软通道穿刺引流术治疗中等量高血压脑出血的临床效果观察

目的观察软通道穿刺引流术治疗中等量高血压脑出血的临床效果。方法选取2021年6月—2022年6月在福建省立医院进行手术治疗的300例中等量高血压脑出血患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各150例。对照组采用开颅血肿清除术的方法为患者进行治疗,观察组采用软通道穿刺引流术为患者进行治疗,比较两组治疗效果。结果与对照组比较,观察组中等量高血压脑出血患者的救治成功率更高,治疗有效性更高,术后并发症发生率更低,且经过治疗后的临床神经功能缺损评分(national institute of health stroke scale,NIHSS)更低,生活质量和睡眠质量更高(P<0.05)。结论针对中等量高血压脑出血患者,采取软通道穿刺引流术的效果更优,患者的治疗有效性和神经功能状况得到改善,并发症情况较低,且患者治疗后生活质量和睡眠质量得到提升,治疗优势突出,可在临床大量推广。

重型颅脑损伤昏迷患者经正中神经电刺激促苏醒前后脑损伤与凝血功能对比

目的探究重型颅脑损伤昏迷患者接受正中神经电刺激促苏醒干预前后的脑损伤和凝血功能变化的情况。方法随机选取2019年1月—2021年6月福建省立医院收治的100例重型颅脑损伤昏迷患者作为研究对象,均给予患者促苏醒干预,包括心肺复苏等,随后根据患者治疗1个月的格拉斯哥预后评分分为预后良好组(4~5分)和预后不良组(1~3分),每组50例。另外选取同期接受检查的50例健康患者作为对照组,对比分析3组凝血功能指标变化和脑损伤程度。结果预后不良组重症急性生理与慢性健康状况评分、S-中枢神经特异性蛋白、神经元特异性烯醇化酶、胶质纤维酸性蛋白、β-淀粉样蛋白、髓鞘碱性蛋白分别为(28.51±7.90)分、(3.27±1.66)μg/L、(38.45±13.23)μg/L、(5.73±1.76)μg/L、(41.29±12.85)pg/mL、(13.45±4.54)ng/mL,均高于预后良好组,并且预后良好组高于对照组,3组对比差异有统计学意义(t_(预后不良组与预后良好组)=7.736、10.164、7.872、13.492、6.773、6.921,t_(预后良好组与对照组)=13.536、16.099、13.635、21.933、11.861、7.683,t_(预后不良组与对照组)=23.041、13.460、17.568、22.493、15.941、12.693,P<0.05)。同时,预后不良组凝血酶原时间(15.34±1.55)s、凝血酶时间(23.54±4.59)s、活化部分凝血活酶时间(39.45±7.65)s、D-二聚体(421.42±69.59)μg/L水平最高,血小板计数(89.33±16.34)×10^(9)/L、纤维蛋白原(2.13±0.66)g/L水平最低,表明预后不良组凝血功能最差,其次为预后良好组,3组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑损伤患者会表现出APTT、PT、TT、D-D等凝血功能指标与常规脑损伤相关指标升高的情况,同时PLT、Fg水平降低,以上指标的变化情况可作为临床诊断的指标和标准。

颅内宽颈动脉瘤介入治疗技术探讨(附27例报告)

目的探讨颅内宽颈动脉瘤介入治疗的有效方法。方法回顾分析近4年来,应用三维弹簧圈、球囊及支架辅助等介入治疗颅内宽颈动脉瘤27例的临床资料。结果1例球囊辅助弹簧圈栓塞的患者死亡,其余患者栓塞效果满意,康复良好,随访未见动脉瘤复发。结论先前难以治疗的颅内宽颈动脉瘤,经综合应用介入治疗方法均能得到较好的救治,介入治疗方法临床应用前景良好。

