综合医院儿科以运动症状为主要表现的儿童功能性神经系统疾病临床特征分析

目的总结以运动症状为主要表现的儿童功能性神经系统疾病(以下简称功能性神经疾病)的临床特征。方法与结果纳入北京大学第三医院儿科2017年7月至2023年6月收治的18例以运动症状为主要表现的功能性神经疾病患儿,临床表型包括功能性肌阵挛8例、功能性震颤3例、功能性肌无力3例、功能性肌张力障碍2例、心因性非癫痫性发作2例,运动障碍症状均无重叠。8例功能性肌阵挛患儿中5例表现为双侧对称性肌阵挛,3例仅右上肢或右手肌阵挛;3例功能性震颤患儿表现为单侧上肢(1例)、双侧上肢(1例)或双手(1例)小幅度快速颤抖;3例功能性肌无力患儿均表现为双下肢无力,无法行走;2例功能性肌张力障碍患儿中1例表现为阵发性上肢和躯干扭转样姿势异常,1例为下肢间断性肌张力增高并呈屈髋屈膝样;2例心因性非癫痫性发作患儿表现为凝视,颈部后仰,肢体伸屈抖动、拍打。仅1例脑电图轻度异常,染色体小片段重复。13例症状较轻微,治疗后预后良好;5例症状较严重且合并精神症状,转入精神科继续治疗。结论以运动症状为主要表现的儿童功能性神经疾病常见表现是肌阵挛、震颤和肌无力,多可追溯到相关诱发因素,可伴发其他多种躯体或精神症状,部分患儿需转诊至精神科。

支气管肺发育不良早产儿婴儿期预后研究

目的探讨支气管肺发育不良(BPD)患儿婴儿期体格发育、呼吸系统常见疾病发生情况以及运动发育情况.方法回顾性分析2012年1月至2015年12月入住新生儿重症监护室的BPD早产儿的临床特征和婴儿期结局,并与同期住院胎龄及出生体重相近但未发生BPD的早产儿进行比较,比较两组早产儿婴儿期生长发育和运动发育情况、住院次数以及肺炎、喘息等疾病的发生情况.结果与非BPD组患儿相比,BPD组患儿出院时更容易发生宫外发育迟缓(48%vs 41%),且生后更容易发生肺炎、喘息、湿疹、鼻炎,因呼吸道感染再次住院次数增加,差异均具有统计学意义(P<0.05).矫正3月龄、6月龄及12月龄时BPD组患儿头围小于非BPD组(P<0.05).矫正6月龄及9月龄时BPD组患儿粗大运动、精细运动以及总发育商均落后于非BPD组患儿(P<0.05).结论 BPD患儿出院时容易发生宫外发育迟缓,头围增长相对缓慢,婴儿期易发生肺炎及喘息,而且矫正6月龄及9月龄运动发育落后于非BPD早产儿.

硫化氢对低氧性肺动脉高压中氧化应激的调节作用

目的：探讨硫化氢（H2S）对低氧性肺动脉高压（hypoxic pulmonary hypertension，HPH）形成中氧化应激的调节作用。方法：选取体重180～200g的健康雄性Wistar大鼠20只，随机分为对照组、低氧组、低氧＋硫氢化钠（NaHS）组。建立低氧模型21d后，监测其血液动力学变化；应用比色法检测肺组织匀浆中超氧化物歧化酶（super．oxidedismutase，SOD）、总抗氧化能力（total antioxidant capacity，T—AOC）、氧化型谷胱甘肽（oxidized glutathione，GSSG）、还原型谷胱甘肽（reduced glutathione，GSH）、丙二醛（malondiadehyde，MDA）、羟自由基（hydroxyradical，·OH）的含量；应用实时荧光定量PCR的方法检测SOD基因转录水平的变化。结果：经3周低氧处理，大鼠形成HPH和肺血管结构重构，表现为平均肺动脉压（mean pulmonary arterial pressure，mPAP）明显增加[（23．7±2．2）mmHg vs（16．3±3．7）mmHg，P〈0．01]，右室重量与左室及室间隔重量的比值[RV／（LV＋SP）]升高（P〈0．01）；给予外源性H2S供体NaHS后，可以降低肺动脉压力[（16．3±2．8）mm Hg vs（23．7±2．2）mmHg，P〈0．01]，减少RV／（LV＋SP）（P〈0．01）；H2S供体可以提高T-AOC 18．8％（P〈0．01），减少GSSG的含量23．2％（P〈0．01），但对SOD的活性及基因转录水平无明显影响。结论：H2S在HPH形成中的氧化应激过程中发挥抗氧化作用，其作用机制部分是通过减少GSSG的含量，从而提高机体的抗氧化能力。

