早期推拿对全膝关节置换患者术后股四头肌表面肌电影响的随机对照研究

背景:全膝关节置换是晚期膝关节疾病常用的手术方法,如何促进患者术后早期康复,提高膝关节功能,对提高手术疗效和患者的满意度有重要意义。目的:观察类风湿关节炎患者全膝关节置换术后早期进行推拿康复对股四头肌表面肌电的影响。设计、场所、对象和干预措施:研究病例为复旦大学附属华山医院骨科和上海市长宁区光华中西医结合医院骨科2010年6月～2011年9月行全膝关节置换的类风湿关节炎患者,采用随机对照试验设计方法,将66名接受全膝关节置换术的患者随机分为对照组和推拿组,每组33例。对照组行持续被动活动训练(continue passive motion,CPM),推拿组行CPM结合推拿康复,共治疗4周。主要结局指标:在术前和术后4周,采用美国Western Ontario和McMaster大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)问卷进行评分,采用等速肌力下表面肌电图测试来评价早期推拿治疗后膝关节功能和膝关节周围肌肉的生物电特性。结果:经过4周的推拿综合康复干预后,推拿组的WOMAC问卷评分较对照组下降(P<0.01);推拿组股直肌、股内侧肌表面肌电图中位频率、积分肌电较对照组显著升高(P<0.01)。结论:推拿可促进全膝关节置换患者恢复,通过提高股四头肌肌电募集水平,延缓肌肉疲劳。

全膝关节表面置换早期推拿的疗效评价

背景:研究推拿对类风湿性关节炎患者全膝关节表面置换后康复的疗效、探求推拿康复治疗的机制。目的:观察类风湿性关节炎患者全膝关节表面置换后早期推拿综合康复的临床疗效,为优选康复方案提供参考。方法:将66例接受全膝关节表面置换的类风湿性关节炎患者以1∶1的比例分为对照组和推拿组,每组33例,置换后对照组行持续被动运动训练,推拿组行持续被动运动结合推拿康复。通过HSS评分、SF-36健康问卷评分观察推拿综合康复方法对患者疗效的影响。结果与结论:置换后3个月HSS评分组间比较:功能(P=0.020)、肌力(P=0.002)、稳定性(P=0.011)和总分(P=0.019),均显著提高,与治疗前比较差异均有显著性意义(P<0.05)。置换后3个月SF-36评分组间比较:精神健康(P=0.003)、总体健康(P=0.008)评分均显著提高,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05)。说明推拿早期干预可促进类风湿性关节炎患者全膝关节表面置换后的功能恢复、改善了置换后膝关节的肌力、增加了膝关节稳定性、提高了精神健康和总体健康水平。

下肢负重位全长X线片在全膝关节置换术前准备中的价值

目的评价全膝关节置换术(TKA)术前下肢负重位全长X线摄片对术后下肢力线重建及膝关节功能的影响。方法回顾性收集我院TKA患者共138例,男58例,女80例,平均年龄71.6岁。术前分段摄片组66例,负重位全长摄片组72例。两组患者年龄、性别、体重指数、术前膝关节原发疾病和美国膝关节协会(AKS)膝关节功能评分均无显著差别(P>0.05),均在术前进行力线分析和矫形设计,术中所有患者均不置换髌骨。两组患者至少6个月随访,比较下肢力线重建和美国膝关节协会(AKS)膝关节功能评分。结果分段摄片组和负重位全长摄片组术后随访显示,AKS膝关节功能评分和并发症发生率无显著差别(P>0.05)。分段摄片组有4例术后下肢残留畸形大于3°,负重位全长摄片组没有残留畸形大于3°病例(P<0.05)。结论 TKA术前下肢负重位全长摄片有利于全面了解下肢冠状位力线并进行手术设计,从而准确重建下肢力线,故推荐在TKA术前常规应用。

