不同温度环境下复合材料/金属混合壁板结构热应力试验研究

极端气候条件,如高温、低温和湿热环境,均会影响飞机上复合材料/金属混合结构的承载能力和工作寿命,进而影响飞机的飞行性能和安全。由于复合材料和金属材料之间的热膨胀系数差异较大,实际飞行中遇到的温度变化会导致复合材料元件和金属元件内部产生较高的热应力。这种附加热应力会改变复合材料/金属混合连接结构内部的载荷传递和内应力分布情况。对大规模、多钉连接的复合材料/金属混合结构壁板在不同温度环境中的热力学行为进行了试验研究,并研究了不同温度条件下受到单向拉伸载荷时的热力响应。通过试验过程中的应变变化,对不同环境和载荷条件下复合材料/金属混合结构内不同组件的应力分布和钉载情况进行了分析。

考虑Ⅲ型断裂的复合材料加筋壁板界面损伤扩展

复合材料加筋壁板筋条-蒙皮界面损伤研究中Ⅲ型断裂能的作用往往被忽略,本文结合物理试验和数值方法对复合材料开剖面工形加筋壁板和闭剖面Ω形加筋壁板开展了后屈曲筋条-蒙皮界面损伤扩展研究。利用考虑法向压缩抑制界面剪切失效机制的新形界面损伤起始准则和考虑Ⅲ型断裂的Reeder界面损伤扩展准则对两种构形加筋壁板后屈曲历程进行数值模拟分析,对比两种构形壁板的屈曲模式、破坏形式以及筋条-蒙皮界面损伤扩展时的各形能量释放率的分布情况。得出闭剖面Ω形加筋壁板筋条-蒙皮界面主要在面外剥离力的作用下损伤扩展,I型断裂能在界面的损伤起始和扩展中起主要作用;开剖面工形加筋壁板界面主要在剪力的作用下损伤扩展,Ⅲ型断裂能在损伤横向扩展中起主导作用。上述研究阐述了各形断裂能在复合材料加筋壁板界面损伤扩展过程中的作用机理,为复合材料加筋壁板后屈曲数值模拟分析方法研究奠定基础。

脊柱内镜下肋间神经切断术治疗胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛的临床效果研究

背景胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛常发生于老年人,其临床治疗手段多样,但周期长,效果不确定。为此研究一种创伤小、恢复快、安全、有效的治疗方法显得尤为重要。目的探讨脊柱内镜下肋间神经切断术治疗胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛的临床效果。方法选取2014年8月—2017年12月河北省人民医院骨科行脊柱内镜下肋间神经切断术治疗的胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛患者6例,记录神经损伤以及局部血肿等并发症发生情况;记录术后第1天及1、3个月后的视觉模拟评分(VAS)。结果 1例患者术后肋间神经分布区出现皮肤烧灼感,后自行消失;6例患者术后肋间神经痛均缓解。术后第1天平均VAS为1分;术后1个月及3个月VAS为0分。平均随访时间为9个月,随访期间肋间神经痛缓解且无复发。结论脊柱内镜下肋间神经切断术治疗胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛,具有创伤小、恢复快及治疗周期短等优点,临床效果满意,为一种安全、有效的治疗方法。

干涉对复合材料层合板连接系统的极限挤压强度影响

本文对复合材料层合板单面螺纹抽钉紧固件干涉配合连接结构和高锁螺栓间隙配合连接结构的静挤压强度进行了试验研究。分别考虑了不同干涉量配合和间隙配合对紧固件连接结构极限挤压强度的影响。在静拉伸试验中,采用了卡口引伸计来实时监测孔的变形量。根据ASTM D 5961挤压试验方法标准,得到极限挤压强度及偏移量为2%的2%偏移挤压强度。试验结果表明,适当的干涉量能提高紧固件结构的静挤压强度,过量的干涉却能降低其静挤压强度。对于研究的复合材料T700/9916和铺层情况,与高锁螺栓的H9/h9间隙配合连接相比,单面抽钉0.5%干涉量配合连接的极限挤压强度能提高1.51%,而3%干涉量配合连接的极限挤压强度下降1.85%。

