心肌梗死溶栓危险指数、全身免疫炎症指数及营养控制状态评分对急性心肌梗死介入治疗预后的预测价值

目的:探讨心肌梗死溶栓危险指数(TRI)、全身免疫炎症指数(SII)及营养控制状态评分(CONUT)对急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的预测价值。方法:选取182例行PCI的AMI患者为研究对象,根据随访1年不同预后将患者分为预后良好组(n=143)和预后不良组(n=39)。采用单因素及多因素分析AMI患者PCI治疗预后不良的风险因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估TRI、SII、CONUT评分及三者联合对预后不良的预测效能。结果:单因素分析显示,两组患者年龄、合并糖尿病情况、Killip分级、心率、收缩压(SBP)、血清白蛋白、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数、TRI、SII、CONUT评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,心率、中性粒细胞计数、TRI、SII、CONUT评分是AMI患者行PCI后预后不良的风险因素(P<0.05);血清白蛋白、淋巴细胞计数是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,TRI、SII、CONUT评分单独及联合预测AMI患者行PCI后预后不良的敏感度分别为61.5%、76.9%、66.7%、84.6%,特异度分别为72.7%、90.9%、85.3%、92.3%。结论:AMI患者行PCI治疗预后不良受较多因素影响,可将TRI、SII、CONUT评分联合检测作为预测AMI患者行PCI治疗预后不良的辅助手段。

LncRNA MIR22HG调节miR-132-3p/TLR2轴对急性心肌梗死小鼠心肌细胞凋亡和心室重构的影响

目的:探讨长链非编码RNA miR-22宿主基因(lncRNA MIR22HG)调节miR-132-3p/Toll样受体2(TLR2)轴对急性心肌梗死(AMI)小鼠心肌细胞凋亡和心室重构的影响。方法:取C57BL/6J小鼠随机分为sham组、AMI组、AMI+sh-NC组、AMI+shMIR22HG组、AMI+sh-MIR22HG+antagomir-NC组、AMI+sh-MIR22HG+antagomir-132-3p组,每组10只,除去sham组外,其它组都进行冠状动脉左前降支结扎,sham组只开胸不结扎冠状动脉,其中AMI+sh-NC组、AMI+sh-MIR22HG组、AMI+shMIR22HG+antagomir-NC组、AMI+sh-MIR22HG+antagomir-132-3p组小鼠分别相对应的对尾静脉注射sh-NC、sh-MIR22HG、sh-MIR22HG+antagomir-NC、sh-MIR22HG+antagomir-132-3p。超声心动图评估小鼠心室重构和心脏功能;HE染色和Masson染色观察心肌组织病理学变化及纤维化;RT-qPCR检测心肌组织MIR22HG、miR-132-3p表达;TUNEL法检测心肌细胞凋亡;Western blotting检测心肌组织B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、激活型半胱氨酸蛋白酶-3(cleved caspase-3)/半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)、Ⅰ型胶原蛋白(collagenⅠ)、collagenⅢ和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达;双荧光素酶报告基因实验分别验证MIR22HG和miR-132-3p、miR-132-3p和TLR2的关系。结果:与sham组比较,AMI组小鼠心功能显著降低,心肌组织损伤、心肌纤维化加重,心肌细胞凋亡率、MIR22HG、TLR2、cleved caspase-3/caspase-3、collagenⅠ、collagenⅢ和α-SMA蛋白表达水平显著升高,miR-132-3p和Bcl-2蛋白表达降低(P<0.05);与AMI+sh-NC组比较,AMI+sh-MIR22HG组小鼠心功能改善,心肌组织损伤、心肌纤维化减轻,心肌细胞凋亡率、MIR22HG、TLR2、cleved caspase-3/caspase-3、collagenⅠ、collagenⅢ和α-SMA蛋白表达水平显著降低,miR-132-3p和Bcl-2蛋白表达上升(P<0.05);下调miR-132-3p减弱了敲减MIR22HG对心肌组织的保护作用;双荧光素酶报告基因实验结果显示,MIR22HG靶向调控miR-132-3p表达,miR-132-3p靶向负调控TLR2表达。结论:抑制MIR22HG表达可通过调节miR-132-3p/TLR2轴抑制AMI小鼠心肌细胞凋亡,改善小鼠心室重构。

