额部钻孔冲洗虹吸引流术治疗慢性硬膜下血肿(附139例报告)

目的探讨冲洗虹吸引流术治疗慢性硬膜下血肿的手术效果。方法回顾性分析2006年1月-2010年12月收治的139例慢性硬膜下血肿患者,其中男89例,女50例,年龄48～87岁,平均66.4岁。所有患者均经影像学确诊,依据手术方法不同分为3组,即顶部钻孔冲洗引流组(A组,n=47)、顶部钻孔冲洗抽吸引流组(B组,n=41)和额部钻孔冲洗虹吸引流组(C组,n=51)。术后行闭式引流,2～6d后拔管。在治疗前和治疗后第7天对所有患者进行日常生活能力(ADL)评定。术后随访12～36个月,观察治疗效果。结果 3组患者随访期间均无死亡发生。日常生活能力的改善(ADL评分)情况在C组明显优于B组和A组(P<0.05,P<0.01),且B组明显优于A组(P<0.05)。术后复发率在C组(0.02%)明显低于B组(12.19%,P<0.05)和A组(29.79%,P<0.01),且B组明显低于A组(P<0.05)。3组住院时间无明显差异(P>0.05)。结论额部钻孔虹吸冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效确切,复发率低,并发症少,可适用于绝大部分患者。

未破裂颅内动脉瘤的研究进展

大部分自发性蛛网膜下腔出血是由颅内囊性动脉瘤破裂所致。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的发病率约为6~16/10万。大部分动脉瘤,尤其是小的动脉瘤并不破裂。现有的证据强调,需要对每例动脉瘤患者进行个体化评估,全面考虑共存疾病、病人年龄、动脉瘤大小、位置以及治疗带来的危险。不推荐对小的、偶发的颈内动脉系统动脉瘤进行治疗。大的症状性的动脉瘤,治疗应当依据病人年龄、症状的严重性和进展性以及供选的治疗方案而进行个体化的选择。对于年长、高危险的患者治疗能延长多长寿命应纳入考虑范围。无症状老年患者的动脉瘤适合观察随访。有症状的、硬脑膜内的、所有大小动脉瘤都应考虑限期治疗。如果选择随访,应当考虑阶段性的CTA/MRA或DSA复查,同时需要对检查的技术因素进行周密考虑,优化这些检查措施的安全性。

脑干胶质瘤

脑干胶质瘤占儿童所有中枢神经系统肿瘤的10％～20％，主要包括弥漫性脑干胶质瘤（最常见于桥脑）和局灶性脑干胶质瘤（大多位于中脑和延髓）。前者是儿童脑肿瘤患者最主要的死因。类固醇激素可以明显缓解瘤周水肿引起的症状，是高度恶性脑干胶质瘤的一个初始治疗手段。影像学上典型的弥漫性脑干胶质瘤病人，放疗和化疗是现今主要的治疗方法，并且可以不经活检直接开始。局灶性脑于肿瘤可以采用手术治疗（分流手术和／或肿瘤切除）来获得良好的预后。伽玛刀可以作为局灶性脑干胶质瘤病人的主要或者术后辅助治疗手段。现有的文献中，没有替莫唑胺延长脑干胶质瘤病人生存期的报道。

消肿散瘀丸对脑出血大鼠脑组织水肿的影响

目的观察消肿散瘀丸对大鼠脑出血后神经功能缺损评分、脑组织含水量和水通道蛋白-4(AQP4)表达的影响。方法按照Rosenberg方法建立大鼠脑出血模型,将150只SD雄性大鼠随机分为模型组(n=50)、消肿散瘀丸大剂量治疗组(n=50,消肿散瘀丸悬液40mg/kg灌胃,2次/d)和消肿散瘀丸小剂量治疗组(n=50,消肿散瘀丸悬液20mg/kg灌胃,2次/d),后两组再随机分为术后12h及1、3、7、10d组(n=10)。比较3组大鼠脑出血后神经功能缺损评分、脑组织含水量、AQP4蛋白表达水平的差异。结果与模型组比较,小剂量组术后3、7、10d神经功能缺损评分、脑组织含水量、AQP4蛋白表达水平明显降低,大剂量组术后1、3、7、10d神经功能缺损评分、脑组织含水量、AQP4蛋白表达水平明显降低(P<0.05,P<0.01)。与小剂量组比较,大剂量组术后7、10d脑组织含水量明显降低,术后3、7、10d神经功能缺损评分,AQP4蛋白表达水平明显降低(P<0.05,P<0.01)。结论脑出血后早期给予消肿散瘀丸可使AQP4表达降低,从而减轻细胞内水肿,改善脑出血的预后。