亚低温综合治疗42例重型颅脑外伤临床观察

本文对４２例重型颅脑外伤患者施行亚低温综合治疗，并与同期应用常规治疗的５０例患者比较，显示前者在提高治愈率、降低病死率、提高患者生存质量方面有着显著作用。提示亚低温治疗在降低脑的耗氧量、保护脑组织、减轻脑水肿、减少并发症、抑制颅脑损伤后内源性有害因子的生成和释放方面有其独特的作用，是目前治疗重型颅脑损伤的有效方法之一。

去骨瓣颅骨冷冻保存和灭活再植的临床应用研究(附43例报告)

目的探讨自体颅骨的冷冻保存和灭活再植的可行性和优越性。方法43例去骨瓣减压术后颅骨瓣无菌保存于普通冰箱冷冻室,二期修补手术时将骨瓣煮沸灭活回植,观察临床效果,并对病人定期颅脑CT复查随访。结果骨瓣解剖复位,与周围骨窗骨性愈合良好,外形美观,无并发症及不良反应。结论自体颅骨冷冻保存后灭活再植是一种经济、简便、效果良好、值得推广的好方法,灭活自体颅骨是颅骨修补的理想材料。

数字减影血管造影及介入治疗在神经外科的应用(附136例报告)

目的探讨数字减影血管造影(DSA)及以此为基础的介入治疗在神经外科的临床应用。方法回顾性分析136例神经外科患者DSA检查和治疗情况。结果绝大部分之前不明原因的颅内出血性疾病,均能通过DSA检查而确诊,部分患者直接通过介入治疗得到更好的救治。结论DSA及介入治疗是诊治脑血管病的有效方法,在富血管肿瘤的诊治方面也有其独到之处,应用前景良好。

颅脑CTA在蛛网膜下腔出血急诊病因诊断中的应用研究(附56例报告)

目的探讨螺旋CT脑血管成像(CTA)在蛛网膜下腔出血(SAH)急诊病因诊断中的价值与优势。方法对56例SAH患者的CTA结果与数字减影血管造影(DSA)及手术结果进行比较、评价和分析。结果CTA对颅内动脉瘤的诊断与DSA检查及手术所见完全吻合,诊断符合率100%。结论CTA安全、准确、快捷、经济,在一定程度上可以取代2D-DSA作为脑动脉瘤的首选检查方法,直接指导外科急诊手术;而DSA可作为辅助方式,选择性进行介入治疗;CTA临床应用前景良好。

新型膨胀弹簧圈栓塞治疗颅内大中型动脉瘤35例

目的探讨颅内大中型动脉瘤介入治疗更为有效的方法。方法综合应用美国Microvention公司近年推出的水凝胶膨胀弹簧圈(HES)系列(Hydrocoil及Hydrosoft),栓塞治疗35例颅内大中型动脉瘤。结果完全致密栓塞32例、大部分栓塞3例,术后最长随访3年,未见动脉瘤复发。结论 HES介入治疗颅内大中型动脉瘤安全、高效,可显著提高动脉瘤的栓塞程度和密度,同时降低大型动脉瘤介入治疗费用,临床应用前景良好。

后颅窝骨瓣成形术在神经外科的应用(附46例报告)

目的 观察后颅窝开颅骨瓣成形的临床效果。方法 对 46例后颅窝开颅的患者行后颅窝骨瓣成形术。结果 骨瓣成形术患者术后无一例发生脑脊液漏、皮下积液、伤口愈合不良等。结论 后颅窝骨瓣成形术可以避免传统手术所致的并发症和后遗症 。

单鼻孔-蝶窦入路切除大型巨大型侵袭性垂体瘤61例

目的探讨大型、巨大型侵袭性垂体瘤经单鼻孔-蝶窦入路切除的手术方法及疗效。方法回顾性分析经单鼻孔-蝶窦入路切除61例大型、巨大型侵袭性垂体腺瘤患者的临床资料。结果全切32例,次全切20例,大部切除9例,无严重并发症及手术死亡病例。术后脑脊液鼻漏1例,卧床1周后痊愈;尿崩22例,均在术后2～3d出现,尿量5000～8000ml/d,1周5例,3～4周16例,最长半年1例,均采用垂体后叶素、尿崩停等治疗痊愈。术后视力视野均得到不同程度的改善,功能恢复。结论经单鼻孔-蝶窦入路手术加γ-刀治疗可作为大型、巨大型侵袭性垂体瘤的治疗方法。