高频率和低潮气量在高频振荡通气联合容量保证治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的应用研究

目的探讨在满足充足通气的条件下,高频率+低潮气量策略在高频振荡通气(high frequency oscillation ventilation,HFOV))-容量保证(volume guarantee,VG)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)早产儿中的应用参数。方法采用回顾性流行病学研究方法。选取2017年2月至2021年4月在邯郸市第一医院住院期间应用HFOV-VG治疗的122例RDS早产儿为研究对象。按呼吸治疗通气频率进行分组:13~14 Hz组(n=7)、15~18 Hz组(n=105)和19~20 Hz组(n=10)。比较3组患儿的一般资料、0 h及24 h的通气指标、通气后24 h的并发症情况。分析RDS患儿的通气频率与潮气量关系的趋势及其相关关系。统计学方法采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验、χ^(2)检验、趋势χ^(2)检验以及Pearson相关性分析。结果122例患儿中,RDSⅠ级47例(38.5%)、Ⅱ级58例(47.5%)、Ⅲ级15例(12.3%)、Ⅳ级2例(1.6%)。不同通气频率组中,产前未应用糖皮质激素的比例[13~14 Hz组14.3%(1/7);15~18 Hz组19.1%(20/105);19~20 Hz组20.0%(2/10)]比较,差异有统计学意义(χ^(2)=12.288,P<0.05),且随着通气频率的增高,单疗程和未应用的比例增高。产妇及患儿的其他一般资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。不同通气频率组患儿在0 h及24 h的吸入氧浓度(fraction of inspiration O_(2),FiO_(2))、氧合指数(oxygenation index,OI)、平均气道压(mean airway pressure,MAP)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))等通气指标比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。通气后24 h肺炎、败血症、休克、肺出血等并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单因素方差分析显示,不同高通气频率RDS患儿的潮气量的整体差异有统计学意义(F=2.610,P=0.015)。潮气量随通气频率上升呈线性下降趋势(趋势χ^(2)=16.725,P<0.001)。RDS患儿通气频率和潮气量呈负相关(r=-0.296,P=0.001)。结论在应用13~20 Hz频率的通气策略下,潮气量参数0.9~2.3 ml/kg可以达到足够的通气量,为RDS早产儿提供了治疗参考。

血清CASP2表达与缺氧缺血性脑病患儿NBNA评分及预后的关系

目的探讨缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶2(CASP2)水平与新生儿神经行为(NBNA)评分的相关性,以及CASP2在预后中的评估价值。方法选取2018年1月至2022年4月该院的114例HIE患儿为HIE组,根据患儿病情严重程度分为轻度组40例,中度组52例,重度组22例;根据治疗6个月后的预后情况将114例HIE患儿分为预后不良组26例和预后良好组88例。同期选择于该院出生的健康新生儿106例作为对照组。记录NBNA评分,采用酶联免疫吸附试验检测血清CASP2水平;采用Pearson相关分析HIE患儿血清CASP2水平与NBNA评分的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NBNA评分及血清CASP2水平对HIE患儿预后的预测价值。结果HIE组血清CASP2水平高于对照组,NBNA评分低于对照组(P<0.05)。重度组血清CASP2水平高于中度组、轻度组,NBNA评分低于中度组、轻度组(P<0.05);中度组血清CASP2水平高于轻度组,NBNA评分低于轻度组(P<0.05)。HIE患儿NBNA评分与血清CASP2水平呈负相关(r=-0.608,P<0.05)。预后不良组血清CASP2水平高于预后良好组,NBNA评分低于预后良好组(P<0.05)。血清CASP2水平及NBNA评分单独及联合预测HIE患儿预后不良的曲线下面积分别为0.875(95%CI 0.797~0.952)、0.748(95%CI 0.639~0.857)、0.927(95%CI 0.873~0.981)。结论血清CASP2水平随着HIE患儿病情严重程度增加而升高,且与患儿NBNA评分密切相关,有重要的预后预测价值。