卵清蛋白诱导宫内发育迟缓小鼠发生支气管哮喘动物模型的建立

目的为了研究宫内发育迟缓(IUGR)与哮喘发生的相关分子机制,本研究在IUGR模型基础上建立卵清蛋白(OVA)诱导的支气管哮喘小鼠模型,并且对此模型进行了评价。方法将受孕后的16只BALB/c雌鼠分成低蛋白饮食组和正常蛋白饮食组(n=8)。分别接受8%低蛋白饮食和20%正常蛋白饮食。仔鼠出生后6 h称体重。随机选取低蛋白饮食组中符合IUGR标准的16只雄性仔鼠纳入IUGR组,正常蛋白饮食组中16只雄性小鼠纳入对照组。留取两组小鼠血样测定血糖,ELISA法检测血清胰岛素水平。将对照组小鼠随机分为对照+PBS组和对照+OVA组(n=8),将IUGR组小鼠随机分为IUGR+PBS组和IUGR+OVA组(n=8)。给予对照+OVA组和IUGR+OVA组6周龄小鼠腹腔注射2 mg/m LOVA致敏和雾化吸入1%OVA激发,对照+PBS组和IUGR+PBS组以等量PBS代替。ELISA法检测各组小鼠血清IgE水平;收集各组小鼠肺泡灌洗液行各类细胞计数;苏木素-伊红染色观察各组小鼠肺组织病理变化。结果低蛋白饮食组仔鼠生后6 h体重低于正常蛋白饮食组(P<0.01)。IUGR组小鼠血清胰岛素水平低于对照组(P<0.01)。IUGR+PBS组IgE水平低于对照+PBS组(P<0.01);与对照+PBS组和IUGR+PBS组相比,对照+OVA组和IUGR+OVA组IgE水平均明显升高,且IUGR+OVA组IgE水平高于对照+OVA组(P<0.01)。与对照+PBS组和IUGR+PBS组相比,对照+OVA组和IUGR+OVA组肺泡灌洗液中白细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞计数均明显升高(P<0.01)。OVA诱导的IUGR小鼠肺泡组织呈现大量炎性细胞浸润,细胞间连续性被破坏;气道上皮细胞增生,支气管壁增厚,管腔狭窄;在支气管和血管壁周围亦观察到大量的炎性细胞浸润。结论在低蛋白饮食建立的IUGR小鼠模型基础上,成功建立OVA诱导的支气管哮喘动物模型,为进一步研究IUGR和气道炎症之间的分子机制建立基础。

