基于后扣带回功能连接研究乳腺癌患者化疗相关认知障碍的脑功能异常

目的 使用基于后扣带回(PCC)的功能连接分析,探索乳腺癌化疗相关认知障碍的脑功能异常。方法 选取经手术病理证实并接受全部化疗周期的乳腺浸润性导管癌患者20例,在术后、化疗前(T0点)及化疗后(T1点)分别进行一系列神经认知评估及MRI检查。比较乳腺癌患者T0及T1时间点神经认知功能变化及基于PCC功能连接的纵向变化。使用相关性分析探索PCC功能连接异常与认知功能的联系。结果 乳腺癌患者在T1点与T0点相比,即刻回忆、短时延迟回忆、长时延迟回忆及数字倒背任务的评分降低,CTT-1、CTT-2用时增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。基于PCC为种子点的功能连接分析结果显示,乳腺癌患者化疗后出现了PCC与右侧额上回、右侧角回以及右侧楔前叶的功能连接降低(P<0.001)。Pearson相关性分析结果显示,乳腺癌患者化疗后相比化疗前,PCC与右侧楔前叶的FC差值分别与即刻回忆评分的差值和短时延迟回忆评分的差值呈显著正相关(P<0.05)。结论 化疗会造成乳腺癌患者大脑PCC与多发脑区功能连接的异常减低,同时会造成多个领域的认知功能障碍,并且PCC与右侧楔前叶功能连接参与了记忆功能的调节。

浅快呼吸指数对机械通气脑梗死患者撤机成功率的预测价值

目的研究浅快呼吸指数(RSBI)对机械通气脑梗死患者撤机成功率的预测价值。方法采用程序化撤机策略对机械通气>24h且符合筛查试验标准的急性脑梗死患者34例,根据撤机成功与否分为成功组23例,失败组11例。应用低水平压力支持通气法进行自主呼吸试验(SBT)。SBT前和开始3min时测定呼吸频率、潮气量、心率和血氧饱和度等指标。对通过3min SBT的患者继续完成120min SBT,持续监测上述指标,每15min记录1次,血气分析分别于30、60、120min采取。结果失败组合并冠心病比例、SBT后15、30、60、90、120min的RSBI较成功组明显升高(P<0.05)。SBT前和SBT后3、15、30、60、90、120min的RSBI与撤机结果的ROC曲线下面积分别为0.581、0.745、0.658、0.838、0.925、0.889、0.881,提示SBT 60min时的RSBI预测撤机的准确性最高。SBT 60min时,以RSBI≤60次/(min·L)为标准,RSBI预测撤机成功的敏感性为100%,特异性为81.81%,准确性为84.12%。结论动态观察RSBI对机械通气脑梗死患者撤机成功率有一定的预测价值。

基于力封闭的异型两指机器人手抓取方法研究

扣件组件拆装是铁路维护与检修的重要环节之一。针对铁路扣件组件具备装配关系约束、非规则外轮廓和狭小操作空间的问题,设计了一种用于扣件组件整体抓取的异型两指机器人手,利用多个接触指端、手掌和手指开合动作对部分扣件组件形成主动包络,将扣件组件整体抓取问题转换为单个组件的力封闭抓取问题。建立稳定静力抓取模型,利用拉格朗日乘子法求解摩擦锥非线性约束条件,并通过调节法向力权值系数求得满足力封闭抓取条件的手指接触力。实验结果表明,异型两指机器人手能够实现扣件组件的部分主动包络,并有效保持扣件组件装配关系。基于力封闭抓取成功率为90%,相较于主动包络抓取提高30%。

脑卒中患者肺部感染的易患因素及对病死率影响

目的分析脑卒中合并肺部感染的易患因素及对病死率的影响,探讨其防治方法。减少脑卒中患者并发感染的发生机会,降低病死率。方法对2001年1月～2004年9月住院的脑卒中患者(3350例)合并感染因素的三个方面进行分析,包括:年龄(>70岁,70～60岁,<60岁),住院天数(>28天,<28天),卒中类型(缺血性脑卒中,出血性脑卒中),以及对脑卒中合并感染病人的病死率分析。统计学方法采用 spss12.0软件包,x^2分析。结果所有卒中患者中有149例合并肺部感染,其中脑出血病人,住院时间>28天的病人,高龄病人感染机会均明显增高,同时,合并感染对于病死率有明显的提高。结论重视出血性脑卒中,住院时间过长以及高龄病人的肺部感染情况,要做到早预防,早治疗,降低病死率。