重组胎盘生长因子对大鼠急性心肌梗死后细胞凋亡的影响

目的研究重组胎盘生长因子(recombinant placental growth factor,r Pl GF)对大鼠急性心肌梗死后心肌细胞凋亡的影响并探讨其可能的作用机制。方法采用结扎冠状动脉的方法建立大鼠急性心肌梗死模型,取40只模型大鼠随机分为模型组和r Pl GF治疗组,并设假手术组,尾静脉注射给药。4周后,通过高频率超生影像系统检测舒张末期左心室内径(LVIDd)和收缩末期左心室内径(LVIDs)、短轴缩短率(FS)、射血分数(EF)、每搏排出量(SV);TTC染色法计算心肌梗死面积,TUNEL法观察心肌细胞凋亡状况,RT-PCR法测定心肌组织bcl-2 mRNA、Bax mRNA表达,Western blot法测定心肌组织caspase-3、NF-κB蛋白表达;比色法测定心肌组织中抗氧化酶活性和丙二醛(MDA)含量。结果与模型组比较发现经r Pl GF治疗能够显著降低急性心肌梗死大鼠LVIDd和LVIDs,提高FS、EF和SV;降低心肌组织梗死面积,显著降低心肌细胞凋亡指数(apoptosis index,AI)、明显改善心肌细胞凋亡状况,上调bcl-2 mRNA表达并下调Bax mRNA表达、显著提高bcl-2/Bax比值,显著降低caspase-3、NF-κB蛋白表达量,显著提高抗氧化酶(SOD、CAT)活性并显著降低MDA含量,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 r Pl GF具有抑制大鼠急性心肌梗死后细胞凋亡的作用,其机制可能与r Pl GF改善心功能、调节凋亡相关基因蛋白表达以及抑制氧化应激损伤有关。

新生儿脐静脉置管核查表单在降低导管相关血流感染率中的作用

目的评价新生儿脐静脉置管核查表单对降低导管相关性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)的干预效果。方法 2014年3月1日至2019年3月1日,在邯郸市第一医院新生儿科住院的患儿中,纳入脐静脉置管的患儿为研究对象,随机分为观察组(208例)与对照组(210例),均在入院后24 h内完成脐静脉置管,并采用统一的拔管指征。观察组参考手术核查表单,制定脐静脉置管的核查表单,记录患儿的适应证与禁忌证、置管前准备和评估、置管中手术核查、术后导管维护、导管拔除等内容;对照组按常规方法管理。CRBSI感染率指每1 000个中心静脉导管日的CRBSI感染数。采用t检验、χ^2检验、二项分布的z检验进行统计学分析。结果观察组与对照组患儿的入院日龄、出生时胎龄、性别、置管时间、患儿来源比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组无一例发生物品准备不足;对照组中,56例在手术过程中发现缺少物品。观察组中3例无操作前患儿评估的签字记录,对照组中102例病历书写中未记录患儿评估情况。观察组中记录到23例抽回血慢,12例调整置管长度;对照组病历及护理表格中未记录操作过程中的意外情况。观察组与对照组的总置管天数分别为2 082 d与2 103 d,感染例数分别为1与7例,CRBSI感染率分别为0.48与3.32人次/千导管日,观察组CRBSI感染率低于对照组(z=2.10,P<0.05)。结论在新生儿脐静脉置管过程中采用核查表单,有助于术者和后期维护人员保持警惕,消除安全隐患,预防错误,持续改进,保障患儿安全,有效降低CRBSI感染率。