开颅术后脑梗死的临床病因分析

目的 探讨常规开颅手术后与脑梗死相关的临床病因。方法 将1451例行常规开颅术的患者分为梗死组和非梗死组。分组依据:(1)术后CT检查与术前相比,出现新的梗死灶;(2)出现与病变部位不相关的、新的功能障碍,记录与之相关的因素。应用SPSS9.0版统计软件包进行统计学分析,多元分析采用logistic回归。结果 (1)按年龄因素分析,梗死率差异有显著性(P=0.020)。(2)按病变性质,梗死率差异有显著性(P=0.006)。其中动脉瘤(8.1％)高于胶质瘤(2.4％,P=0.003),也高于其他病变组(2.7％,P=0.004)。(3)按病变部位分析,鞍区病变的梗死率(6.0％)高于幕上病变(2.0%,P=0.001)。(4)按手术入路分析,各入路的梗死率之间差异有显著性意义(P=0.003)。(5)多元分析结果:病变性质、病变部位和手术入路均和术后脑梗死显著相关,P值和回归系数分别为:0.0440和-0.2756,0.0103和-0.3762,0.0088和0.2896。 结论 常规择期开颅术后,脑梗死并发症的发生率为3.38％,动脉瘤术后脑梗死率高,直径>4.0 cm的血供丰富的脑膜瘤,术后发生脑梗死的危险性高于其他肿瘤,手术入路和手术操作是开颅术后脑梗死的主要原因。

外伤性癫痫136例临床分析

目的探讨外伤性癫痫的高危因素、临床特征、预防及治疗方法等。方法回顾分析颅脑外伤患者1612例资料,保守治疗颅脑外伤患者965例,手术治疗颅脑外伤患者647例,共有136例并发外伤性癫痫。药物治疗癫痫82例,手术治疗癫痫15例。结果年龄、病情、脑皮层挫裂伤、功能区脑损伤、脑出血、颅骨骨折、开放伤等因素均与颅脑外伤后癫痫发生密切相关,清除脑内血肿有利于降低癫痫发生率,皮质瘢痕性癫痫灶手术切除治疗效果好,非皮质瘢痕性癫痫灶药物治疗效果好。结论早期癫痫的发生主要是由于脑挫裂伤、脑出血等因素导致神经细胞兴奋性增强所引起,晚期癫痫主要是由于脑软化灶、瘢痕形成致痫灶引起,对于具有癫痫高危因素的颅脑外伤患者可使用抗癫痫药物预防早期癫痫发作,积极处理原发伤,合理治疗,可降低发病率,选择恰当的方法治疗晚期癫痫,可提高疗效。

纵裂入路显微外科治疗大型嗅沟脑膜瘤的手术方法及疗效观察

目的:探讨经纵裂入路切除嗅沟脑膜瘤的手术方法及治疗效果。方法:回顾性分析我院神经外科2004年3月至2011年4月利用显微外科手术切除的11例大型双侧嗅沟脑膜瘤患者的临床资料。11例大型双侧嗅沟脑膜瘤多以头痛、嗅觉障碍为首发症状。手术均采用纵裂入路,不打开额窦。结果:肿瘤Simpson 1级切除3例,Simpson 2级切除6例,Simpson 3级切除2例,无手术死亡病例,随诊疗效满意。结论:经纵裂入路切除嗅沟脑膜瘤有很多优点,可以作为大型嗅沟脑膜瘤手术切除的一种选择术式。

126例危重高血压性脑出血围术期的治疗

高血压性脑出血起病急剧、进展快，部分患者发病后很快出现意识障碍、脑疝等，严重地影响患者的预后。本文通过对我院SICU2006-01-2009—06收治的126例危重高血压性脑出血患者手术及围术期治疗进行总结，表明经过积极治疗，仍可使部分危重患者获得较满意的结果。

重型颅脑外伤术中急性脑膨出的治疗体会

目的探讨重型颅脑外伤术中发生急性脑膨出的治疗。方法回顾性分析34例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料,应用标准大骨瓣切口开颅,清除血肿或减压,对关颅困难者选择性切除部分膨出非功能区脑叶后关颅。结果本组34例患者中,单侧大骨瓣减压8例;双侧开颅26例,术后疗效采用GOS标准,于伤后治疗6个月评定结果:恢复良好7例;轻残4例,中残3例,重残1例,术后植物生存1例;死亡18例。结论脑外伤术中急性脑膨出的主要原因为迟发性颅内血肿和弥漫性脑肿胀,手术中处理正确,可以减少脑膨出的发生。