以教学为抓手提升三级医院对基层医院的帮扶效果的调研

目的阐明教学工作在三级医院对基层医院帮扶过程中的作用。方法收集2013年1月~2018年12月三级医院对甘肃省庆阳市环县人民医院进行帮扶前后的相关临床和教学指标,同时采用调查问卷让甘肃省庆阳市环县人民医院职工对于目前教学效果进行评价,对收集到的客观和主观数据进行统计学分析。结果与帮扶前3年(2013年1月~2015年12月)比较,帮扶后3年(2016年1月~2018年12月)甘肃省庆阳市环县人民医院年平均门诊量及年平均住院量均有提高,差异有统计学意义(P <0.05);调查问卷结果显示甘肃省庆阳市环县人民医院自主教学能力和意识有所提高,基层医务人员对上级帮扶医院最期待的教学形式为以病例为基础的理论授课,最希望达到的教学目的为掌握新的医疗技术和建立临床思维,最期望的教学时间为晨交班时间,持续时长为30 min^1 h。结论三级医院以教学为切入点对基层医院进行帮扶,不仅能够提高基层医务人员的临床思维能力,更重要的是提高了他们的教学能力;通过挖掘基层医务人员对上级医院的教学需求,便于后续更对针对性的开展教学工作,切实提高上级医院的帮扶效果。

从肝论治胸痹的证机浅析

胸痹在现代医学中属于冠心病、心绞痛范畴,发病率在逐年上升,病位主要在心,但与肝密切相关。通过对心与肝生理病理的关系、病因病机、遣方用药等方面的阐述,提出肝失疏泄为本病发病的关键,疏肝活血、泄肝健脾、柔肝疏郁、平肝潜阳为本病基本治法,从肝论治是预防和治疗胸痹的有效方法和途径。

重型颅脑损伤治疗早期肠内营养支持的效果观察

目的探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法将符合条件的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组于伤后36-48h置胃管开始能全力鼻饲，对照组于受伤2d后予肠外营养支持，等肠鸣音出现后（5-7d）开始渐转为肠内营养。2组在营养支持前及2周后分别测定血生化指标：血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）及淋巴细胞总数（TLC）、肝功、肾功、血糖、电解质，同时观察各组在治疗中并发症发生情况。结果治疗组的营养指标明显优于对照组（P〈0.05），并发症低于对照组（P〈0.05）。结论早期肠内营养支持能使严重颅脑损伤的患者获得较多的热能和蛋白质，增加机体抵抗力，纠正负氮平衡，促进创伤组织和神经功能恢复，减少并发症的发生。

自控镇痛技术在外科手术中的临床作用与护理

目的探讨患者自控镇痛技术(PCA)在外科手术中的应用及护理效果。方法将120例外科手术患者随机分为两组,其中60例为对照组采取传统镇痛方法;60例为试验组采用PCA。观察和比较两组镇痛效果、术后恢复情况及不良反应。结果试验组术后镇痛效果明显优于对照组(P<0.01),首次下床活动时间明显对照组(P<0.01)。结论 PCA用于外科术后,镇痛效果好,不良反应少,有利于患者的术后恢复。

早期高压氧治疗重型颅脑外伤患者的临床观察及护理

目的探讨重型颅脑外伤后早期行高压氧治疗的效果及护理要点。方法随机将118例重型颅脑外伤患者分为观察组和对照组,对照组根据病情予以抗感染、脱水、营养脑细胞、激素治疗、对症处理及常规护理,观察组除常规治疗和护理外,还采用高压氧治疗。结果观察组患者功能恢复指数明显优于对照组。结论重型颅脑外伤后越早期行高压氧治疗效果越好。对病人进行全面的评估,及早制定相应的护理措施,是保证高压氧治疗效果的关键。

歪嘴哭面容、声带麻痹合并先天性心脏病

患儿,女,生后2h,因口周青紫入院。出生胎龄35周,剖宫产娩出,出生体重2400g。查体发现哭时口角向左侧歪斜、小耳廓、高腭弓,纤维喉镜示双侧声带麻痹,超声心动图示室间隔缺损,单核苷酸多态性检查示22q11.21微缺失,该患儿确诊为歪嘴哭综合征伴22q11.21微缺失。随访至8个月,患儿仍存在歪嘴哭面容,并且存在生长发育迟缓。

