经颅超声血管造影的研究进展

经颅超声作为一种直观、安全、经济的检查手段常规地应用于临床实践。使用超声造影剂能够有效地增强多普勒信号,增加检查的诊断成功率。笔者查阅了近年来相关文献,摘要综述经颅超声血管造影的临床应用和研究进展。

声脉冲辐射力成像诊断HBV相关性小肝癌的临床价值

目的探讨声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)在HBV相关性肝内小占位性病变鉴别诊断中的临床应用价值。方法对28例HBV患者肝内实性结节小病变(包含小肝癌18例,增生结节10例)进行声触诊组织成像(Virtual Touch tissue Imaging,VTI)及声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)检测,获取病变的弹性图和剪切波速度(shear wave velocity,SWV)值,并与病理或CT、MR、超声造影等对照。检查结果进行统计学处理,以P<0.05差异有统计学意义,并通过统计学及受试者特征曲线分析,求得其敏感度,特异度,曲线下面积及最佳临界值。结果小肝癌(small-hepatocellular carcinomas,sHCC)的SWV高于增生结节(dysplastic nodules,DN)病18例sHCCs SWV值(2.85±0.59)m/s,95%可信区间(2.59,3.11),10例DNs SWV值(1.89±0.36)m/s,95%可信区间(1.56,2.24),组内相关系数(intraclass correlation,ICC)为0.83,P<0.05,显示病灶VTQ检测的一致性较好。两医生对28例病灶VTI结果进行软硬度判定,分为硬、较硬、软、较软,结果进行Kappa检验,显示Kappa系数为0.810,P<0.05,显示不同医生评价VTI一致性较好。诊断小肝癌的ROC曲线下面积为0.96,SWV为2.67m/s时敏感性为89%,特异度为90%。结论 ARFI成像(VTQ和VTI)在早期判定HBV相关性小肝癌中具有较高诊断价值。

非哺乳期慢性乳腺炎的超声特征与BI-RADS分类

目的:探讨非哺乳期慢性乳腺炎的超声声像图特征,为临床治疗方案的选择提供依据。方法:对46例患者进行彩超检查,了解肿块的形态、回声、大小、边界、有否钙化及血流情况,分析其超声声像图特征并予BI-RADS分类。结果:46例病例中病理结果显示慢性化脓性乳腺炎20例,慢性肉芽肿性乳腺炎19例,浆细胞性乳腺炎7例。慢性化脓性乳腺炎超声图像有大片液性回声区为其特征性表现;肉芽肿性乳腺炎回声紊乱,偶见少量液性区;浆细胞性乳腺炎无特征性表现。BI-RADS分类为3类31例,4类13例,其中4C类4例。结论:综合分析乳腺肿块高频超声特征,结合病史及体征,是提高非哺乳期慢性乳腺炎诊断率的有效方法。

Integrin α_vβ_3靶向超声微泡的制备及体外寻靶实验

目的制备Integrinαvβ3靶向超声微泡,对其一般理化性质及体外寻靶能力进行检测。方法采用巯基-马来酰亚胺连接法制备携FITC标记iRGD肽的Integrinαvβ3靶向微泡(MBIntegrinαvβ3),并制备空白微泡(MBcontrol)。检测两组微泡的一般理化性质,在荧光显微镜下观察两组微泡荧光显像,流式细胞仪检测两组微泡FITC荧光含量。于光学显微镜及荧光显微镜下观察两组微泡与小鼠脑微血管内皮细胞(bEnd.3)的黏附情况。结果 1MBIntegrinαvβ3粒径为(0.84±0.26)μm,与MBcontrol粒径(0.79±0.19)μm差异无统计学意义(P>0.05);2荧光显微镜下观察,MBcontrol组微泡无荧光显示,MBIntegrinαvβ3组微泡表面显示绿色荧光;3流式细胞仪测得MBIntegrinαvβ3组微泡FITC荧光含量为98.4%,MBcontrol组微泡FITC荧光含量为2.5%;4体外寻靶实验显示,MBIntegrinαvβ3组微泡能聚集结合于bEnd.3细胞表面。结论成功制备了携iRGD肽的Integrinαvβ3靶向微泡,其具有良好的体外寻靶能力。

微血管造影成像技术在脑动脉检查中的诊断价值

目的评价微血管造影成像(microvascular imaging,MVI)技术在实时经颅血管造影(Transcranial ultrasound angiography,TUSA)中显示正常人脑动脉的价值。方法因各种原因需进行磁共振脑血管造影(MRA)检查的患者40例。受检者均在1周内分别进行MRA检查,对颅血管造影中对两侧脑动脉各节段的MVI情况进行实时观察。计算MVI对脑动脉的显示率,并将结果与MRA结果进行比较。结果 MVI与MRA对脑动脉各节段的显示率差异无统计学意义(P>0.05)。结论实时经颅超声血管造影应用于MVI对正常脑动脉有较高的显示率。