口腔医学规范化临床教学模式的初步探讨

口腔医学住院医师规范化培训过程中临床能力的培养是医师成长过程中的重要部分,而口腔医学专业具有较强的实践操作性、较高的独立操作难度、以及先进材料,前沿技术发展迅速等特点,本文针对住院医师在口腔医学专业中临床技能、思维能力、医患沟通能力、综合素质能力等方面的规范化培养方式及考核方式进行探讨,以期为今后逐渐完善细化培养方案,合理设计规范化的培养计划,提高培养住院医师的综合质量提供一定参考。

穴位贴敷联合针刺治疗老年膝骨关节炎疗效观察

目的观察穴位贴敷联合针刺治疗老年膝骨关节炎(KOA)的疗效。方法将94例老年KOA患者随机分为两组各47例,对照组给予单纯针刺治疗,观察组给予温针刺联合穴位贴敷治疗,连用30 d,评价临床疗效。结果观察组与对照组的总有效率分别为76.6%、93.6%,P<0.05;与治疗前比较,两组治疗后步行距离、活动范围评分均提高(P均<0.05),而且观察组均显著高于对照组(P均<0.05)。结论穴位贴敷联合针刺治疗老年KOA可有效缓解临床症状,促进膝关节功能的恢复。

从《金匮要略》胸痹辨证谈活血化瘀的法度

通过分析《金匮要略》胸痹篇的辨证特点,认为心气不足是胸痹发病的关键所在,心脉痹阻是不通与不荣的辨证统一。活血化瘀属消法范畴,过度活血则伤心气,心气不足,心痛往往缠绵难复。

咳嗽从胆胃论治的体会

胃食管反流性咳嗽属中医内伤咳嗽的范畴,起病隐匿,咳嗽往往是其唯一的症状,饮食不节、情志所伤是主要因素,肝胃郁热、胃气上逆为基本病机,法宜清泄肝胆郁热,和胃降逆为本,肃肺止咳为标,运用化肝煎加味治疗,效果显著。

慢性乙肝患者裂纹舌的原因探析

慢性乙型肝炎引发裂纹舌与湿热毒邪持续活动密切相关,湿毒久羁是裂纹舌发生的始动因素,苦寒太过使裂纹舌的发展程度日趋加重,补益不当阻碍脾气散精的转输功能,提示不能为了寻求降低某一阳性指标而苦寒攻伐太过。

26S蛋白酶体非ATP酶调节亚基13基因多态性与强直性脊柱炎的关系

目的探讨26S蛋白酶体非ATP酶调节亚基13(PSMD13)基因多态性与强直性脊柱炎(AS)的关系。方法选择20例AS患者为AS组,20例健康体检者为对照组。采集所有研究对象的血液样本并提取DNA,扩增PSMD13基因rs1045288、rs28927679、rs1794108、rs1794109位点的DNA片段,分析两组间PSMD13基因不同位点等位基因和基因型分布频率。结果所有位点的基因型分布均符合哈迪-温伯格平衡定律。两组间PSMD13基因rs1045288位点的等位基因和基因型分布频率,以及rs28927679位点的等位基因分布频率比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05);而两组PSMD13基因rs1794108位点和rs1794109位点的等位基因和基因型分布频率比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论 PSMD13基因rs1045288位点和rs28927679位点的多态性可能与AS发生相关。

中药联合针刺治疗退变性腰椎管狭窄症的研究

目的:观察中药联合针刺对退变性腰椎管狭窄症的治疗效果。方法:将129例退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,观察组又分为中药观察组、针刺观察组和联合观察组。对照组予消炎止痛和营养神经药物治疗,中药组使用中药辨证施治,针刺组采用普通针刺治疗。比较各组的临床疗效。结果:各观察组治疗有效率均高于对照组,差异有统计学意义,联合治疗优于单一治疗,单纯气虚血瘀型针刺效果好,伴有阴虚或阳虚者使用中药优于针刺。结论:中药和针刺治疗可以明显缓解退变性腰椎管狭窄患者的症状,联合治疗优于单一治疗,根据患者的具体情况选择相应的治疗方案可以提高疗效和减少不良反应。