血管内皮生长因子结合可降解壳聚糖治疗大鼠心肌梗塞的研究

目的研究血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)结合可降解壳聚糖(degradable chitosan,DC)对心肌梗塞大鼠的治疗作用。方法将32只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、VEGF组和VEGF+DC组,每组8只。4组大鼠均采用结扎冠状动脉左前降支的方法进行造模,其中假手术组只穿线不结扎。造模后,向模型组大鼠心肌注射100μL生理盐水,VEGF组大鼠于同一位置注射同体积VEGF溶液,VEGF+DC组大鼠注射VEGF+DC溶液。造模4周后,对所有实验大鼠进行超声心功能检测,考察左心室收缩期及舒张期前壁厚度(LVAW;s和LVAW;d)、左心室收缩期及舒张期内径(LVID;s和LVID;d)、左心室收缩期及舒张期容积(LV Vol;s和LV Vol;d)、左室射血分数(EF%)及短轴缩短率(FS%),血流动力学考察左室舒张末压(EDP)和等容收缩期及舒张期左心室内压力上升最大速率(+dp/dt和-dp/dt),计算左心室指数(LVM/BW)并对心肌进行苏木素-伊红(HE)染色观察各组实验大鼠心肌病理变化。结果 VEGF组和VEGF+DC组大鼠的心肌梗塞均得到有效改善,其中VEGF+DC组的改善作用更加显著。结论 VEGF结合DC对心肌梗塞大鼠的心功能具有改善作用,具有一定的治疗作用。

丹参联合水凝胶负载bFGF治疗大鼠心肌纤维化的研究

本研究为探究丹参联合可降解胶原水凝胶负载碱性成纤维细胞生长因子对心肌纤维化的治疗疗效以及潜在机制,制备了一种源自细胞外基质(Extra-Cellular Matrix,ECM)的丹参联合可降解Ⅰ型胶原蛋白水凝胶负载碱性成纤维细胞因子,通过心功能评价、心重指数和组织学分析其对心肌纤维化大鼠的治疗效果。此外通过Elisa验证大鼠血液中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、抗氧化酶(SOD和MDA)和心肌酶(CKMB、GOT和LDH)的水平;RT-PCR验证α-SMA、TGF-β1、TIMP-1、TIMP-2、MMP-2、MMP-9、CollagenⅠ和CollagenⅢ的mRNA表达水平。与生理盐水心肌纤维化组相比,丹参bFGF水凝胶组左心室舒张末期压(LVEDP)和心重指数明显降低,左心室收缩压(LVSP)、左心室发展压最大变化速率(±dp/dt_(max))出现明显升高;与生理盐水心肌纤维化组相比,丹参b FGF理盐水(P<0.05),但MMP-2、MMP-9、CollagenⅠ和CollagenⅢ的mRNA表达水平明显降低。丹参联合可降解Ⅰ型胶原蛋白水凝胶负载碱性成纤维细胞因子能改善大鼠的心功能,调控AngⅡ、抗氧化酶和心肌酶分泌,影响心肌细胞α-SMA、TGF-β1、TIMP和MMP的mRNA表达,从而达到调控心肌细胞中胶原的合成与分泌,抑制心肌纤维化,产生强心肌保护作用。

“3H”加固型胶布固定气管导管在危重新生儿中的应用

目的:探讨“3H”加固型胶布固定气管导管在危重新生儿急救转运途中的应用。方法:选取邯郸市第一医院新生儿科危重新生儿124例,随机分为对照组(n=62)、研究组(n=62)。对照组予以传统“H”型胶布固定气管导管,研究组采用“3H”加固型胶布固定气管导管,比较气管插管移位程度、舒适度、呼吸系统损伤、胶布固定及预后情况。结果:研究组气管插管移位程度优于对照组,舒适度评分较对照组低(P<0.05);研究组面部皮肤损伤、口角损伤、肺气肿、气管损伤发生率及患儿死亡率低于对照组,住院时间、住院花费少于对照组(P<0.05)。结论:“3H”加固型胶布固定气管导管可改善气管插管移位情况,提高患儿舒适度,促进疾病转归。

传统财务报告的变革方向设想

随着新经济形态的出现,传统的财务报告在披露内容的完整性和披露时间的及时性方面面临着前所未有的挑战。诸多新生事物由于会计程序和技术方法的局限无法纳入原有的财务报告体系,财务信息的提供也存在严重滞后的问题。本文试图通过增加编制全面收益表、拓展财务报告内容、提供前瞻性的预测信息和计量手段的扩大等,使财务报告真实、全面地反映企业所拥有资源和权益的变动情况。