基于生物信息学分析泛凋亡基因对胃癌预后及肿瘤免疫微环境的影响

目的探讨泛凋亡相关基因对胃癌患者预后及免疫微环境的预测价值。方法基于TCGA、GEO数据库中胃癌患者PANoptosis差异基因表达谱,对胃癌患者进行聚类分析并构建预测模型,分析不同胃癌患者PANoptosis亚型及高、低风险组间肿瘤免疫微环境差异。结果胃癌患者可分为两个PANoptosis分子亚型,亚型间患者的临床特征、预后、信号通路和肿瘤微环境有显著差异。根据PANoptosis相关基因在胃癌组织中的表达水平,经Lasso回归分析、多因素Cox回归分析,鉴定出6个关键基因(IRF2、AKT3、UNC5B、CYCS、CASP5、TICAM1)用于构建风险评分体系。多组学分析发现,风险评分与微卫星不稳定性、肿瘤突变负荷和肿瘤干细胞指数呈负相关关系。基于PANoptosis风险评分和临床病理因素构建诺莫图,预测胃癌患者1、3、5年生存率的受试者操作特征曲线下面积值分别为0.702、0.736、0.744。实时定量聚合酶链式反应实验证实风险基因CYCS、CASP5、TICAM1在胃癌细胞系中高表达(P<0.01)。结论基于胃癌PANoptosis相关基因构建的预后模型有望成为独立预测胃癌患者预后的指标。

改良Overlap吻合术在SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌全腹腔镜消化道重建中的临床应用价值

目的探讨改良Overlap吻合术与传统管型吻合术在腹腔镜下SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃切除术后消化道重建中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月—2021年10月兰州大学第二医院普外科收治的125例SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料,患者均完成腹腔镜下全胃切除术+D2淋巴结清扫,其中50例患者消化道重建采用改良Overlap吻合术进行食管空肠吻合,75例患者行管型吻合器吻合。比较两种吻合术手术相关及临床效果指标的差异。结果改良Overlap吻合组与管型吻合器吻合组在术后通气时间、术后首次进食时间、淋巴结清扫数及术中出血量等差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术总时间、消化道重建时间、术后并发症总发生率(吻合口出血)等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良Overlap吻合术可以在全腹腔镜下完成,操作视野良好,步骤简便可行,术后并发症少,具有较高的安全性,具有临床应用推广价值。

纳米炭示踪技术在腹腔镜进展期胃癌根治术中的临床应用

目的探讨纳米炭示踪技术应用于腹腔镜下进展期胃癌根治术淋巴结清扫的临床价值。方法回顾分析我科2014年1月-2015年6月186例胃癌的临床资料,选择成功完成腹腔镜下远端胃癌D2根治术60例,其中纳米炭示踪剂30例为实验组,未用纳米炭示踪剂30例为对照组。实验组在手术过程中应用纳米炭混悬注射液（卡纳琳）,对照组不给予任何药剂注射。比较2组标本离体后检获淋巴结数目和转移率。结果实验组清扫淋巴结（38.9±7.4）枚,明显多于对照组（28.7±6.1）枚（t=5.826,P=0.000）,其中清扫直径≤2 mm淋巴结（8.3±3.9）枚,明显多于对照组（5.8±3.3）枚（t=2.680,P=0.010）;实验组转移淋巴结（10.4±3.6）枚,明显多于对照组（5.6±2.8）枚（t=5.765,P=0.000）。实验组黑染淋巴结数目632枚,黑染率54.1%（632/1168）,黑染淋巴结转移率23.3%（147/632）,明显高于对照组淋巴结转移率14.4%（124/860,χ^2=19.155,P=0.000）和未黑染淋巴结转移率12.3%（66/536,χ^2=23.305,P=0.000）。结论纳米炭淋巴示踪剂应用于进展期胃癌淋巴结清扫可清扫较多的淋巴结,提高小淋巴结及阳性淋巴结的清扫率。