椎间孔镜下病灶清除联合臭氧消融治疗原发性腰椎间隙感染

目的探讨椎间孔镜下病灶清除联合臭氧消融治疗原发性腰椎间隙感染的临床效果。方法回顾性分析我院5例原发性腰椎间隙感染患者的临床资料,均采取椎间孔镜下病灶清除联合臭氧消融的治疗方法,随访评价临床效果。结果随访时间10~32个月,5例患者全部治愈,腰背部疼痛及感染无复发。结论椎间孔镜下病灶清除联合臭氧消融技术治疗原发性腰椎间隙感染,具有病灶清除彻底、创伤小、恢复快等优点,其临床效果满意,不失为一种可靠、安全的治疗方法。

改良俯卧位椎间孔入路脊柱内镜手术治疗合并高髂嵴的L_(5)-S_(1)椎间盘突出症效果

目的比较改良俯卧位下椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜手术治疗合并高髂嵴的L_(5)-S_(1)椎间盘突出症的疗效。方法选取2016年8月~2018年12月本院收治的35例合并高髂嵴的L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症患者为研究对象,根据手术方式分为研究组15例和对照组20例。研究组接受改良俯卧位下椎间孔入路脊柱内镜手术,对照组接受椎板间入路脊柱内镜手术。比较两组患者手术时间、及术后住院时间等指标,观察术前及术后随访各时间点的疗效指标和并发症发生情况。结果研究组手术时间、及术后住院时间与对照组差异均无统计学意义(P>0.05),但术中透视次数明显多于对照组(P<0.05)。手术后1 d、1个月、3个月和12个月,两组患者VAS评分、ODI指数均较术前显著降低(P<0.05);但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访12个月,研究组术后优良率86.67%与对照组85.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(0%vs 15.00%,P>0.05)。结论改良俯卧位下椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜手术均可用于治疗合并高髂嵴的L_(5)-S_(1)椎间盘突出症,术后疗效相当,但前者术后并发症发生率相对较低。

TF-PELD与IL-PELD治疗高髂嵴L_(5)-S_(1)椎间盘突出症的Meta分析

目的运用Meta分析研究椎间孔入路(transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy,TF-PELD)和椎板间入路(interlaminar percutaneous endoscopic lumbar discectomy,IL-PELD)治疗高髂嵴L_(5)-S_(1)椎间盘突出症的疗效。方法检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、PUBMED、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据资料系统。观察的结局指标包括:手术时间、术中透视次数、术中出血量;视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数评分标准(oswestry disability index,ODI)、改良Macnab疗效评定标准、日本骨科协会评估治疗评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)、并发症、复发情况。采用RevMan 5.3软件对所需数据进行整合统计分析与异质性分析。结果共纳入16篇文献,包括1054例患者,其中TF-PELD组525例患者,IL-PELD组529例患者。分析结果显示,手术时间、术中透视时间、术中出血量、术后48 h内VAS评分的差异有统计学意义(P<0.05),其余术后VAS评分、ODI评分、改良Macnab评分、JOA评分、并发症、复发情况等指标无统计学意义(P>0.05)。结论TF-PELD和IL-PELD治疗高髂嵴L 5-S 1腰椎间盘突出症术后疗效相当,并发症与复发程度无明显差异。但IL-PELD手术时间较短,术中透视次数及术中出血量较少。因此,对于高髂嵴L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症患者推荐使用IL-PELD手术。但IL-PELD对术者的技术操作要求较高,需要熟练掌握手术操作。