硬脑膜动静脉瘘的治疗分析(附15例报告)

目的探讨硬脑膜动静脉瘘的治疗方法及其效果。方法回顾性分析2010年9月到2012年9月收治的15例硬脑膜动静脉瘘病人的临床资料。手术治疗4例,血管内治疗7例,伽玛刀治疗2例,保守治疗2例。结果手术治疗的4例患者均恢复良好。血管内治疗的7例患者中,5例术后即刻行造影显示硬脑膜动静脉瘘消失,未发生并发症;另2例栓塞后有少量残留,通过压迫供血的颈总动脉治愈。伽玛刀治疗2例,随访1年症状好转。保守治疗的2例患者,通过压迫供血的颈总动脉,其中1例成功治愈,另1例好转。15例患者出院后随访6～30个月,7例血管内治疗患者中2例复发,1例再次栓塞后治愈,1例通过压迫供血的颈总动脉及伽玛刀治疗后好转;随访期间15例患者均无神经功能缺失表现。结论硬脑膜动静脉瘘应针对其部位及类型,选择相应的治疗方法;血管内治疗安全、有效,是其首选方法。

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的临床特征

目的总结重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑膨出的临床特征,为减少或避免脑膨出的发生提供临床依据。方法对60例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后患者进行回顾性探讨分析。结果颅脑损伤去骨瓣减压术后,脑膨出发生率67.7%,术前广泛脑挫裂伤及弥漫性脑肿胀,术后新发颅内血肿和(或)脑挫裂伤灶扩大、脑积水、大面积脑梗死、张力性硬膜下积液、颅内感染是导致术后脑膨出的重要原因。术后脑膨出的发生率与预后有相关性(Spearman=0.990,双侧P=0.000).结论颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的发生率高,需要严格把握去骨瓣减压术的手术指征,预防或及时处理术后各种导致术后颅高压的并发症。

听神经瘤的显微手术治疗

目的探讨听神经瘤的显微手术治疗。方法对60例听神经瘤患者采用枕下乙状窦后入路和经迷路入路行显微手术治疗,肿瘤最大径6.2 cm×6.0 cm,骨窗3 cm×3 cm^5 cm×5 cm,术中注意肿瘤与蛛网膜的边界,并沿该边界分离并切除肿瘤,锐性分离面神经;磨开内听道,神经内镜辅助下切除内听道内肿瘤。注意保护重要血管、后组颅神经及脑干。结果肿瘤全切除57例,次全切除3例。面神经解剖保留率83.3%,手术死亡1例。术后1周面神经功能House-Brackmann分级:Ⅳ级31例,Ⅲ级19例,Ⅱ级9例,Ⅰ级1例。随访1年,肿瘤均无复发。结论显微外科技术能有效切除肿瘤,大大提高了面神经保全率,具有微创特点,减少了并发症。

去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响

目的：分析去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响.方法：选择60 例去骨瓣减压术后患者,随机分为对照组与观察组,每组30 例,对照组患者在去骨瓣减压术后3～6个月后行颅骨修补术;观察组患者在去骨瓣减压术后6～8周,在指标允许的情况下行颅骨修补术,比较两组患者颅骨修补手术前及手术后1年GCS 、MMSE 、Barthel 指数评分量表的情况.结果：观察组的GCS 、MMSE 、Barthel 指数评分改善情况明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05 ）.结论：颅脑损伤后去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术能明显改善患者的精神状态和日常生活能力,有利于患者的康复.