持续胸痛4个月及进行性下肢无力2个月

患儿,男,5岁。因胸痛4个月,右下肢无力2个月,双下肢无力10 d入院,无排便、排尿障碍,无意识障碍,双下肢呈上运动神经元性瘫痪,无颅神经受累,无感觉障碍。脊髓MRI示颈6~胸2椎管内肿瘤,压迫脊髓。转入神经外科手术治疗,患儿手术切除肿瘤后逐渐康复,随访6年未复发。该患儿病理诊断为透明细胞型脑(脊)膜瘤(WHOⅡ级)。儿童胸痛伴运动障碍,应与脊膜瘤这种椎管内肿瘤鉴别。

A型肉毒毒素治疗原发性三叉神经痛的疗效观察

三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）是神经内科常见疾病,主要表现为三叉神经分布区反复发作的、短暂的、阵发性剧痛,给患者造成极大的痛苦,严重影响了工作和生活。因其病因和发病机制不明确,治疗方法多种多样,但疗效差强人意。

巯基修饰剂对硫化氢的离体心脏灌流效应的影响

目的观察巯基氧化剂及还原剂对大鼠离体心脏心功能的影响,以探讨巯基氧化剂二酰胺(diamide)及还原剂二硫苏糖醇(DL-dithiothreitol,DTT)对心肌活动的调节意义,并观察其对硫化氢的离体心脏灌流效应的影响。方法应用Langendorff灌流大鼠离体心脏,用生理浓度NaHS(100μmol.L-1)持续灌流20 min,测量心率(HR)、左室内压差(△LVP=左室收缩压-左室舒张压)、左室内压变化速率(±dp/dtmax)、冠脉灌流量(CPF)等指标;分别应用Diamide及DTT预灌流,后给予生理剂量NaHS灌流,观察其是否可以阻断NaHS的效应。结果生理剂量NaHS持续灌流20min内,可以明显抑制±dp/dtmax及△LVP(P<0.05),而对HR、CPF几乎没有影响。巯基氧化剂二酰胺可以大部分阻断H2S的心脏功能负性调节效应,而经巯基还原剂DTT灌流后,H2S可以发挥负性调节作用。结论内源性H2S可能通过作用于心肌组织蛋白质中Cys-SH位点,产生心肌的负性调节作用。

中年脑梗死患者疾病不确定感状况及影响因素

目的调查中年脑梗死患者疾病不确定感状况,并分析影响因素。方法采用Mishel疾病不确定感量表(Mishel’s uncertainty in illness scale,MUIS)、一般情况调查问卷对60例30～50岁的脑梗死患者进行问卷调查。结果中年脑梗死患者疾病不确定感16.67%处于高水平,63.33%处于中等水平;文化程度以及临床类型是影响中年脑梗死患者疾病不确定感的主要因素。结论中年脑梗死患者普遍存在疾病不确定感,提示护士应重视疾病不确定感对中年脑梗死患者的影响,采取有效的干预措施降低患者疾病不确定感,减轻患者的心理压力,提高生存质量。