肝细胞肝癌超声造影与病理分级关系探讨

目的探讨不同病理分级的原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的超声造影表现及诊断价值。方法应用超声造影剂SonoVue及腹部超声造影程序(CPS Abdomen)对68例HCC患者行超声造影检查及时间强度曲线分析,对造影参数进行回顾性统计学分析。结果两组间达峰时间(Tmax)、增强时间、流出时间均有统计学差异。结论 HCC超声造影增强表现与分化程度有一定相关性,根据HCC的造影定量参数初步估测其病理分级可有助于临床治疗方案的选择。

BI-RADS分类在肉芽肿性乳腺炎超声诊断中的应用

目的探讨肉芽肿性乳腺炎(GM)的超声表现。方法回顾性分析经病理确诊的44例GM患者的超声特征及临床表现并进行BI-RADS分类。结果 8例呈实质性不均质低回声,36例呈混合回声,15例伴导管扩张,5例伴钙化,13例伴腋窝淋巴结肿大。BI-RADS分类0类2例,3类30例,4类12例。结论对乳腺肿块采用BI-RADS分类,有助于临床制订治疗方案。

超声评价颈动脉斑块稳定性的应用进展

颈动脉斑块的稳定性与脑梗死的发生息息相关。目前,超声是检测颈动脉斑块的有效手段之一。本文就超声评价颈动脉斑块稳定性的应用进展进行综述。

容积导航经直肠超声与多参数磁共振成像融合对前列腺癌病灶的风险评估

目的探讨容积导航经直肠超声(TRUS)与多参数磁共振成像(MP-MRI)实时融合状态下TRUS图像可疑区域与前列腺癌病灶风险的关系。方法回顾性分析114例经容积导航TRUS与MP-MRI影像融合引导下靶向穿刺病理检查证实为前列腺癌患者的资料,根据影像融合状态下TRUS图像是否存在可疑区域分为阳性组和阴性组,比较两组前列腺成像报告和数据系统(PI-RADS)评分及病理Gleason评分的差异。结果114例患者共114个病灶,阳性组70个,阴性组44个。PI-RADS评分为2、3、4、5分的前列腺癌病灶占比分别为5.3%、15.8%、37.7%、41.2%。在PI-RADS 3分及以下病灶中,有25.0%超声表现为阳性;PI-RADS 4、5分病灶中,有71.1%超声表现为阳性;PI-RADS 5分病灶中,有89.4%超声表现为阳性,两组不同PI-RADS评分分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。阳性组中77.1%的前列腺癌病灶病理Gleason评分在7(4+3)分及以上;阴性组中36.3%的前列腺癌病灶病理Gleason评分在7(4+3)分及以上,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用容积导航TRUS与MP-MRI影像融合引导下靶向穿刺活检可有效提高前列腺癌病灶诊断率。PI-RADS 4、5分前列腺癌病灶的TRUS图像更容易存在可疑区域,且该类病灶中大多为高危性前列腺癌,提示存在更大的高危前列腺癌风险。

彩色多普勒超声检测动静脉内瘘狭窄的临床价值

目的研究彩色多普勒超声诊断自体动静脉内瘘狭窄的临床价值。方法对65例临床怀疑动静脉内瘘狭窄的患者进行相关血管超声检查,测量瘘口和上游动脉的峰值血流速度,计算两者比值。结果发现45例自体动静脉内瘘狭窄,血流速度比值≥2.5;其余20例患者未见明显狭窄,血流速度比值<2.5。结论彩色多普勒超声检查是临床诊断动静脉内瘘狭窄的有效手段。

谐波成像和能量多普勒技术在经颅超声血管造影中的对比研究

目的探讨谐波成像技术和能量多普勒技术在经颅超声血管造影中显示脑动脉的临床价值。方法 35例患者均于入院1周内行MRA和超声造影检查,超声造影时采用谐波成像技术和能量多普勒技术分别观察两侧脑动脉各节段的显示情况。以MRA结果为金标准,计算两种方法对脑动脉的显示率,结果进行对比分析。结果 35例患者行经颅超声造影,其中34例脑动脉和大脑动脉环的谐波成像及能量多普勒均能显示;谐波成像技术和能量多普勒技术对脑动脉各节段的显示率相同,差异无统计学意义。结论谐波成像技术和能量多普勒对正常脑动脉的显示率相近,但采用谐波造影技术可以获得类似解剖结构的图像,减少伪像的产生。

