负压封闭引流术联合带血管蒂比目鱼肌肌瓣修复跟骨骨折术后内固定外露的体会

目的:探讨负压封闭引流术联合比目鱼肌肌瓣修复跟骨骨折术后内固定外露创面的临床疗效。方法:收治跟骨骨折内固定术后伤口感染内固定外露患者13例,采用负压封闭引流术联合比目鱼肌肌瓣修复,观察治疗效果。结果:创面获得Ⅰ期愈合12例,术后小部分创面浅表坏死1例,换药后Ⅱ期愈合。结论:采用负压封闭引流术联合带血管蒂比目鱼肌肌瓣修复跟骨骨折术后内固定外露疗效满意。

脂肪间充质干细胞冻存及成骨诱导的实验研究

研究了脂肪间充质干细胞(ADMSCs)冻存的条件,观察低温冻存对ADMSCs的一般生物学特征及成骨分化潜能的影响。酶消化法分离培养人ADMSCs,液氮中冻存6月,复苏后倒置相差显微镜下观察细胞形态及生长状况,台盼蓝染色检测存活率,MTT法绘制生长曲线,地塞米松、左旋抗坏血酸、β-甘油磷酸钠、1,25-(OH)2VitD3成骨诱导,免疫细胞化学染色行成骨鉴定。人体脂肪组织中存在ADMSCs,经冻存复苏后,细胞存活率较高,细胞形态及生长曲线与冻存前无明显差别,经成骨诱导后仍可表达骨钙素(OC)和I型胶原。证实人ADMSCs可以耐受体外低温冻存,且能够保持稳定的一般生物学性状及成骨分化潜能。

两种钉板系统治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

目的：探讨动力髋（DHS）和动力髁（DCS）两种钉板系统治疗股骨粗隆间骨折疗效分析。方法：采用动力髋螺钉（DHS）、动力髁（DCS）治疗45例股骨粗隆间骨折,对比骨折愈合时间、并发症及髋关节功能评分。结果：本组随访8~36个月,DHS组中有4例出现髋内翻,1例术后半年跌倒后同侧股骨干骨折,经再次手术治疗骨折愈合,1例出现股骨颈螺钉退钉,骨折延迟愈合;DCS组未发现髋内翻。两组均无钢板断裂、断钉及螺钉切出股骨头。结论：术前依据骨折分型选择合适内固定及术中良好复位内侧支撑结构对治疗很关键。选则DHS治疗逆粗隆间骨折易发生髋内翻,DCS更适合逆粗隆间骨折,有效防止髋内翻,螺钉切除股骨头及退钉。

延迟皮瓣在膝关节前外侧大面积组织缺损中的应用

目的 探讨延迟带血管蒂外侧腓肠肌肌皮瓣修复膝关节前外侧大面积皮肤软组织缺损的临床疗效. 方法 回顾2011年4月-2013年12月期间采用负压封闭吸引技术（VSD）清洁伤口配合延迟带血管蒂外侧腓肠肌肌皮瓣修复膝关节前外侧大面积皮肤软组织缺损4例,2例车祸,2例高空坠伤,均为胫骨平台开放性骨折,行切开复位、钢板内固定术后,膝关节前外侧大面积皮肤、软组织缺损伴钢板及骨质外露的患者,清创后创面大小为20cm×9cm-25 cm×12cm..由于切取的皮瓣面积为22cm×11 cm-28cm×13 cm较正常外侧腓肠肌肌皮瓣面积30 cm×8 cm大,特别是宽度大,考虑直接转移皮瓣有可能发生远端部分皮瓣血运障碍而出现坏死,所以采用延迟皮瓣技术治疗. 结果 4例患者术后皮瓣全部成活,未发生血管危象和伤口感染,伤口一期愈合.术后随访6- 12个月,膝关节伸0°,屈125°-135°,行走自如,功能恢复满意.结论 采用VSD清洁缺损创面同时应用延迟带血管蒂肌皮瓣技术,可减少皮瓣下感染,适量增大皮瓣的切取面积,利于皮瓣成活的判断,特别适合膝关节前外侧缺损面积大且感染的创面修复.

桡骨远端关节内骨折的手术治疗分析

目的：观察手术治疗涉及关节内的桡骨远端骨折的临床效果。方法回顾性分析2007年3月—2013年7月甘肃省兰州市第一人民医院骨科手术治疗的66例桡骨远端关节内骨折患者的临床及随访资料。66例中,男26例,女40例,年龄45-78岁；闭合性骨折43例,开放性骨折23例；左侧19例,右侧23例。术前掌倾角-31°-14°（平均8.7°）,尺偏角-9°-22°（平均9.5°）,桡骨短缩2-9 mm（平均4.8 mm）。均行切开复位,取同侧髂骨填充骨缺损,支撑桡骨远端关节面,恢复其高度及平整性,同时恢复掌倾角、尺偏角,然后分别采用小 T 形锁定加压钢板或克氏针联合外固定支架固定。随访期间观察患者骨折愈合时间,腕关节功能活动范围,术后掌倾角、尺偏角及桡骨短缩矫正情况,应用 Garland and Werley 评分评价疗效。结果本组随访时间6-24个月,骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间2.5-10个月（平均5.5个月）；无畸形愈合,无正中神经炎及背侧肌腱断裂等并发症。手术后 X 线片检查示：64例掌倾角-5°-15°（平均10°）,尺偏角-14°-25°（平均19°）；桡骨远端短缩矫正至0-2 mm,平均1.0 mm；另2例,掌倾角7°、9°,尺偏角15°、18°,桡骨远端骨缩至0.3 mm。腕关节功能优31例,良26例,可8例,差1例,优良率为86.3%（57/66）。结论采用掌侧入路复位关节面,矫正掌倾角、尺偏角,并根据骨折类型及特点选择合适的固定方式或植骨,是治疗涉及关节内桡骨远端骨折的有效方法。