麻醉高风险高龄退变性腰椎管狭窄症患者经皮脊柱内镜下椎管减压术治疗效果研究

背景 随着人类平均寿命的延长,高龄退变性腰椎管狭窄症发病率不断增高,退变性腰椎管狭窄症多需手术减压治疗。因为高龄患者多合并多种内科疾病,术前麻醉评估风险较高,全身麻醉(简称全麻)下的椎管减压术风险很高。许多患者因为无法耐受全麻的开放手术,使日常生活功能受到明显的影响。随着脊柱内镜下椎管减压术的不断发展和成熟,局部麻醉(简称局麻)下的微创椎管减压术有望对此类患者提供安全有效的治疗方法。目的 探讨术前评估麻醉高风险的高龄退变性腰椎管狭窄症患者应用局麻下经皮脊柱内镜治疗的临床疗效。方法 选取2016年12月-2017年4月河北省人民医院骨科收治的高龄退变性腰椎管狭窄症接受经皮脊柱内镜下椎管减压术治疗的患者18例,均为术前麻醉风险评估为美国麻醉医师协会(ASA)分级标准P3及以上,手术方式采用经椎间孔入路16例,经椎板间入路2例。分别于术前、术后6周、6个月、1年进行腰和下肢疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)以评定临床疗效。结果 手术时间30~81 min,平均(49.5±17.0)min;1例患者术中出现颈项痛,中止手术后症状消失,无术后感染及椎管内血肿、腰椎不稳定等并发症,围术期合并疾病病情稳定。术后6个月、1年腰VAS低于术后6周(P<0.05);术后6周、6个月、1年下肢VAS、ODI低于术前(P<0.001),术后1年ODI低于术后6周(P<0.001)。结论 对于麻醉高风险高龄退变性腰椎管狭窄症患者应用局麻下经皮脊柱内镜技术疗效确切,可降低疼痛程度,缓解功能障碍。

改良持续负压引流法治疗难愈性创面的临床研究

目的通过与传统负压封闭引流法(VSD)的比较,探讨改良持续负压封闭引流法在治疗难愈性创面上的疗效。方法选取2012年1月-2016年4月本院骨一科收治的难愈性创面患者104例进行回顾性分析,患者分别采用改良持续负压封闭治疗(52例)和传统VSD(52例)治疗。对两组患者创面治疗效果、愈合时间、手术次数及治疗费用等进行统计学分析。结果改良持续负压封闭引流法与传统VSD法对难愈性创面治疗痊愈率比较,差异无统计学意义(P<0.05),但改良法可缩短伤口愈合时间,降低手术次数及治疗费用。结论改良持续负压封闭引流法是治疗难愈性创面的有效方式,可降低手术次数,减轻患者痛苦及经济负担,值得临床广泛推广和应用。

改良持续负压封闭引流法治疗老年难愈性创面的效果

目的探讨改良持续负压封闭引流法治疗老年患者难愈性创面上的效果。方法 65岁及以上难愈性创面患者57例随机分为改良持续负压封闭引流治疗组(改良组)28例和负压创面治疗(NPWT)组29例。对比两组创面治疗效果、愈合时间、手术次数、治疗费用。结果改良组与NPWT组难愈性创面治疗效果相同,但改良组伤口愈合时间明显缩短(P=0.042)、手术次数组及治疗费用显著降低(P<0.001)。结论改良持续负压封闭引流技术可用于有效治疗老年患者难愈性创面。

人工股骨头置换术对超高龄不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症治疗的近期临床疗效

目的探讨人工股骨头置换术对超高龄不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症的临床效果。方法回顾性分析2018年1月—2019年7月河北省人民医院骨科收治超高龄(≥90岁)不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症患者96例,男性42例,女性54例;年龄91~106岁,平均95.8岁,均为摔伤导致骨折。根据患者术式不同(患者自愿选择)分为髓内钉内固定组与股骨头置换组,各48例,髓内钉内固定组行防旋型股骨近端髓内钉治疗,股骨头置换组行人工股骨头置换治疗。髓内钉内固定组男性22例,女性26例;年龄91~106岁,平均96.2岁。股骨头置换组男性20例,女性28例;年龄92~105岁,平均95.6岁。观察两组患者手术时间、术中出血量、下地负重时间、术后3个月、1年Harris评分优良率以及并发症发生情况。结果髓内钉内固定组手术时间(67.2±9.3)min短于股骨头置换组(90.6±10.4)min,差异有统计学意义;术中出血量(121.8±31.4)mL少于股骨头置换组(130.7±40.6)mL,但差异无统计学意义(P>0.05),髓内钉内固定组下地负重行走时间(12.5±2.0)d长于股骨头置换组(5.6±2.1)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月、1年随访,股骨头置换组Harris评分优良率分别为85%和92%,髓内钉固定组65%和71%,股骨头置换组优于髓内钉固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。髓内钉内固定组患者发生术后并发症4例,分别为泌尿系感染2例、患肢深静脉血栓形成2例;股骨头置换组2例,均为坠积性肺炎,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用人工股骨头置换治疗≥90岁的超高龄不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症患者,其近期临床效果优于防旋型股骨近端髓内钉治疗,值得临床推广应用。