利气清化法治疗阑尾脓肿12例

急性阑尾炎延误诊断和治疗,往往转化为阑尾脓肿。笔者以利气清化法为主,治疗阑尾脓肿12例,全部获愈,现小结如下。1 临床资料 12例中,男7例,女5例,年龄最小者18岁,最大者56岁。发病3日入院者8例、4日入院者3例,5日入院者1例。

内固定结合伤椎骨水泥增强治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的生物力学评价

目的评估内固定结合伤椎骨水泥增强治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的稳定性,为临床应用提供参考。方法2018年1月至2019年6月通过上海中医药大学收集6具老年胸腰段(T_(11)~L_(3))脊柱标本,用于制备L1椎体爆裂骨折模型。然后按照完整状态(空白组)、骨折状态(骨折组)、6钉内固定状态(6钉组)、6钉内固定结合伤椎骨水泥增强状态(6钉+骨水泥组)、4钉内固定结合伤椎骨水泥增强状态(4钉+骨水泥组)的顺序进行生物力学测试,各组标本在不同阶段分别完成前屈,后伸,左、右侧屈及轴向加压测试,CCD摄像机采集标本形变图像,基于Image J软件,采用数字标记点质心跟踪法测量冠状面上T12的垂直位移来反映固定节段的刚度,并进行比较。结果在轴向加压、前屈、后伸、左右侧屈加载模式下,骨折组的标本刚度均显著低于空白组、6钉组、4钉+骨水泥组、6钉+骨水泥组,差异有统计学意义(P<0.05)。在后伸、左右侧屈加载模式下,6钉组的标本刚度高于空白组,在轴向加压和前屈加载模式下,6钉组的标本刚度低于空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。在轴向加压、后伸、左右侧屈加载模式下,4钉+骨水泥组与6钉+骨水泥组的标本刚度高于空白组和6钉组,且6钉+骨水泥组高于4钉+骨水泥组,差异有统计学意义(P<0.05)。在前屈加载模式下,4钉+骨水泥组的标本刚度低于空白组但高于6钉组,6钉+骨水泥组高于空白组和6钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三种固定方式均能达到固定节段的稳定,但6钉内固定结合伤椎骨水泥增强的手术方式稳定性最强,生物力学性能最佳。

综合预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生

目的总结预防全髋关节置换术(THA)后深静脉血栓形成(DVT)的经验。方法对2010年2～8月共43例(48髋)患者行THA,通过仔细操作、患肢抬高和主动锻炼、药物(磺达肝癸钠)等综合措施预防下肢DVT,随访血管彩色多普勒超声,对比术前、术后1周、术后3个月的结果,观察伤口情况。结果 43例患者中仅1例术后1周血管彩色多普勒发现小腿肌间静脉血栓形成,但无症状。2例伤口周围出现明显瘀斑,1例伤口渗出,停用磺达肝癸钠后渗出消失,伤口愈合良好。结论通过综合预防措施,可以减少THA术后DVT的发生率。

多孔钽金属棒治疗股骨头坏死的短期临床疗效

目的探讨多孔钽金属棒治疗股骨头坏死的短期临床疗效。方法从2008年8月至2009年12月,使用多孔钽金属棒植入治疗股骨头坏死26例共33髋,男14例18髋,女12例15髋。根据Steinberg分期:Ⅱ期15髋、Ⅲ期16髋和Ⅳ期2髋。术中经外侧小切口行髓芯减压,必要时在坏死腔中置入不规则颗粒人工骨,最后植入多孔钽金属棒。术后禁止负重4周后开始部分负重4周,随后逐渐过渡到完全负重。定期随访X线及Harris评分,评估术后患髋功能的改善情况。结果所有26例共33髋全部获得随访。平均随访24.2(20.0～30.5)个月。术后末次随访Harris评分为(85.7±7.9)分,较术前(65.9±10.1分)改善为19.8分(P<0.05)。关节功能优11髋(33.3%),良16髋(48.5%),可4髋(12.1%),差2髋(6.0%)。仅1髋术后2年出现关节面塌陷,余各假体位置良好,股骨头无进一步塌陷。结论多孔钽金属棒为股骨头坏死患者(Ⅲ期前及ⅢA期)提供了一种新的治疗选择。