急性亚硝酸盐中毒1例报告

患儿男，15岁。因“误服亚硝酸盐4 h”就诊。患儿在误服亚硝酸盐后约2h即出现频繁呕吐症状。患儿2岁时被诊断为脑瘫，存在智力障碍，家长否认先天性心脏病史及其他疾病史。查体：T 36.0℃，HR 140次/min，RR 22次/min，BP 119/82 mmHg， SpO272%，W 70 kg；精神差，烦躁不安，全身皮肤黏膜青紫，以口唇及四肢末端为著，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，瞳孔对光反射存在。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛。四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间约2~3s。根据患儿全身皮肤青紫及其家长所提供的明确亚硝酸盐误服史，考虑该患儿为急性亚硝酸盐中毒。入院后立即予高流量吸氧、心率、呼吸、经皮血氧饱和度及血压监测，给予温开水6000 ml 洗胃、利尿（呋塞米20 mg）、亚甲蓝100 mg （约1.5 mg/kg）溶于40 ml 25%葡萄糖液中（于10 min内缓慢静脉推注），同时配合大剂量维生素C （3 g）、辅酶A、磷酸肌酸钠治疗，给予多巴胺[5μg/（kg＆#183;min）]持续泵入2 h。应用亚甲蓝后约10 min患儿经皮血氧饱和度上升至83%，尿呈淡蓝色，洗胃液亦呈淡蓝色，随后患儿四肢末端渐转暖，肤色渐转红润，应用亚甲蓝后约30 min 患儿经皮血氧饱和度上升至95%以上。服用亚硝酸盐约7 h 后患儿出现头胀、头晕，不排除缺氧时间长引起的脑水肿，给予甘露醇降低颅内压，患儿头胀约1 h 缓解。整个病程中患儿血压维持正常。患儿入院后血气分析提示低氧血症（PO2=47 mmHg），血常规：WBC 10.96＆#215;109/L、 N 82.2%。心电图可见V1、V2导联S 波宽钝，急查心肌酶大致正常。血氨、乳酸、肝肾功能、电解质均正常。因患儿家长明确肯定服用毒物为亚硝酸盐以及应用亚甲蓝后患儿症状很快缓解，故未送检血液及尿液行毒物分析。患儿住院约20 h 后治愈出院，随访无异常表现。

先秦“告”的宗教意义及其文学呈现

先秦时期“告”至少包含三种宗教意义的用法,分别是告祭、祭告、告语。告祭是一种祭礼,而祭告是告祭礼的具体祭祀行为。狭义的告语是告祭所用的文辞,旨在向鬼神传达祭者之志,包括祈祷丰收、禳除灾殃、祈求出征顺利等。从广义看,告语可泛指专门用于人神沟通、依靠诉说传递的文辞,包括告祭之告语、祈祷辞、嘏辞、誓辞、颂诗等多种类型。“告”自身独特的宗教属性决定了告语的宗教属性,呈现出敬神使神、虔诚切悫的共性,而祈祝告神类文辞的混用则充分凸显告语的哀祭属性。

谈《屈原赋注》的考据方法

《屈原赋注》文辞约要,精于“因声求义”之理,从字音入手推敲原文之意,常以“语之转”标注。广引大量的文献资料,主要包括《尔雅》《说文解字》等字书、古注、《史记》《礼记》等古籍,利于厘清文意,为后世屈赋考据提供了方法依据。

论中国早期祝祷文辞的发生、发展及书写规则

上古时期祭礼繁复,由祭礼而生的祭祀文辞迎来创作兴盛期,祝祷文辞应运而生。春秋之前,祝祷辞的创作权被官方掌握着,立足诚挚之心,呈切悫之辞。文辞随礼而变,祭礼文明的兴衰影响着祝祷文辞的创作。春秋以降,民间创作兴起,出现了大量的巫术性质明显的祝祷辞。祝祷辞的创作遵循一般的格式,先以语助词“皋”字开篇,再交代所祷之神、所祷事宜及所供祭品。

炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值探讨

目的探讨炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值。方法 80例冠心病心律失常患者作为研究对象,使用随机数字表法分为对照组及研究组,各40例。对照组给予西药治疗,研究组在对照组的基础上给予炙甘草汤加减治疗。对比两组患者治疗前后的心功能指标及中医证候积分,治疗效果。结果治疗后,研究组患者的左室射血分数显著高于对照组,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径显著小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的治疗总有效率为95.0%,高于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者的气短、心悸、神倦乏力评分分别为(1.09±0.36)、(3.21±1.07)、(0.78±0.14)分,均显著低于对照组的(1.52±0.28)、(5.15±1.06)、(1.66±0.39)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对冠心病心律失常患者应用炙甘草汤加减治疗,能有效改善患者的心功能指标,提高治疗总有效率,降低中医证候积分。