以脑血管病症状为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜

目的：以脑血管病为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的病例，以引起同道的注意与重视，以便病人早期得到诊断与治疗。方法：复习1例首发症状为脑血管病表现的TTP病例。结果：病人有发热、不全运动性失语，右侧肢体活动障碍，右锥体束征(+)，周围血象示血小板减少，骨髓穿刺结果符合增生性贫血，且BUN升高等TTP的五联征。给予输注血浆及皮质醇治疗，好转后出院。结论：TTP可以神经系统损害为首发表现，常规外周血细胞计数及分类可作为初步的筛选，如有贫血及血小板降低，可进一步做骨髓像，以资鉴别。

急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素和预后分析

目的分析急性脑梗死并发肺部感染的危险因素及预后情况。方法选择急性脑梗死患者2 397例,按照患者是否并发肺部感染将其分为感染组477例及非感染组1 920例,对比两组患者的年龄、高血压、吸烟、糖尿病、意识状态、心脏病、侵入性操作、慢性阻塞性肺病、吞咽困难、梗死范围,采用Logistic多因素回归分析其独立危险因素。治疗前后行NIHSS神经功能评分,记录住院时间及病死情况。结果与非感染组比较,感染组患者年龄大,进行侵入操作、意识障碍、吞咽困难及大面积脑梗死者的比例高(P均<0.05);Logistic多因素回归分析显示,高龄、侵入操作、意识障碍、吞咽困难与急性脑梗死并发肺部感染有关(P均<0.05);感染组NIHSS减少率为13.06%±2.07%、住院时间(14.7±5.1)d、病死率为18.8%,非感染组分别为59.9%±3.52%、(9.3±4.0)d、1.6%,P均<0.05。结论急性脑梗死并发肺部感染的危险因素包括高龄、侵入操作、意识障碍、吞咽困难与急性脑梗死;急性脑梗死并发肺部感染者预后不佳。

神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素

目的探讨神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素及解决措施。方法选取2 205例神经内科住院患者,统计年龄、性别、卧床时间、住院日、意识障碍、感染前是否使用抗生素、吸氧等资料,分析神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素。结果入选的2 205例神经内科疾病患者中70例(3.17%)发生感染。感染发生率排在前三的基础疾病为急性脊髓炎(33.3%)、病毒性脑炎(28.6%)以及格林巴利综合征(27.3%)。神经内科住院患者肺部感染发生率与性别差异无关(P>0.05),与是否存在基础疾病、意识障碍、卧床时间、抗生素使用情况以及是否存在入侵式操作关系密切(P<0.05)。多因素Logistic结果显示,年龄、基础疾病、意识障碍、卧床时间、抗生素使用情况以及入侵式操作均为神经内科住院患者肺部感染发生率危险因素(P<0.05)。结论应该根据患者肺部感染危险因素提出针对性解决措施,降低神经内科住院患者肺部感染发生率。

程序化撤机在脑梗死患者机械通气中的应用价值

目的评价程序化撤机策略在重症脑梗死患者机械通气(MV)中的应用价值。方法分别采用程序化撤机(程序组,34例)和经验性撤机(经验组,35例)2种方法对MV的重症脑梗死患者进行撤机试验,对比2组撤机成功率、MV时间、住院时间以及呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症的发生率和住院费用。结果程序组撤机成功率高于经验组(67.6%vs 42.9%,P<0.05);与经验组比较,程序组撤机前MV时间、总MV时间和住ICU时间均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。程序组VAP发生率、气管切开、住院死亡和住院费用方面均明显低于经验组(P<0.05);2组48h内再插管比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论程序化撤机策略能提高撤机成功率,缩短MV时间,降低并发症发生率,减少住院费用,为脑梗死患者提供了一种安全且有效的撤机方式。

脑梗死患者呼吸机撤离过程中撤机参数的评价

目的探讨脑梗死患者呼吸机撤离过程中撤机参数的应用价值。方法采用前瞻性研究选择满足撤机标准的急性重症脑梗死患者34例,根据撤机成功与否分为成功组23例和失败组11例。观察3周,记录临床资料,监测常规撤机参数及浅快呼吸指数（RSBI）,并进行分析。结果成功组与失败组60min RSBI比较,差异有统计学意义[（61.96±5.43）次/（min·L）vs（86.21±15.25）次/（min·L）,P=0.000]。60min RSBI是回归模型中惟一影响撤机的参数（β=0.241,OR=1.273,95%CI：1.069~1.515,P=0.007）。结论在机械通气脑梗死患者实施程序化撤机时,RSBI对判断撤机是否成功有价值,而常规撤机参数价值有限。