3D打印数字技术辅助改良交叉PVP对重度骨质疏松性椎体压缩骨折脊柱-骨盆矢状面平衡状态的影响

目的探究3D打印数字技术辅助改良交叉经皮穿刺椎体成形术(PVP)对重度骨质疏松性椎体压缩骨折(SOVCF)患者脊柱-骨盆矢状面平衡状态的影响。方法回顾性分析2017年3月至2020年5月上海中医药大学附属光华医院收治的SOVCF患者(166例),根据治疗方案,将患者分为改良PVP组(83例)和PVP组(83例)。通过对比法分析3D打印数字技术辅助改良交叉PVP的疗效及其对患者脊柱-骨盆矢状面平衡状态的影响。结果改良PVP组患者的手术时间、穿刺定位时间以及透视次数均较PVP组更小(P<0.05);改良PVP组患者的总有效概率较PVP组更大(P<0.05);与术前相比,两组患者术后12个月VAS评分以及ODI评分均显著减小(P<0.05);与术前相比,两组患者术后12个月JOA评分均显著增大(P<0.05);术后12个月,与PVP组相比,改良PVP组患者的TK、C7-S1SVA以及PT均更小(P<0.05),SS更大(P<0.05);术后12个月,与PVP组相比,改良PVP组患者的PF、PR、GH、VT以及SF均更大(P<0.05),BP更小(P<0.05);改良PVP组骨水泥向锥旁及锥前少量渗漏的患者比例较PVP组更小(P<0.05)。结论3D打印数字技术辅助改良交叉PVP治疗SOVCF患者,可缩短手术以及穿刺定位时间、减少透视次数,显著减轻疼痛,腰椎功能恢复良好,显著改善脊柱-骨盆矢状面平衡状态以及生存质量,降低骨水泥渗漏概率。

中医药预防类风湿关节炎膝关节置换术后深静脉血栓的临床疗效观察

目的评价中医药预防类风湿关节炎膝关节置换术(TKA)后深静脉血栓(DVT)的有效性。方法将77例受试者采用随机数字表法分为中药穴位组(25例)、综合治疗组(26例)以及利伐沙班组(26例),所有患者均进行TKA,术后进行抗凝干预。中药穴位组在术后第1日开始使用加味桃核承气汤联合穴位按摩;综合治疗组术后第1日开始使用加味桃核承气汤联合穴位按摩,丹参中药注射液静脉滴注。利伐沙班组采用利伐沙班口服常规治疗。疗程均为2周。观察患者出血量、DVT、皮下瘀斑、皮下浅表感染发生情况;记录患者治疗后运动范围(ROM)、纽约特种外科医院膝关节评分(HSS评分)及中医证候评分;术后2、7、14日记录患者VAS疼痛评分。结果中药穴位组7例、综合治疗组6例及利伐沙班组9例发生DVT,3组比较差异无统计学意义(P=0.652)。利伐沙班组皮下瘀斑发生率46.2%(12/26)较综合治疗组[15.4%(4/26)]高(F=0.415,P=0.021),综合治疗组出血量较利伐沙班组减少(P=0.022)。与利伐沙班组比较,综合治疗组治疗后ROM水平增加,中医证候评分降低(P=0.018,0.01)。术后7日中药穴位组及综合治疗组VAS疼痛评分明显减低(P=0.049,0.013)。3组治疗后HSS评分、术后2、14日VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于RA患者TKA术后早期使用加味桃核承气汤联合穴位按摩并辅助丹参注射液预防DVT发生的临床效果与利伐沙班相当,可促进患者TKA术后康复。

