急性失代偿性左心室射血分数保留的心力衰竭患者心肌损伤的发生情况及预后

目的:探讨急性失代偿性左心室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者心肌损伤的发生情况以及临床预后。方法:连续入选2016年1月至2017年1月在我院急诊住院的已排除急性冠状动脉综合征(ACS)的急性失代偿性HFp EF患者326例,根据心肌肌钙蛋白I(c Tn I)表面健康人群的99百分位数0.04 ng/ml分为c Tn I升高(≥0.04 ng/ml)组185例和c Tn I正常(<0.04 ng/ml)组141例。观察所有患者的临床指标、实验室指标、30天和180天的全因死亡情况。结果:(1)共185例(56.7%)HFpEF患者c TnI升高。(2) cTnI升高组较cTnI正常组在男性比例(44.9%vs 32.6%,P<0.05)、入院血肌酐水平[(120.6±48.2)μmmol/L vs (107.4±51.2)μmmol/L,P<0.05]、B型利钠肽(BNP)水平[(846±575) pg/ml vs (423±387) pg/ml,P<0.05]、30天(5.4%vs 0.7%,P<0.05)和180天(9.2%vs 2.8%,P<0.05)全因死亡率等方面均明显升高。(3)cTnI和BNP之间呈正相关(r=0.33,P<0.05)。(4)Cox多因素回归分析显示:cTnI升高是预测30天全因死亡(HR=4.83, 95%CI:1.75～7.31,P<0.05)和180天全因死亡(HR=2.83, 95%CI:1.38～5.36,P<0.05)的独立危险因素。(5) cTnI用来预测急性失代偿性HFpEF 180天死亡率的界值是0.10 ng/ml,其准确性是63%(95%CI:58%～68%,P<0.05),敏感度是76.2%,特异度是51.5%。结论:半数急性失代偿性HFpEF患者cTnI升高,cTnI升高是预测30天和180天全因死亡的独立危险因素。

红细胞分布宽度变化与缺血性心脏病导致急性左心室收缩功能不全的相关性研究

目的:探讨红细胞分布宽度与缺血性心脏病导致急性左心室收缩功能不全的相关性。方法:回顾性分析了从2016年1月到2016年6月,我院急诊收治的缺血性心脏病导致急性左心室收缩功能不全的患者657例,记录所有患者入院24h内的红细胞分布宽度(RDW),左心室射血分数(LVEF),以及1个月的病死率。结果:RDW>14.5的患者比RDW≤14.5的患者病死率升高,LVEF值降低。[38(22.9%)vs.53(10.8%),(29.6±9.5)%vs.(35.8±8.3)%,P<0.05]。RDW随LVEF值的降低而逐渐升高。年龄,HGB,RDW,高血压史,是预测严重急性左心室收缩功能不全(EF≤35%)的危险因素。OR=1.08,95%CI:1.04~1.12;OR=2.15,95%CI:1.16~3.14;OR=0.87,95%CI:0.75~0.98;OR=1.06,95%CI:1.02~1.11,P<0.05]。RDW诊断急性左心室收缩功能不全的准确性是67.3%(95%CI:62.2~72.3)。敏感性是57.2%,特异性是69.5%。结论:红细胞分布宽度与缺血性心脏病导致急性左心室收缩功能不全的严重程度相关,是简单,经济,快速,准确的预测因子。

血液浓缩对急性心力衰竭患者中期预后的影响

目的:探讨血液浓缩(HC)对急性心力衰竭患者中期预后的预测价值。方法:连续入选2017年1月到2018年6月,在我院急诊住院的急性心力衰竭患者738例。将患者分为两组,出院时HGB和红细胞压积均升高的患者分入血液浓缩组,其他患者分入非血液浓缩组。观察所有患者2年内因为心脏原因的再住院率和全因死亡率。结果:所有患者出院时,有304例患者分入血液浓缩组(HC),与非血液浓缩组(NC)相比,HC组患者入院时心率更快,肾小球滤过率(eGFR)更高,BNP更低[(89.7±20.6)vs.(86.4±19.5)次/min,(62.6±23.7)vs.(56.8±22.5)mL·min^(-1)·1.73m^(-2),1753(1073,2507)vs.1882(1132,2554)ng/L,P<0.05];在观察指标上,HC组相比NC组患者住院时间更长,出院时体质量下降多[(8.5±2.3)vs.(7.2±2.1)d,(2.8±0.2)vs.(1.9±0.1)kg,P<0.001]。随访2年中,HC组和NC组的死亡人数分别为115例(37.8%)和203例(46.8%),通过Kaplan-meier生存分析发现HC组的死亡率更低(P=0.013)。进一步多因素回归显示出院时血液浓缩是预测心脏原因再住院或者死亡的独立危险因素(HR=0.58,95%CI:0.39~0.82,P=0.017)。结论:急性心力衰竭患者出院时的血液浓缩情况与2年的全因死亡或者心脏原因再住院相关。