钉砧系统在肥胖患者腹腔镜全胃切除术后消化道重建中的应用

目的探讨腹腔镜全胃切除术后消化道重建采用钉砧头系统(OrVil)在腔内行食管空肠Roux-en-Y吻合的临床应用价值。方法回顾性分析我科2015年1月~2018年1月采用腹腔镜全胃根治术+D2淋巴结清扫+OrVil腔内行食管空肠Roux-en-Y吻合消化道重建治疗28例SiwertⅡ、Ⅲ型肥胖胃癌作为实验组,筛选同期年龄、性别、体重指数、ASA分级、病理分期、TNM分期、合并症及肿瘤位置等与实验组组患者无明显差异的28例肥胖胃癌作为对照组,并行腹腔镜全胃根治术+D2淋巴结清扫+开腹辅助食管空肠Roux-en-Y吻合。比较2组患者的术中、术后情况。结果实验组消化道重建时间(48.6±6.9)min,明显短于对照组(55.7±5.6)min(t=4.193,P=0.000);食管空肠吻合时间(12.5±2.5)min,明显短于对照组(20.4±3.3)min(t=10.055,P=0.000);切口长度(5.2±1.0)cm,明显短于对照组(10.7±2.1)cm(t=12.469,P=0.000);术后镇痛时间(2.6±0.5)d,明显短于对照组(3.2±0.8)d(t=2.903,P=0.005);肛门排气时间(3.2±0.5)d,明显少于对照组(3.8±0.8)d(t=3.635,P=0.001);进流质饮食时间(3.2±0.6)d,明显少于对照组(4.0±0.6)d(t=4.688,P=0.000);术后住院时间(7.8±1.2)d,明显短于对照组(9.0±1.4)(t=-3.629,P=0.001)。2组术中冰冻切缘阳性率(3.6%vs.10.7%)(χ^2=0.269,P=0.604)和淋巴结清扫数目[(27.0±6.3)枚vs.(27.5±6.3)枚,t=-0.277,P=0.783]无统计学差异。2组并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜全胃切除术后消化道重建采用OrVil在腔内进行食管空肠吻合操作,可缩短吻合时间,腹部切口小、疼痛时间短促进患者胃肠道功能较早的恢复,加快患者康复的过程。

全腹腔镜远端胃癌根治术治疗肥胖胃癌患者的近期临床疗效

目的探讨全腹腔镜远端胃癌根治术在治疗肥胖胃癌患者中的近期临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月在该院微创外科行全腹腔镜远端胃癌根治术的肥胖患者24例(研究组)和同期在该院行开腹远端胃癌根治术的肥胖患者24例(对照组)的临床资料。结果研究组患者的术中出血量、术后首次排气时间、切口长度、住院时间等指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组淋巴结清扫总数目、手术时间、术后并发症发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜远端胃癌根治术治疗肥胖胃癌患者能够显著改善近期临床相关指标,有利于患者的术后恢复。

胃癌病理分子学中相关肿瘤标志物的研究新进展

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率及死亡率居高不下,据世界卫生组织国际癌症研究中心（IARC）的最新统计,全世界每年胃癌死亡病例大约有93万例,其中中国胃癌发生例数占42%,因胃癌死亡的病例数占35%。早期胃癌缺乏特异的临床症状,当胃癌被临床确诊时常常已经侵犯到了黏膜层,这导致患者治疗后的5年生存率小于20%。

进展期远端胃癌根治术中清扫No.14v组淋巴结的临床价值

目的探讨进展期远端胃癌手术中清扫No.14v组淋巴结对患者预后的影响,为胃癌患者淋巴结清扫范围提供临床数据。方法回顾性分析兰州大学第二医院2013年1月至2014年1月收治的进展期远端胃癌D2根治术的患者167例作为研究对象,其中行胃癌D2根治术且术中快速病理显示第6组淋巴结阳性No.14v组淋巴结清扫的患者28例作为试验组;其中行胃癌D2根治术且术后病理显示第6组淋巴结阳性患者24例作为对照组。记录患者手术相关数据,病理相关数据及术后患者随访数据,分析术中清扫No.14v组淋巴结对患者预后的影响。结果两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组患者中位淋巴结清扫总数目31.43枚,多于对照组的29.29枚,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者3年生存率为57.14%,对照组为29.17%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于进展期远端胃癌第6组淋巴结阳性的患者进行No.14v组淋巴结的清扫能够提高患者的3年生存率,值得临床推广。