非荧光法与荧光法芯片检测细菌感染的研究

目的 研制一种用于快速检测急症常见感染细菌的芯片反应系统。方法 应用生物信息学技术,设计检测细菌的探针和聚合酶链反应扩增引物,探针点制成寡核苷酸芯片,待测样本经扩增并标记生物素或CY5荧光素后与芯片杂交,再经链酶亲和素碱性磷酸酶显色反应后,获得肉眼可见的杂交信号,或通过荧光检测仪读出样本的检测结果。结果 建立了针对临床急症患者标本的非荧光法与荧光法芯片检测系统,芯片的检测灵敏度(大肠埃希菌)为10～10 0CFU/反应体系。结论 两种方法不仅能快速、灵敏地检测靶细菌感染,且重复性好、信号强及不易出现非特异信号。生物素酶联显色芯片法由于更为经济、简便而有重要的临床价值。

锁孔入路手术治疗镰旁脑膜瘤

目的:探讨采用锁孔入路手术治疗镰旁脑膜瘤的方法和效果。方法:对16例镰旁脑膜瘤应用锁孔手术理念在显微镜下切除肿瘤。结果:16例脑膜瘤均全部切除,无手术死亡和致残,无术后症状加重。结论:锁孔入路显微手术切除镰旁脑膜瘤具有创伤小,恢复快等优点,同时恰当的适应证选择、精确的手术入路,熟练的显微手术技巧很重要。

内镜辅助下锁孔入路显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤

目的探讨应用内镜辅助下锁孔入路显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤的方法及疗效。方法回顾性分析12例采用内镜辅助下神经外科手术治疗的小脑囊性血管网状细胞瘤患者的临床资料。结果12例小脑囊性血管网状细胞瘤患者的瘤结节均被全切除,手术并发症少,术后患者恢复良好。结论内镜辅助下显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤疗效满意,为微创性手术,患者恢复快,住院时间短,手术并发症少。

颅内破裂动脉瘤的显微外科治疗

目的探讨颅内破裂动脉瘤的显微手术技巧及治疗策略。方法回顾性分析123例(共134个)颅内破裂动脉瘤的临床资料,Hunt-Hess分级Ⅰ级18例,Ⅱ级61例,Ⅲ级40例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例;早期手术(3 d内)3例,亚急性期手术(4~14 d)115例,延期手术(14 d后)5例;并采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后情况。结果动脉瘤成功夹闭133个,动脉瘤孤立术1个。术后GOS:5分107例,4分9例,3分4例,2分1例,1分2例;以GOS 4~5分为恢复良好,恢复良好率94.3%。118例随访3~48个月,未见临床复发,失访3例。结论合适的手术时机及熟练的操作技巧可明显提高颅内破裂动脉瘤手术疗效。

低级别胶质瘤的治疗

低级别胶质瘤是一类不常见的、原发性脑肿瘤。通常处于非活动状态,但是大部分最终演变成致命性高级别胶质瘤。最新的文献回顾和分析认为,肿瘤较大或有广泛的神经系统症状时应该立即手术切除。术后年轻、肿瘤已全切且包含特定分子学特点的病人,可以只进行观察随访;有高危险因素如:肿瘤残留、年龄大于45岁、神经缺损症状、肿瘤大、有占位效应的病人,建议立即给予辅助治疗。

复发高级别胶质瘤的治疗

尽管给以联合的治疗方案,高级别胶质瘤最终都会迅速复发。复发后的病人一般状态不同,分子生物学特点各异,为了获得最长的高质量生存期,治疗方案的选择非常重要。本文拟从复发高级别胶质瘤的诊断、不同体能状态和各种不同治疗方案对病人的影响等几个方面进行综述,以期寻找复发高级别胶质瘤的最适合治疗方法。

高泌乳素血症166例分析

目的探讨高泌乳素血症（HPRL）的临床表现、治疗方法及其与泌乳素腺瘤的关系。方法分析同济大学附属东方医院神经外科自2005年1月至2010年1月确诊为HPRL的166例患者临床资料、激素指标，其中4年为回顾性分析，1年为前瞻性研究。结果大部分患者的年龄分布在20-40岁，月经不调是最常见的临床表现，见于141例患者（84．9％）；其次是溢乳，见于114例患者（68．7％）。发病原因中，泌乳素微腺瘤见于62例患者（37.3％），无功能性垂体大腺瘤见于26例患者（15．7％）。泌乳素微腺瘤患者泌乳素水平为（161．2±60．6）ng／mL，和其他任一原因导致的HPRL患者泌乳素水平比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论泌乳素微腺瘤是HPRL最常见的病因，其次为特发性HPIU。单从血清泌乳素的水平并不能确定患者是否一定存在微腺瘤。

