的影响因素。结果:对867份处方进行合理性评价,其中76份处方被判定为不合理处方,处方不合理率7.73%。867张处方中,门诊患者平均用药(2.20±1.21)种,处方中抗菌药物应用率为26.30%、注射剂应用率达14.07%,基本药物应用率达16.96%,患者对正确用药方式知晓率为84.54%,药品通用名使用率、药品标示完整率、实际药品调配率为100%,医生平均诊治时间3.78min,药品平均调配时间2.39min。以处方合理性判定结果作为因变量(合理处方:Y=1,不合理处方:Y=0),进行Logistic回归分析,结果显示:开方医生的职称越高所开处方为合理处方的可能性越高(OR=2.213),开方医生工作年限越长处方合理性概率越高(OR=2.130),用药种类数越多不合理处方的风险越高(OR=0.969)。结论:不合理处方占比较低,抗菌药物和注射剂的使用得到有效控制,基本药物使用比例偏低,医师职称、工作年限是影响处方合理性的重要因素。

注射用加替沙星和替硝唑注射液配伍稳定性研究

目的考察注射用加替沙星和替硝唑注射液配伍稳定性。方法采用高效液相色谱法测定配伍前后两种药物的含量,并观察和测定外观性状、pH值变化。结果注射用加替沙星和替硝唑注射液配伍后在室温及35℃放置24 h,配伍溶液外观性状、pH值及2种组分的含量均无明显变化。结论注射用加替沙星与替硝唑注射液配伍后至少24 h稳定,可配伍使用。

靶控输注瑞芬太尼控制性降压在肩关节镜手术中的临床研究

目的:探讨靶控输注瑞芬太尼用于肩关节镜手术控制性降压的安全性和可行性。方法:选取深圳市第二人民医院2015年8月至2017年1月择期接受肩关节镜手术患者60例,随机分为硝酸甘油组(Ⅰ组)和瑞芬太尼靶控输注组(Ⅱ组),两组麻醉诱导和维持方法相同。Ⅰ组:用微量泵静脉输注0.01%硝酸甘油,剂量为3~6μg·kg^(-1)·min^(-1),根据平均动脉压(MAP)调节硝酸甘油的用量,Ⅱ组:靶控输注瑞芬太尼(效应室靶浓度3~6 ng·m L^(-1),Minto药代动力学模型),根据MAP调节瑞芬太尼效应室浓度。维持MAP在55~65 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)。分别记录两组患者基础血压和心率(HR)、降至目标血压时间、控制性降压30 min后HR、手术时间、术后完全清醒时间、术中术野质量评分和不良反应。结果:两组患者基础血压、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开始降压后,Ⅱ组降至目标血压的时间与Ⅰ组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组控制性降压后30 min HR与Ⅰ组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组手术时间、术中术野质量评分与Ⅰ组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组患者术后完全清醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组均未发生不良反应。结论:瑞芬太尼靶控输注控制性降压用于肩关节镜手术可使控制性降压过程快速平稳,缩短手术时间,改善术野质量,减少术中出血量。

临床药师在促进静脉给药规范性中发挥的作用

目的:探讨提高临床静脉给药方案规范性的方法。方法:临床药师对本院神经外科医护人员进行问卷调查,并抽查该科患者所用注射药品的溶媒配伍、滴速等相关信息,结合所发现问题整理宣讲资料,通过集中授课以及制作宣教材料等形式向临床科室反馈意见,宣讲过后2周,再次在神经外科进行问卷调查及抽查患者用药信息,方法如前。结果:宣教前后数据对比中,医护人员问卷得分具有显著差异,宣教后患者输液滴速合格率较干预前明显提高。结论:静脉注射药物不良反应较多且严重,应用期间须时刻关注用药安全性问题,临床药师在日常工作中应密切关注用药细节,确保治疗有效性的同时也保证了患者的用药安全。

HPLC测定复方红霉素洗剂中红霉素的含量

目的建立复方红霉素洗剂中红霉素的含量测定方法。方法采用高效液相色谱法，色谱柱为Hypersil ODS C18柱（4．6mm×250mm，5μm），流动相为0．1mol／L磷酸二氢铵缓冲液（三乙胺调pH6．5）-乙腈（65：35），流速为1．0ml／min，检测波长为210nm。结果红霉素在0．55～2．75mg／ml浓度范围内，峰面积与其浓度呈良好的线性关系，r=0．9992（n=5），平均回收率为99．3％，RSD为1．26％（n=6）。结论本法简便、准确、灵敏度高、重复性好，可作为复方红霉素洗剂中红霉素含量的测定方法。