胰管空肠黏膜对黏膜双层连续吻合法在全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨使用支撑管及胰管-空肠黏膜对黏膜双层连续缝合法行胰肠端侧吻合在全腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)中的应用价值。方法回顾性分析2013年8月~2018年10月105例LPD中应用支撑管及胰管-空肠黏膜对黏膜双层连续缝合法行胰肠端侧吻合的临床资料。结果105例均顺利完成LPD。手术时间360~640(465.1±53.8)min,术中出血量100~2800(356.9±296.2)ml。术后并发症发生率29.5%(31/105):出血18例(17.1%),其中消化道出血7例,腹腔出血11例;漏10例(9.5%),其中胆漏2例,胰漏8例,胰漏发生于术后3~9(5.0±2.1)d,包括B级3例,C级5例;感染15例(14.3%);胃排空障碍3例(2.9%)。良性病变19例(18.1%),恶性病变86例(81.9%)。淋巴结清扫1~33(10.6±7.1)个,R0切缘率96.5%(83/86)。围术期死亡5例(4.8%),其余100例术后腹腔引流管放置5~46(14.4±6.4)d,术后住院时间6~46(18.3±6.4)d,总住院时间15~62(27.1±7.8)d。非计划再次手术6例(5.7%)。结论LPD中应用支撑管及胰管-空肠黏膜对黏膜双层连续缝合法行胰肠端侧吻合是安全、可行的。

快速康复护理联合中医护理技术在胃癌切除术后患者中的应用

目的:探讨快速康复护理(FTS)联合中医护理技术在胃癌切除术后患者中的应用效果。方法:选取2017年4月1日~2019年6月30日收治的胃癌患者86例,均行胃癌切除术,根据建档时间分为常规组和联合组各43例;常规组接受常规护理干预,联合组基于常规组实施FTS护理联合中医护理技术;比较两组术后康复进程、并发症发生率、干预前后生活质量[采用生活质量核心量表(QLQ-C30)]及护理工作满意度。结果:联合组术后胃管留置时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间及住院天数均短于常规组(P<0.01),术后14 d体重减轻量少于常规组(P<0.01),并发症发生率低于常规组(P<0.05),出院时护理工作满意度高于常规组(P<0.05),干预后两组QLQ-C30评分均低于干预前(P<0.01)、且联合组低于常规组(P<0.01)。结论:将FTS护理联合中医护理技术应用于胃癌患者中,能缩短康复进程,降低并发症发生率,提高患者生活质量及护理工作满意度。

腹腔镜下非寄生虫性脾囊肿开窗引流术23例

目的探讨腹腔镜下开窗引流术治疗非寄生虫性脾囊肿的效果。方法回顾性分析2012年1月~2016年12月23例非寄生虫性脾囊肿的临床资料,行腹腔镜开窗引流术。结果 23例均成功完手术,无中转开腹;手术时间(52.6±14.5)min,术后住院时间(4.5±1.1)d,术后随访(12.3±7.6)月,无复发。结论腹腔镜下非寄生性脾囊肿开窗引流术操作简单,创伤小,术后恢复快,是治疗非寄生性脾囊肿的有效、微创手段。

种茧用方格蔟上蔟试验

方格蔟在丝茧育中已广泛应用,种茧育多用塑料折蔟。塑料折蔟有吸湿性差、双宫茧多、横营茧少的缺点,容易造成不结茧蚕、蔟中病死蚕及死笼茧增多,进而影响到交配性能和卵质。为此,我们于1999年春,试验种茧用方格蔟上蔟。

PRKAA1/AMPKα1在消化系肿瘤中的研究进展

AMP依赖的蛋白激酶(AMPK)是一种细胞能量状态的感受器,其调控异常与肿瘤的发生发展密切相关。PRKAA1是AMPK的催化亚基-α亚基,其磷酸化在AMPK活化过程中起重要作用。恶性肿瘤的发生发展离不开细胞能量,AMPK随着细胞内特定的能量条件变化,发挥着抑肿瘤或促肿瘤的双重作用。该文将重点讨论PRKAA1基因在肿瘤进展中的功能及其在消化道肿瘤作用机制中的研究进展,探究其在不同消化系统恶性肿瘤调控网络中的地位和作用,为消化系统肿瘤的诊断和治疗提供新的思路。

索凡替尼靶向联合卡培他滨和奥沙利铂治疗肝内胆管癌术后患者1例及文献复习

肝内胆管癌(ICC)是消化系统常见肿瘤,起源于肝内胆管上皮细胞,其发病隐匿,早期诊断困难,恶性程度高,预后极差。索凡替尼为我国自主研发的血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂,此前主要用于非胰腺神经内分泌瘤患者的治疗,最近研究发现其在胆道肿瘤中疗效确切,现报道1例索凡替尼靶向联合卡培他滨+奥沙利铂治疗ICC术后患者,以期为ICC的临床治疗提供参考。

