辨证治疗感音神经性耳聋32例疗效观察

对３２例经西医诊断为感音神经性耳聋患者，根据中医辩证，分为瘀阻脉络型、肝胆湿热型、痰火上扰型、肝肾阴虚型、肾阳亏虚型和脾胃虚弱型。依证给予不同内服汤药，同时静脉滴注夏方丹参注射液。结果：治愈４耳，显效８耳，好转５耳，无效２５耳，总有效率为４０．４８％。通过疗效观察分析，提示本病因爆震性、突发性所致者、病程短者、年龄介于青中年者、证属实证者的疗效较为显著。

纯音测听在耳鸣耳聋中医辨证中的作用

[目的]探讨纯音测听在耳鸣耳聋中医辨证中的作用。[方法]选择具有典型中医证候表现的耳鸣耳聋患者120例(165耳),经传统方法辨证为风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、脾胃虚弱、肾精亏损5个证型,分别进行纯音听阈测试、阈上功能测试、耳鸣频率及响度匹配,数据经SPSS软件进行统计学处理。[结果]耳鸣频率、自觉耳鸣程度、听力图类型及部分阈上功能测试指标在各证型间具有显著性差异(P<0.05),这些指标在不同的证型中表现出不同的特点:风热侵袭型的耳鸣频率较低,全频听阈升高,听力图多为平坦型,短增量敏感指数(SISI)得分在1 kHz较高,而4 kHz音衰(TD)值较低;肝火上扰型的耳鸣频率较高,听力损失以高频为主,听力图多为陡降型,4 kHz SISI得分及TD值均较高;痰火郁结型的自觉耳鸣响度较大,听力图以陡降型或缓降型为主,4 kHz SISI得分及TD值均较低;肾精亏损型的耳鸣频率较高,而自觉耳鸣响度较低,听力图以显降型或山型为主,4 kHz SISI得分及TD值均较高;脾胃虚弱型的平均听力损失较小,听力图无一定规律性,但以陡降型或切迹型为主,4 kHz SISI得分较低。[结论]综合分析纯音测听各项指标可能对耳鸣耳聋中医辨证有一定的参考价值。

声导抗测试在耳鸣中医辨证中运用的临床研究

目的:观察声导抗测试在耳鸣中医辨证中的运用。方法:选择经传统方法辨证为风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、脾胃虚弱、肾精亏损等5个证型的120例(165耳)耳鸣患者,分别进行鼓室导抗图及蹬骨肌声反射测试。结果:经鼓室导抗图测试为A型者131耳(占79.4%),Ad型者34耳(占20.6%),但中医各证型间的图形比例及振幅、峰压点、外耳道容积等参数经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05)。在蹬骨肌声反射测试的17项指标中,仅有0.5、1、2、4kHz同侧声反射阈及0.5、1kHz对侧Metz值6项指标在各个证型间差异有显著性意义(P<0.05),这些指标在不同的证型中表现出不同的特点。结论:对耳鸣患者进行声导抗测试可能有助于中医辨证。

启窍治聋丸治疗感音神经性聋34例疗效观察

应用自拟方启窍治聋丸治疗感音神经性聋 3 4例 (6 2耳 ) ,其中病程在 4个月以上者占 94 %。结果 :显效 1 3耳 (占 2 1 % ) ,有效 2 4耳 (占 3 8 7% ) ,无效 2 5耳 (占 4 0 3 % ) ,总有效率 59 7%。疗效与年龄有一定相关性 ,50岁以下总有效率为 6 9 8% ,而 50岁以上总有效率仅 3 6 8% ,两者比较 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5) ;病程、耳聋程度及服药疗程等因素与疗效无明显相关性 (P >0 0 5)。认为积极、适当的药物治疗可以促进感音神经性聋恢复听力 ,并对可能影响疗效的诸因素进行了探讨。

耳鸣耳聋主客观测听与中医证型的关系初探

目的:探讨各种主、客观测听指标与耳鸣耳聋中医证型的关系,为临床辨证提供新方法。方法:对按传统方法辨证明确的120例耳鸣耳聋患者,分剐进行纯音测听、声导抗测试、电反应测听等多指标的同步测试。运用SPSS统计软件进行多元逐步判别分析,筛选对中医辨证有意义的指标,并运用两类判别法建立各证型的判别函数。结果:在48项检测指标中,发现有17项指标与中医证型具有一定的关系,而且不同的指标对不同的证型具有不同的鉴别价值,运用两类判别法所建立的风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损、脾胃虚弱五个证型的判别函数,经自身验证,总的判别准确率达83.5％,具有一定的临床应用前景。结论:听力学检测指标与耳鸣耳聋的中医证型之间存在一定的关系,应用听力学检测指标所建立的判别函数对耳鸣耳聋实施客观辨证是一个新的尝试,其结果的外推性尚有待于进一步的前瞻性研究证实。

对公立医院法人治理结构的认识和思考

一直以来,医疗领域的众多学者对公立医院法人治理结构一直有争议,主要集中在对我国医院法人治理结构制度改革后的医院行政归属、配置权力与卫生行政部门的协调等问题的关注,而对治理结构制度下的各方职责、管理手段、目标效果等思考甚少。文章针对医改方案中提到的公立医院法人治理结构问题,提出了一些新的看法和思考。

建立以预防为主体的监督体系 防治医药购销领域商业贿赂

如何有效治理医药购销领域商业贿赂是近年来社会关注的热点、医疗卫生工作的难点。由于医生诊疗过程的合理性无从监管和评价,医德考评制度缺失或不健全,对医药购销等部门和工作环节监督不到位等原因,导致医药购销领域商业贿赂现象屡禁不止。治理商业贿赂当建立以预防为主体的监督体系,以处方点评、临床路径制定推广等为切入点,加强处方管理与监督,规范医疗服务行为;建立和完善医德考评归档制度;建立以"院务公开"为主体的广泛的群众监督体系。以制度规范采购管理,辅以抽检评价等监督体制有效预防商业贿赂。