加味血府逐瘀汤联合利伐沙班对全膝关节置换术后深静脉血栓发生的影响

目的评价加味血府逐瘀汤联合利伐沙班预防膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术(TKA)术后深静脉血栓(DVT)的临床疗效。方法将105例TKA患者随机分为中药组、西药组和中西医结合组,每组35例。各组患者术后均给予疼痛和康复管理、抗感染治疗。术后第1天开始中药组再给予口服加味血府逐瘀汤水煎剂;西药组口服利伐沙班10 mg,每晚1次;中西医结合组口服中药和利伐沙班。各组均连续服用14天。于术前和术后3、7、14天观察DVT的发生情况、血浆D-二聚体、VAS疼痛评分、运动范围(ROM)、中医证候积分,并观察术后伤口愈合及并发症情况。结果各组患者术后3、7、14天的血浆D-二聚体水平明显高于术前(均P<0.05),术后3天中西医结合组与其他两组比较明显降低(P<0.05)。各组患者术后3、7、14天VAS评分均较术前降低(P<0.05),且术后14天中西医结合组VAS评分明显低于其他两组(P<0.05)。术后各组中医证候积分与术前比较明显降低(P<0.05),且术后14天中西医结合组中医证候积分明显低于中药组及西医组(P<0.05)。各组术后14天ROM较术前明显增大(P<0.05)。术后14天中西医结合组伤口渗出率低于中药组和西药组,中西医结合组肿胀率低于西药组(P<0.05)。结论加味血府逐瘀汤联合利伐沙班预防DVT临床疗效确切,且有助于伤口愈合。

TLIF后路单侧与双侧椎弓根螺钉骨水泥强化的生物力学对比

[目的]比较后路经腰椎间孔椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)结合单、双侧椎弓根螺钉骨水泥强化的稳定性。[方法]采用6具老年脊柱标本(L1~5),并经双能X线吸收仪确定为骨质疏松。首先对未行固定等模拟手术的标本(空白组)进行力学测试;然后对6具标本行TLIF后路单侧椎弓根螺钉骨水泥强化手术(单侧组)并进行力学测试;最后对6具标本行TLIF后路双侧椎弓根螺钉骨水泥强化手术(双侧组)并进行力学测试。[结果]在相同加载模式下,标本刚度均依次为空白组<单侧组<双侧组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三个处理组内,不同加载方式所测得的刚度均依次为左右侧弯<前屈后伸<轴向加压,差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较,空白组的轴向加压、前屈、后伸、左侧弯、右侧弯的刚度均显著小于单侧组和双侧组,差异有统计学意义(P<0.05)。单侧组的轴向加压、前屈、后伸、左侧弯、右侧弯的刚度均小于双侧组,但差异均无统计学意义(P>0.05);而单侧组在左侧弯加载模式下刚度值显著小于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对于老年骨质疏松症患者TLIF术中单侧椎弓根螺钉骨水泥强化的刚度虽小于双侧强化,但两者间差异并不显著。

老年经椎间孔腰椎融合单侧与双侧钉道强化比较

[目的]比较单侧和双侧钉道强化经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗老年腰椎退行性病的临床效果。[方法]回顾性分析2016~2018年采用TILF结合骨水泥钉道强化技术治疗的59例双节段老年腰椎退变患者的资料,其中,31例行单侧骨水泥钉道强化,28例行双侧骨水泥钉道强化。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利手术,单侧组无症状骨水泥渗漏率显著低于双侧组(6.45%vs 19.05%, P<0.05);单侧组手术时间、术中透视次数显著少于双侧组(P<0.05)。随时间推移,两组患者的VAS和ODI评分均显著降低(P<0.05),相应时间点,两组间VAS和ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,依据MacNab标准,两组临床结果优良率的差异无统计学意义(90.32%vs 92.86%,P>0.05)。影像方面,按Bridwell椎间融合评级,两组末次随访时椎间融合率的差异无统计学意义(93.55%vs 96.43%,P>0.05)。[结论]单侧与双侧骨水泥钉道强化TLIF均是双节段老年腰椎退变疾病安全、有效的治疗方法,相比之下,单侧钉道强化具有手术时间短、骨水泥渗漏率低的优点。