升结肠ALK、ROS1基因未重排炎性肌纤维母细胞瘤1例

炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的间叶性肿瘤,常伴浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润[1]。IMT多见于儿童和青少年,全身任何部位都可受累,肺脏起源IMT最为常见,腹腔、腹膜后腔、四肢等器官也常受累,但升结肠起源IMT极为罕见。作为交界性肿瘤,IMT容易复发,但少见远处转移[2]。

基因多态性与饮食在胃癌中的作用研究进展

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,由于其发病率高、死亡率高,给许多国家带来严重的经济负担,已成为世界重大公共卫生问题。胃癌具有高度异质性,与饮食习惯、环境影响、基因突变等多种因素有关。一方面,机体在某些条件下发生DNA氧化损伤、致癌物入侵、肠道微生物失调等异常生物学改变,引起基因突变,进而激活致癌基因导致胃癌;另一方面,不良的饮食习惯是胃癌发生的潜在危险因素。癌症防治是公共卫生服务的重要内容,本文基于预防为主的癌症防治理念,对基因多态性与饮食在胃癌中的作用进行总结和阐述,旨在为胃癌的一级预防提供借鉴。

内镜逆行胰胆管造影术与经皮肝穿刺胆道引流术治疗肝外胆管梗阻性黄疸的对比研究

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)在治疗良、恶性肝外胆管梗阻性黄疸方面各自的优劣。方法回顾性分析2013年5月至2014年7月期间兰州大学第二医院普外四科收治的肝外胆管梗阻性黄疸患者并分别采用ERCP与PTCD治疗的临床资料,比较2种方法的手术成功率、5 d血清胆红素下降水平及术后常见并发症的发生率等。结果与PTCD相比,ERCP在治疗良性肝外胆管梗阻性黄疸时,术后5 d血清总胆红素水平下降速度较快[(94.9±11.58)μmol/L vs.(84.3±15.50)μmol/L,t=2.946,P=0.005],术后并发症发生率较低(3.3%vs.21.4%,χ2=4.469,P=0.035),但手术成功率(96.7%vs.92.9%,χ2=0.429,P=0.513)二者无统计学差异。在治疗恶性肝外胆管梗阻性黄疸时,两种方法术后常见并发症的发生率(9.5%vs.18.5%,χ2=0.767,P=0.381)虽无明显差异,但相比ERCP,在手术成功率(95.2%vs.70.4%,χ2=4.795,P=0.029)和术后5 d血清总胆红素水平下降速度[(206.3±13.26)μmol/L vs.(186.8±20.59)μmol/L,t=-2.516,P=0.015]方面PTCD组效果较为显著。结论对于良性肝外胆管梗阻性黄疸患者ERCP不仅具有创伤小、并发症少、起效快、疗效好的优点,而且可以从根本上解除梗阻;而对于恶性肝外胆管梗阻性黄疸,由于PTCD手术成功率高,可以有效缓解梗阻症状,快速降低血清胆红素水平,改善肝功能,提高患者生活质量,因此成为首选方法。

全腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫+Orvil辅助食管空肠Roux-en-Y吻合术

食管空肠吻合采用OrVil腔内行食管空肠Roux-en-Y吻合,巡回护士将OrVil装置经口放入,引导胃管缓慢送到食道下端并到达食道切缘,主刀用超声刀锐性切开食道切缘正中暴露OrVil的引导胃管,用肠钳将OrVil引导胃管从食道残端的小孔内拉出,直到食道切缘的小孔卡住钉砧头,然后剪断OrVil与引导胃管之间的连接线,确定屈氏韧带,远端25 cm处直线切割闭合器离断空肠,残端包埋,结肠前上提远端。取上腹正中切口,长约4 cm,放置切口保护器,外套装7号手套,于手套拇指剪切口进管状吻合器,重新建立气腹行腹腔镜下食管空场吻合。

腹腔镜直肠癌根治术

腹腔镜直肠癌根治术已在临床上受到广泛认可。在术中对于手术层面的识别非常的重要,正确的层次识别有利于间隙的游离、盆腔自主神经的保护,其对于手术成功与否以及患者术后生活质量尤为重要。术中需注意直肠系膜与神经前筋膜之间游离,紧贴直肠系膜游离间隙保证直肠系膜的完整,以及实现肿瘤的根治性切除。