动静脉内瘘血流量不足的超声检测

目的研究超声检测动静脉内瘘血流量不足的临床价值。方法分析156例动静脉内瘘功能不全的血液透析患者的彩色多普勒超声检查结果。结果 156例患者中,75例为静脉血栓形成,有53例为瘘口狭窄,28例为静脉端狭窄。结论超声检查能及时发现动静脉内瘘血流量不足的原因,指导临床进行针对性治疗,有重要的临床价值。

三阴性乳腺癌的多模态影像表现

目的探讨常规超声结合弹性成像、钼靶X射线多模态影像学对三阴性乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析63例三阴性乳腺癌的常规超声、弹性成像及钼靶X射线表现,比较超声结合弹性成像和钼靶X射线诊断三阴性乳腺癌的临床价值,分析两者联合诊断三阴性乳腺癌的准确性。结果超声结合弹性成像、钼靶X射线及两者联合对三阴性乳腺癌的诊断符合率分别为84.1%、77.80%和92.1%。乳腺超声结合弹性成像与钼钯X射线表现比较,超声对三阴性乳腺癌的诊断符合率高,两种影像检查相结合时对三阴性乳腺癌的诊断符合率高于单独使用超声及钼钯X射线时。结论多模态影像有利于提高三阴性乳腺癌的诊断率。

颈动脉斑块灰阶中位数、斑块总体积及其比值Q与缺血性脑梗死的相关性研究

目的应用三维超声测量颈动脉斑块的灰阶中位数(GSM)和斑块总体积(TPV),分析GSM、TPV及二者比值(Q)与缺血性脑梗死发生的相关性。方法随机选取颈动脉斑块患者107例,根据其颅脑CT和MRI检查结果,将颈动脉斑块与脑梗死发生部位为同侧者66例判定为脑梗死组(A组),将颈动脉斑块与脑梗死发生部位为异侧者41例判定为非脑梗死组(B组)。两组患者均行三维超声检查,应用QLAB-VPQ软件获取GSM和TPV,并计算其比值Q,分析GSM、TPV及Q值与缺血性脑梗死的相关性。绘制ROC曲线比较GSM、TPV及Q值诊断缺血性脑梗死的曲线下面积和95%可信区间。结果 A、B组GSM、TPV及Q值行Wilcoxon秩和检验,差异均有统计学意义(Z=-1.644、-4.515、-4.857,P=0.032、0.043、0.000)。非条件Logistic回归分析显示,GSM的OR值为1.078(1.024~1.135),TPV的OR值为1.037(1.019~1.056),Q值的OR值为1.015(1.007~1.024)。ROC曲线显示GSM诊断缺血性脑梗死的曲线下面积为0.812,95%可信区间0.729~0.894(P=0.000);TPV诊断缺血性脑梗死的曲线下面积为0.806,95%可信区间0.729~0.891(P=0.000);Q值诊断缺血性脑梗死的曲线下面积为0.821,95%可信区间0.743~0.899(P=0.000)。结论 GSM、TPV及Q值均与缺血性脑梗死的发生具有一定相关性,Q值的诊断价值最高。

实时经颅超声血管造影显示脑动脉的初步研究

目的研究经颅超声血管造影对正常人脑动脉的显示情况。方法因各种原因需进行磁共振脑血管造影(MRA)检查的患者32例,男19例,女13例,年龄37～68岁,平均(53±14)岁。受检者均在1周内分别进行经颅超声血管造影和MRA检查,观察经颅超声血管造影后两侧脑动脉各节段的显示情况,包括大脑中动脉(MCA)M1、M2、M3段、大脑前动脉(ACA)A1、A2段和大脑后动脉(PCA)P1、P2、P3段。并将结果与MRA结果进行对照,计算经颅超声血管造影显示脑动脉的显示率。结果 32例受检者进行经颅超声血管造影后,仅1例因声窗差,脑动脉及大脑动脉环显示不清,其余31例受检者的脑动脉和大脑动脉环均能显示。MRA检查后31例受检者均能显示正常脑动脉和大脑动脉环。结论实时经颅超声血管造影对脑动脉有较高的显示率。

盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用分析

选取产后6周经检查证实的 SUI 患者30例，均为本院2014年1月~2016年1月收治，设为观察组，选取同期未育正常妇女30例，设为对照组，均行盆底超声检查，对比膀胱后角、膀胱颈移动度等指标。结果在指导下，两组 Valsalva 动作完成均较好，获取的图像质量理想，可对 Valsalva 动作后及静息状态下盆腔器官功能、位置的变化清晰显示。参数对比方面：观察组尿道旋转角、膀胱后角、膀胱移动度与对照组比较明显增大（P〈0.05）。观察组尿道内口漏斗形成18例，占60%；对照组3例，占10%，对比有显著统计学差异（P〈0.05）。盆底超声除可对产后 SUI患者盆底变化情况观察，得出尿道内口漏斗有无形成、膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱后角等相关超声参数外，还可作为对产后 SUI 形成诊断的客观影像学指标，为评估本病提供了一项操作简便、安全高效的途径。

经直肠实时弹性成像引导靶向穿刺在前列腺病变的应用价值研究

目的本研究主要探讨经直肠实时弹性成像(TRTE)引导靶向穿刺在前列腺病变中的应用价值。方法对符合纳入标准的112例可疑前列腺癌患者进行经直肠前列腺超声检查,在TRTE引导下对可疑病灶进行2针靶向穿刺活检及超声引导下传统12针系统穿刺活检。分析TRTE对前列腺良恶性病变诊断效能及比较TRTE引导下靶向穿刺与系统穿刺诊断的准确性。结果本研究112例患者中,TRTE共诊断前列腺癌54例,良性病变58例,最终病理确诊前列腺癌42例,良性病变70例,诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.1%、75.7%、80.3%、0.68、0.91。TRTE引导靶向穿刺诊断前列腺癌针数84针,阳性率37.5%(84/224),系统穿刺诊断前列腺癌针数313针,阳性率23.3%(313/1344),二者具有统计学差异,χ~2=4.08,P<0.05。同时行靶向加系统穿刺诊断前列腺癌针数397针,阳性率25.3%(397/1568)。结论 TRTE在前列腺病变诊断中具有较高的灵敏度、特异度、准确度。利用TRTE引导靶向穿刺诊断Pca拥有比系统穿刺更高的准确性,但就目前来讲TRTE引导靶向穿刺尚无法完全取代系统穿刺法,而两者相结合是减少前列腺癌穿刺假阴性率的主要方案。

颈动脉造影对眼缺血患者的应用价值

目的探讨颈动脉超声造影对眼缺血患者颈动脉狭窄的诊断价值。方法选择28例怀疑颈动脉狭窄的眼缺血患者进行实时超声造影检查。采用意大利B racco公司生产的二代超声造影剂sonovue,造影时记录颈动脉的充填及颈内动脉狭窄程度,并与核磁共振成像结果相比较。结果颈动脉造影和彩色多普勒血流(CDFI)测量的血管狭窄程度与核磁共振成像结果均显著相关,核磁共振成像和颈动脉造影的相关系数为r=0.98,而CDFI与核磁共振成像的相关系数为r=0.87,两者比较有显著性差异(P<0.05)。结论颈动脉超声造影能更有效地观察眼缺血患者颈内动脉血流动力学的改变及探查血流狭窄的程度。

超声检查乳腺癌的微钙化与人表皮生长因子受体-2 Ki-67 P53表达相关性研究

目的探讨乳腺癌超声检查中的微钙化与分子生物学指标人表皮生长因子受体-2(c-erbB-2),Ki-67及P53表达的相关性。方法对130例原发性乳腺癌病灶术前行乳腺超声检查,分析乳腺癌的超声表现及微钙化情况,将其分为微钙化组和无微钙化组,术后标本行免疫组织化学染色测定各组c-erbB-2、Ki-67、P53表达情况,并分析与超声表现微钙化之间的关系。结果 C-erbB-2、Ki-67及P53的阳性率在微钙化组和无微钙化组间差异有统计学意义(均P<0.05)。结论乳腺癌的微钙化与分子生物学之间存在一定相关性,可根据其超声表现对癌灶的预后进行初步评估。

超声诊断Paget-Schroetter综合征治疗后再发一例

患者,男,25岁。无明显诱因出现右侧手臂麻木,连续伏案工作1 d后手麻加重,并出现右臂胀痛,手指发黑,既往体健,无不良嗜好,遂来我院就诊。急诊超声检查发现右锁骨下静脉及右上肢静脉异常低回声充填,彩色多普勒超声检查未见血流信号,考虑急性静脉血栓形成。经详细询问病史发现,该患者是从事珠宝制作行业的,工作时需要左手靠在工作台上举着珠宝,右手进行长时间反复加工,临床诊断PagetSchroetter综合征(PSS)。