脑积水脑室-腹腔分流术后迟发性脑出血临床特点和危险因素分析

目的探讨脑积水行脑室-腹腔分流术(VP分流术)后发生的迟发性脑出血(DICH)的临床特点和相关危险因素.方法收集我院神经外科收治脑积水行VP分流术的患者128例的临床资料,进一步分析VP分流术DICH患者的基本临床特点和危险因素.结果VP分流术后发生脑出血共14例,占比10.94%(14/128),其中6例(4.69%)为早期脑出血,8例(6.25%)为DICH.不同年龄、高血压病史、糖尿病史、颅骨缺损、术后1周内行阀门调节、气管切开合并术后肺部感染患者VP分流术后DICH发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论患者高龄、高血压病史、糖尿病史、颅骨缺损、术后较早调节阀门压力、气管切开合并术后肺部感染可能是VP分流术后发生DICH的危险因素.当VP分流术患者存在上述高危因素时应密切监护,以预防及早期发现DICH的发生.

4类材料包裹治疗犬梭形动脉瘤的高频超声观察与病理学评价

目的探讨生物膜等4类材料包裹治疗犬梭形动脉瘤(FFA)模型的远期疗效。方法 10只犬的20枚梭形动脉瘤分别用生物膜、自体颈外静脉(EJV)、膨体聚四氟乙烯膜片(e-PTFE)、涤纶片等建立完全匹配包裹模型各5枚,观察建模后血流动力学变化与病理学改变。结果随建模时间延长,EJV降解、模型膨胀性增大,瘤壁机化、钙化、炎症反应严重,24个月破裂并闭塞1枚;涤纶片无降解、瘤壁炎症反应严重,6个月5枚瘤腔完全闭塞;e-PTFE无降解、瘤壁炎症反应轻、有钙化趋向,24个月e-PTFE出现1枚闭塞;生物膜包裹3个月后开始多层次降解,并诱导组织再生,无炎症反应。高频超声动态观察提示不同包裹材料与瘤壁微小间隙、增生斑块、血管弹性等的演变过程以及模型的不同部位血流速度有着不同的变化(P<0.05)。结论包裹材料的生物力学稳定性与组织排斥反应是影响血流动力学与包裹远期疗效的关键因素。生物膜被动降解同时原位诱导组织再生,具有良好的力学稳定性与生物相容性,是动脉瘤包裹治疗的理想材料。

急性颅脑损伤患者血清中神经标志分子、促炎细胞因子与颅脑损伤的相关性

目的探究急性颅脑损伤患者颅脑损伤程度与其血清中的神经标志分子、促炎细胞因子的相关性。方法选取我院患者为本次研究的主要对象,选取时间为2019年1月至2021年10月,选取标准为急性颅脑损伤人员,共选取50例,将其作为研究组人员,另外选取50例同期接受体检的健康人员,作为对照组,给予患者血清中神经标志分子和炎症因子指标检测,并对各项检测指标结果进行比较分析。结果研究组患者血清中的神经标志分子泛素羧基端水解酶(UCH-LI)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S100B蛋白(S100B)、Tau蛋白(Tau)含量均高于对照组患者,而C型利纳多肽(CNP)、胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)含量均低于对照组患者;研究组患者血清中的促炎细胞因子巨噬细胞炎症蛋白1(MIP-1α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量均高于对照组患者,以上各项指标均与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性颅脑损伤患者的血清中神经标志分子CNP、IGF-Ⅱ与患者病情呈现负相关性,病情越严重其相关指标含量越少。同时,患者的颅脑损伤程度还与常规神经标志分子和促炎细胞因子呈现正相关性。

大骨瓣减压术治疗重型脑挫裂伤93例临床分析

目的探讨标准大骨瓣减压术在重型脑挫裂伤伴或不伴血肿治疗中的应用效果。方法对93例重型脑挫裂伤患者行标准大骨瓣减压术,彻底清除血肿,术后放置颅内压监测检测颅内压。结果术后跟踪半年,预后为良好39例(42%),中度残疾14例(15%),重度残疾11例(12%),植物生存状态10例(11%),死亡19例(20%)。结论标准大骨瓣减压术显露良好,能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织,减压充分,对于重型脑损伤患者的抢救有肯定的效果,可以降低患者的病死率,改善其生存质量。