FHR、PFNA治疗伤前日常生活能力较好的高龄IFF患者效果对比研究

目的探讨人工股骨头置换术(femoral head replacement,FHR)和股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗伤前日常生活能力较好的高龄股骨转子间骨折(intertrochanteric femoral fracture,IFF)患者的效果。方法选取伤前日常生活能力较好的高龄IFF患者106例,根据治疗方法不同分为FHR组51例和PFNA组55例。比较2组手术时间、围术期失血量、术后下床活动时间、住院时间、髋关节Harris评分及并发症发生情况。结果FHR组围术期失血量高于PFNA组,术后下床活动时间和住院时间均短于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,2组髋关节Harris评分高于术前,FHR组髋关节Harris评分高于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月,FHR组术后并发症总发生率低于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于PFNA,FHR治疗伤前日常生活能力较好的高龄IFF患者可显著减少术后出血,缩短术后下床活动时间及住院时间,加快髋关节功能恢复,且并发症少。

两种方法治疗合并糖尿病的老年股骨转子间骨折

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗合并糖尿病的老年股骨转子间骨折的疗效。方法将86例合并糖尿病的老年股骨转子间骨折患者根据治疗方法不同分为PFNA组(采用PFNA治疗,45例)和DHS组(采用DHS治疗,41例)。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、完全负重时间、临床疗效及并发症发生情况。结果患者均获得随访,时间12~16个月。切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、完全负重时间PFNA组均明显短(少)于DHS组(P<0.05)。并发症发生率PFNA组低于DHS组(P<0.05)。术后3个月Harris评分PFNA组明显高于DHS组(P<0.05);术后6个月、末次随访时Harris评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访时Harris评分优良率PFNA组高于DHS组(P<0.05)。结论相比DHS,PFNA治疗合并糖尿病的老年股骨转子间骨折临床疗效更好,更利于关节功能恢复,术后并发症发生率更低。

地奥司明片治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性分析

目的:探讨腰椎间盘突出症患者应用地奥司明片治疗的效果。方法:抽取我院2016年3月—2017年12月收治的腰椎间盘突出症患者68例作为观察对象,随机分为对照组和观察组,各34例。对照组行甘露醇+地塞米松治疗,观察组行地奥司明片治疗,评估两组治疗效果及安全性,治疗前、后VAS评分、JOA评分。结果:观察组治疗后临床症状评分明显低于对照组,治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后VAS评分均明显低于之前,JOA评分均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗后VAS评分明显低于对照组,JOA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗期间不良反应总发生率明显低于对照组(5.88%VS 26.47%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地奥司明能够显著改善腰椎间盘突出症患者的疼痛、腰椎功能障碍等功能,不良反应较少,值得临床推广。

围术期疼痛管理减轻人工全膝关节置换后疼痛

背景：人工膝关节置换后疼痛长期存在，导致患者对人工膝关节置换的满意度一直不高，影响了患者的恢复。目的：探讨进行疼痛管理对人工膝关节置换后疼痛的影响。方法：选取在河北省人民医院进行人工膝关节置换手术患者100例，随机分为传统止痛模式（对照组）50例和实行疼痛管理（观察组）50例，观察两组患者经过治疗后的目测类比评分、膝关节功能恢复情况以及满意度。结果与结论：置换后24，48，72h，观察组在休息和活动状态下的目测类比评分均低于对照组（P〈0．05）；置换后3d观察组膝关节恢复情况优于对照组（P〈0．05）；观察组患者的满意度得分高于对照组（P〈0．05）。提示，在人工膝关节置换手术围术期实行疼痛管理，可以有效缓解患者的疼痛感，促进膝关节功能恢复，提高患者对膝关节置换的满意度。

