高级别岛叶胶质瘤患者的围术期护理

目的总结10例高级别岛叶胶质瘤患者围术期的临床护理要点。方法对10例岛叶胶质瘤患者在全身麻醉下经侧裂行肿瘤切除术，术前做好患者的心理护理及术前准备；术后保持呼吸道通畅、密切观察病情及生命体征变化，做好癫痫的防护、术后语言障碍及肢体障碍的护理。结果术后2例死亡，8例存活。随访6～15个月，2例肿瘤复发再次手术，6例无复发，其中2例遗留偏瘫、失语，4例神经功能有不同程度恢复，患者生活能自理。结论术前做好心理护理，术后加强相应并发症的专科护理能有效地提高患者术后的康复质量，促进早日康复。

腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水10例的围手术期护理

脑积水在神经外科是较常见的疾病，是由于颅内病灶引起脑脊液分泌过多，或吸收、循环障碍所致[1]。它是颅脑损伤、脑血管疾病、颅内感染的常见并发症。部分患者需要手术治疗，一般采取脑室-腹腔分流术，近年，我科采取腰大池-腹腔分流术，取得良好效果。2种分流术治疗目的都是解除脑积水症状，但在护理上却是有着差别，现总结我科近年来开展的10例腰大池-腹腔分流术围手术期的护理，明确其与传统V-P分流术在护理上的差异，总结临床专科护理经验，减少术后并发症。

12例巨大脑膜瘤术介入栓塞合并开颅手术后的观察与护理

目的：总结12例巨大脑膜瘤介入栓塞合并开颅手术的护理观察。方法：对12例巨大脑膜瘤患者行介入栓塞合并开颅手术治疗，并观察疗效及术后并发症。结果：12例术后发生颅内感染2例，癫痫1例，视力减退1例，头痛3例，经对症治疗后康复出院。结论：巨大脑膜瘤行介入栓塞3~5d后行开颅肿瘤切除术，术中出血少，切除彻底，术后加强临床观察与护理，收到良好效果。

神经外科非通气获得性肺炎患者护理核心措施的初步确立

目的探讨并初步确定基于护理措施分类系统的神经外科非通气获得性肺炎患者的护理核心措施。方法本研究依据北美护理措施分类系统,综合考虑护理措施的发生频次及其专业代表性两个因素,并通过两轮神经外科护理专家的函询确认,采用L型矩阵图法,筛选出频次×专业代表性≥12分的神经外科非通气获得性肺炎患者的护理措施。结果两轮专家函询共确定了52条神经外科非通气获得性肺炎患者的核心护理措施,其中24条措施与美国护理措施存在重叠,敏感度为60.0%,特异度为66.7%。从所属领域分析,两国神经外科护士均更注重复杂性生理、基础生理以及安全管理。从类别上看,我国神经外科的核心护理措施主要集中在用药安全和导管管理上,而美国则更偏重于协助应对及社区健康促进。结论本研究基于北美护理诊断分类并结合专家组意见,初步确立了神经外科非通气获得性肺炎患者的护理核心措施。部分核心措施符合神经外科临床实践特点,但在“协助应对”及“社区健康促进”方面的核心护理措施仍有待进一步完善和提升。

腐朽

田野里，雄一安静地听着Lily的歌。诗织从高塔坠下，久野剃了光头走进教室，星野戴着耳麦的呐喊，最后的苹果，永远消失的青猫。记得那颓废的声音：I see you，You see me……——《关于莉莉周的一切》

神经外科气管切开术后下呼吸道感染特点和危险因素分析

目的探讨神经外科气管切开术后下呼吸道感染特点及其危险因素。方法选取2015年1月至2017年12月长江航运总医院神经外科收治的239例行气管切开术治疗的重度颅脑损伤患者,男140例,女99例,年龄(55±3)岁,年龄范围为18~84岁。观察患者下呼吸道感染的发生率、病原菌分布情况,统计患者的一般资料与下呼吸道感染的相关性。结果患者下呼吸道感染率为37.7%(90/239),共检出病原菌186株,以革兰氏阴性菌感染为主,未分离出真菌感染菌株。单因素分析显示年龄、昏迷时间、气管切开时间、慢性呼吸系统疾病史、糖尿病史、合并伤、激素应用情况、抗生素应用种类、抗生素应用时间、雾化吸入情况、血清白蛋白是影响下呼吸感染的因素,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析显示糖尿病史、昏迷时间≥7 d、气管切开时间≥7 d是气管切开术后下呼吸道感染的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05),血清白蛋白≥30 g/L是气管切开术后下呼吸道感染的保护性因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染是多因素综合作用的结果,病原菌以革兰氏阴性菌为主,应采用集束化措施以减少下呼吸道感染的发生。