慢性硬膜下血肿3种治疗方法的疗效比较

目的:对119例慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床资料,其中包括28例类固醇治疗成功的病例,进行比较,以期得出治疗该病的最有效方法。方法:将所有病例分成3个治疗组:冲洗引流组(A组,50例);冲洗抽吸引流组(B组,41例)和激素治疗组(C组,28例)。有91例接受手术治疗。28例接受类固醇治疗。对复发率等进行两两比较,采用Two-WayANOVA方差分析进行数据统计分析。结果:日常生活能力改善ADL评分,A组和B组差异无显著统计学意义;C组明显长于A组和B组(PA-C=0.035,PB-C=0.040)。复发率B组明显<A组(P=0.025),C组未见复发。复发时间A组和B组差异无统计学意义。结论:冲洗抽吸引流术是治疗CSDH复发率最低的外科治疗手段,类固醇治疗是效果肯定的内科保守治疗手段。

自发性高血压性基底节脑内血肿的两种皮肤切口入路并发症探讨

目的探讨并比较采用两种不同切口开颅清除自发性高血压性基底节脑内血肿后的并发症情况。方法回顾性分析同济大学附属上海市东方医院神经外科自2010年1月至2011年12月手术治疗的58例自发性高血压性基底节脑内血肿患者的临床资料，其中A组（手术时间2010年1月至12月底）27例采用扩大翼点入路切口，B组（手术时间2010年12月底至2011年12月）31例采用围绕外耳道的马蹄形切口。结果58例患者中术后死亡1例，存活57例：日常生活能力评分为I级18例，Ⅱ级26例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例，V级1例。A组术后发生硬膜外血肿3例，拆线后耳前动脉喷血1例．皮下积液5例：B组术后均未发生硬膜外血肿，仅有面神经颞支损伤5例；与A组比较，B组具有较少的并发症发生率，差异有统计学意义（X2=4．660，P=-0．012）。结论采用围绕外耳道的马蹄形切口开颅清除自发性高血压性基底节脑内血肿的手术并发症发生率相对较低。

2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类解读

2016年WHO中枢神经系统（CNS）肿瘤分类（简称2016分类）首次采用分子参数（不仅仅是组织学参数）定义了许多肿瘤实体，因而明确的阐述了一个概念，即在分子时代CNS肿瘤的诊断应当如何构建。依此，2016分类提出了主要针对弥漫性胶质瘤、髓母细胞瘤和其他胚胎性肿瘤的重新分组，同时增加了被组织和分子特点所定义的新实体，包括胶质母细胞瘤（异柠檬酸脱氢酶（IDH)-野生型）和胶质母细胞瘤（IDn．突变型）、弥漫性中线胶质瘤（H3K4M-突变型）、室管膜瘤（RELA融合-阳性）、髓母细胞瘤（WNT激活的）、髓母细胞瘤（SHH激活的）和胚胎性肿瘤伴多层菊形团（C19MC-改变的）。总之，2016分类增加了新确定的肿瘤，丢弃了一些不再具有诊断相关性和（或）生物相关性的实体、变种和雏型。2016分类能够让临床诊疗、临床试验和流行病学研究变得更加便利．从而有利于改善CNS肿瘤患者的生活质量。

活血散瘀方对创伤性颅脑损伤大鼠脑组织水肿的影响

目的 观察活血散瘀方对颅脑损伤大鼠神经功能缺损评分、脑组织含水量和水通道蛋白（AQP）4表达的影响。方法 SPF级SD大鼠100只按随机数字表法分为模型组和活血散瘀方组，每组各50只，均参照Feeney自由落体撞击法制作颅脑损伤模型。活血散瘀方组大鼠造模后应用消肿散瘀混悬液20mL／kg灌胃直至处死，模型组大鼠灌胃等剂量的蒸馏水。于造模后12h、ld、3d、5d、7d每组取10只大鼠进行神经功能缺损评分和脑组织含水量的测定，免疫组化染色检测脑组织AQP4的表达。结果 活血散瘀方组大鼠造模后12h、1d、3d、5d、7d神经功能缺损评分、脑含水量、AQP4的表达均低于模型组[3d：2．38±0．13vs2．98±0．24、（82．84±0．29）％vs（90．14±0．32）％、0．22±0．02vs0．25±0．03]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 活血散瘀方能改善创伤性脑损伤大鼠的神经功能缺损评分，可能与降低AQP4表达，抑制细胞内水肿有关。