硬膜内腰椎间盘突出症1例的诊治及相关文献回顾分析

硬膜内型腰椎间盘突出症(ILDH)是一种罕见的疾病,其误诊率、漏诊率很高。由于突出椎间盘进入硬膜内,一旦误诊或漏诊,可能导致治疗效果不理想,甚至加重,给患者造成巨大的心理与经济负担。为提高临床对该疾病的诊疗水平,正确制订诊疗方案。本文分析探讨1例就诊于河北省人民医院骨科的硬膜内腰椎间盘突出症患者,该患者出现神经根受累症状和马尾综合征表现,通过术前查体、阅读影像学资料,考虑为ILDH,行腰椎后路开放手术治疗,取出疝入硬膜内的髓核组织,术后病理检查证实为ILDH,积极给予对症治疗,术后恢复良好。通过回顾性分析国内外文献,多数认为一旦确诊ILDH,应积极手术治疗;同时通过对疾病的症状、临床表现、影像特征、手术方式等进行文献复习,提高对该疾病的认识,进而以少误诊或漏诊。

食用小龙虾后导致勒马缰畸形1例

患者,男,27岁,体重指数为23 kg/m 2。因左小腿疼痛1个月于2019年9月10日至河北省人民医院就诊。患者入院前1个月食用小龙虾(约1 kg)后,出现左侧小腿后方及足背肿胀疼痛,皮温稍高,左足因疼痛而背伸受限,行走时左下肢疼痛加重。

第2腕掌关节陈旧性脱位误诊1例

患者,男,32岁,因摔倒致左手着地,当即出现左腕掌部肿胀、疼痛明显,就诊于当地医院,X线片显示左手各骨质未见明显异常。治疗2周待肿胀消退后,左手腕掌局部有一向背侧凸起肿物,触及较硬,左手示指功能受限,再次经当地医院诊断为左手肿物,未行特殊处理。患者为求进一步诊治,于2017年11月8日至河北省人民医院骨科就诊,手部CT检查提示左手第2腕掌关节脱位。

复合材料曲面帽形加筋壁板在内压-轴压联合载荷下的屈曲及承载性能

为研究碳纤维增强树脂基复合材料(CFRP)曲面帽形加筋壁板在内压-轴压联合载荷下的屈曲及承载性能,对7长桁、4框的复合材料曲面帽形加筋壁板进行了试验研究。结果表明,内压能提高复合材料曲面帽形加筋壁板轴压屈曲载荷,联合载荷试验中加筋壁板破坏前无屈曲。以复合材料扁壳线性稳定性理论为基础,采用瑞利-里兹法和Kirchhoff假设得到了复合材料曲面加筋壁板在侧压、轴压、内压-轴压联合情况下的屈曲载荷解析表达式,并针对复合材料曲面帽形加筋壁板的结构特点和破坏模式提出一种在内压-轴压联合载荷下轴压破坏载荷的工程估算方法。将解析表达式和工程估算方法的计算结果与试验结果进行了对比,结果表明,解析表达式和工程估算方法与试验结果吻合,表明轴压、内压-轴压联合情况下的屈曲载荷解析表达式能用于屈曲载荷的预测,工程估算方法结构形式简洁,便于在复合材料曲面加筋壁板的设计中应用。

单面螺纹抽钉干涉配合复合材料连接结构的疲劳性能研究

通过疲劳试验研究了单面螺纹抽钉干涉配合复合材料连接结构的疲劳性能,分别考虑了紧固件类型、干涉配合量、搭接板材料及铺层次序等影响因素。采用了拉压疲劳试验,拉压比R=-1,循环应力水平则根据静载极限挤压强度值选定。根据疲劳试验循环应力和疲劳寿命曲线(S-N曲线),得到了不同影响因素对疲劳寿命的影响规律。结果表明,选择适当的干涉配合量、紧固件类型及搭接板均能提高结构的疲劳寿命,4种不同主板铺层次序均对结构疲劳寿命影响不大。