阿昔洛韦联合地塞米松治疗单纯疱疹病毒性脑炎的实验研究

目的 探讨阿昔洛韦联合地塞米松治疗小鼠单纯疱疹病毒性脑炎的疗效及作用机制.方法 BALB/c小鼠随机分为正常对照组、模型对照组、阿昔洛韦单药治疗组及阿昔洛韦联合地塞米松治疗组,阿昔洛韦组和联合治疗组小鼠给予阿昔洛韦灌胃,正常对照组和模型对照组给予生理盐水灌胃;建模后第3天,联合治疗组给予地塞米松腹腔注射,其他各组给予生理盐水腹腔注射,连续给药至建模后第7天.对各组小鼠进行神经症状评分并测定小鼠脑组织中核转录因子-κB及肿瘤坏死因子-α的蛋白表达,连续12 d观察各组小鼠进行生存分析研究.结果 建模7天后,模型组小鼠神经症状评分最高,联合治疗组神经症状评分最低,阿昔洛韦组介于两者之间,组间差异有统计学意义（P＜0.05）;模型组小鼠全部死亡,联合治疗组生存率明显高于阿昔洛韦组;模型对照组小鼠脑组织中核转录因子-κB及肿瘤坏死因子-α表达量明显高于正常对照组,阿昔洛韦组及联合治疗组均明显下降,且组间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 阿昔洛韦联合地塞米松治疗小鼠单纯疱疹病毒性脑炎,较阿昔洛韦单药治疗效果明显,表现为小鼠生存率显著提高,神经症状减轻,及在蛋白水平上明显抑制单纯疱疹病毒性脑炎小鼠脑组织中核转录因子-κB及肿瘤坏死因子-α的过表达.

脑卒中患者压疮的易患因素及对病死率的影响研究

目的分析脑卒中患者合并压疮感染的易患因素以及对病死率的影响。方法对2001年1月—2009年12月住院的脑卒中患者(12059例)合并压疮(80例)的3方面进行分析,包括合并低蛋白血症、合并糖尿病、合并其他类型感染(肺部感染,泌尿系感染,胃肠道感染),以及分析对病死率的影响。结果所有患者中合并压疮感染共80例,其中低蛋白血症,合并肺部感染,泌尿系感染的患者压疮发生率均有明显升高,合并糖尿病,胃肠道感染的患者压疮发生率未见明显差异。合并压疮明显提高脑卒中患者的病死率。结论重视脑卒中患者中的低蛋白血症,以及合并肺部感染,泌尿系感染患者的压疮发生情况,做到早预防早治疗,改善患者生活质量。

缺血性中风患者脑血管支架植入最佳时机的分析

目的:探讨缺血性中风患者脑血管支架植入的最佳时机。方法:选取我院收治的缺血性脑血管疾病患者90例,依据发病时间分为三组并进行脑血管支架植入术。对比三组患者治疗前后脑血管血流速度、认知功能评分及血管内皮细胞生长因子(VEGE)、碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)、神经生长因子(NGF)的含量变化。结果:1三组患者手术后的脑血管血流速度与手术前相比明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但三组之间比较无明显差异(P>0.05);2三组患者手术后的认知功能均较手术前有所改善,与A组和C组比较,B组认知功能评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),而A组和C组比较无明显差异(P>0.05);3三组患者手术后的血清VEGE、b FGF、NGF含量均较手术前升高,且B组明显高于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组和C组间比较无明显差异(P>0.05)。结论:脑血管支架植入时机与缺血性中风患者的临床疗效及预后可能有一定相关性,发病后1个月为脑血管支架植入最佳时机。

医学留学生神经内科实习临床教学探讨

结合首都医科大学国际学院留学生的一般特点和神经病学的学科特点,探讨医学留学生在神经内科实习的教学方法。在临床实习教学工作中,选择临床业务和英语能力强的青年医师,采用"1对1"的教学模式,按照实习时间和教学内容制定详细教学计划,结合以问题为基础的学习和病例导入式教学的教学法,注重神经内科的定位、定性诊断和临床思维的培养,注重临床实践。通过神经内科的带教,训练了国际留学生的临床思维能力,使得有些留学生对神经内科产生了浓厚的兴趣,立志以后从事神经病学的工作,同时也提高了带教老师的英语能力。