影响血管腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层预后的因素分析

目的 探讨影响血管腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层预后的危险因素.方法 2008年1月至2011年9月在我院行覆膜支架血管腔内隔绝治疗的Stanford B型主动脉夹层患者292例,按腔内隔绝术后1周内是否发生并发症分为并发症组（81例）及无并发症组（211例）,术后半年、1年、2年随访,观察患者近、中期全因死亡.结果 292例均获临床成功,院内总死亡率1.7％.并发症组院内死亡率为6.3％,无并发症组院内死亡率为0,两组比较差异有统计学意义（P=0.002）.平均随访23个月,失访4例,随访期内总死亡率为5.6％,并发症组与无并发症死亡率分别为10.3％和3.8％,两组比较差异有统计学意义（P=0.003）.在多变量COX回归模型中,术前升主动脉最大直径（HR=3.651,95％CI 1.304～10.220,P=0.014）和降主动脉最大直径（HR=1.528,95％ CI 1.237～1.886,P=0.001）为患者2年内全因死亡的独立危险因素.结论 血管腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层术后围手术期并发症可能导致患者近中期死亡风险增加.术前升主动脉最大直径及降主动脉直径是Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后近中期死亡的独立危险因素.

国产西罗莫司洗脱支架与进口佐他莫司洗脱支架治疗无保护左主干病变临床疗效的对比分析

目的对比分析国产西罗莫司洗脱支架(Firebird支架)和进口佐他莫司洗脱支架(Resolute支架)治疗冠心病无保护左主干(ULMCA)病变患者的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月在武汉亚洲心脏病医院行血管内超声(IVUS)指导下的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ULMCA病变患者76例,根据术中所用支架分为两组:进口佐他莫司洗脱支架组(Resolute组,34例)和国产西罗莫司洗脱支架组(Firebird组,42例),比较两组患者的一般资料、冠状动脉病变特点、手术策略以及术后左心室射血分数(LVEF)的变化,随访观察患者远期预后。结果Resolute组冠状动脉病变累及左主干末端的比例高于Firebird组[27例(79.4%)比19例(45.2%),P<0.05],采用双支架置入策略的比例高于Firebird组[10例(29.4%)比3例(7.1%),P<0.05]。两组患者术前、术后3个月LVEF分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。平均随访(23.3±10.7)个月,两组主要不良心脑血管事件(MACCE)[2例(5.9%)比3例(7.1%),P=1.000]及再发心绞痛[4例(11.8%)比5例(11.9%),P=1.000]的发生率分别比较,差异均无统计学意义。结论与进口佐他莫司洗脱支架相比,国产西罗莫司洗脱支架用于治疗ULMCA病变也是安全、有效的,两种支架治疗ULMCA病变的远期预后相似。

左回旋支动脉阻塞相关的心肌梗死的临床特征（英文）

目的:探讨左回旋支动脉阻塞相关的ST段抬高型与非ST段抬高型急性心肌梗死患者的临床特征。方法:对连续收治的86例冠状动脉左回旋支相关的急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗患者的临床资料进行回顾性分析,根据心电图的表现分为两组,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组(32例),非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组(54例),比较两组临床特征及预后。结果:与NSTEMI组比较,STEMI组血清肌酐水平[(80±23)μmmol/L比(100±30)μmmol/L],主动脉内球囊反搏(3.7%比18.8%,P<0.05)、有创呼吸机使用(1.9%比15.6%)、缺血性二尖瓣返流(13.0%比40.6%)、完全性房室传导阻滞(0比9.4%),左冠状动脉优势型比例(7.4%比28.1%,P<0.05)显著升高,左室舒张末期直径(LVEDd)[(46±4)mm比(48±5)mm]显著扩大(P<0.05或<0.01)。STEMI组三支血管病变显著低于NSTEMI组(46.9%比72.2%,P<0.05),两组住院死亡率无显著差异(3.1%比0%,P>0.05)。结论:左回旋支动脉阻塞相关的ST段抬高型心肌梗死比非ST段抬高型心肌梗死的心功能差,这可能与左冠状动脉优势型较多有关。

急性心肌梗死并缺血性二尖瓣返流的临床特征分析

目的:探讨初发急性心肌梗死并缺血性二尖瓣返流(IMR)的临床特征。方法:对初发AMI363例患者的临床资料进行回顾性分析,根据心脏超声检查和二尖瓣返流情况分为2组,二尖瓣返流组119例,无二尖瓣返流组244例,比较2组临床特征、左房直径、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、左室射血分数和心血管事件发生率。结果:单因素分析结果显示年龄、性别、吸烟、Killip分级、下壁心肌梗死、β受体阻滞剂和ACEI/ARB应用、直接冠状动脉介入治疗、主动脉内球囊反搏应用、左房直径、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、左室射血分数、房颤发生率及住院病死率2组资料比较差异有统计学意义。多因素分析显示二尖瓣返流与年龄(P<0.01)、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径(P<0.05)及早使用β受体阻滞剂和ACEI/ARB、直接冠状动脉介入治疗密切相关(P<0.01)。结论:AMI并IMR多见于老年患者,与左室直径大小密切相关,及早应用β受体阻滞剂和ACEI/ARB,直接冠脉介入治疗可能会减少二尖瓣返流的发生。