情境模拟团队急救教学结合Mini-CEX评分法在急诊科住培中的应用研究

目的探讨情境模拟教学结合迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,MiniCEX)评分在提升急诊科住院医师临床胜任力的教学效果。方法选取2022年3月至2022年9月中山大学附属第一医院急诊科轮转的48名住院医师进行情境模拟教学,培训前后使用Mini-CEX评分表进行团队急救能力评估和临床胜任力自我评价。比较培训前后住院医师的团队急救能力和临床胜任力自我评价。结果情境模拟团队急救能力培训前学员急救能力评估分为(31.31±1.32)分,培训后学员急救能力评估分为(46.31±2.20)分,差异有统计学意义(P<0.001)。培训前临床胜任力自我评价评分为(25.50±4.75)分,培训后临床胜任力自我评价评分为(40.81±5.50)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论情境模拟团队急救培训提高了急诊科轮转住院医师的团队急救能力、临床胜任力和救治危重症患者的信心。

原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的风险预测分析

目的探究原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的影响因素并建立预测模型。方法选取于2012年1月至2021年12月期间在昆明市第三人民医院首次住院的292例原发性肝癌合并腹水患者为研究对象,收集这些研究对象的一般资料、病因指标、血清学指标及并发症发生情况,然后根据是否发生SBP分为感染组(n=114)和对照组(n=178),采用单因素和多因素回归分析原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的影响因素,最后构建受试者工作特征(ROC)曲线来更直观地表示这些变量的单独和联合预测价值。结果292例肝癌腹水患者中有男性235例(80.48%),女性57例(19.52%),其中有114例合并SBP为感染组,178例未合并SBP为对照组。单因素分析结果显示感染组的WBC、中性粒细胞、凝血酶原时间、总胆红素、白蛋白、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值、CD19、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、超敏C反应蛋白、钠、氯、饮酒、休克、肝肾综合征、肝性脑病、大量腹水指标与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示CD8、CD4/CD8比值为肝癌腹水患者发生SBP的保护因素,CD19、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、大量腹水为肝癌腹水患者发生SBP的危险因素。构建ROC曲线后显示血清淀粉样蛋白A、CD8、CD4/CD8比值、CD19、降钙素原、大量腹水的曲线下面积(AUC)依次为0.724、0.637、0.653、0.820、0.705、0.686。结论降钙素原、CD8、CD4/CD8比值、CD19、大量腹水、血清淀粉样蛋白A为肝癌腹水患者发生SBP的影响因素,且联合预测价值较高,对于SBP的预测具有一定的准确度。

粉质黏土堤防漫溢溃决试验

为研究粉质黏土堤防漫溢溃决破坏过程及其对水流要素和土体性质的响应规律,以河道流量、筑堤土体含水率和孔隙率为变量,在弯道水槽中开展了9组堤防漫溢溃决概化试验。通过试验发现,粉质黏土堤漫溢溃决溃口发展过程可分为垂向侵蚀和横向扩宽两个阶段,垂向侵蚀阶段以"陡坎"后退为主要形式;筑堤土体含水率与孔隙率不仅影响了溃口垂向侵蚀以及横向扩宽速度,而且决定了溃口最终形态,河道流量主要影响堤防溃口的横向扩宽速度;溃口处流速以及下游水位变化受溃口高度的制约。拟合得到土体黏聚力与土体含水率、孔隙率的相关关系式;通过试验数据提出了由土体黏聚力和水流参数表达的"陡坎"侵蚀后退速度计算公式,证明具有一定合理性。

硫化氢通过抑制自噬减轻心脏停搏后脑损伤

目的:观察硫化氢在心肺复苏后脑保护中的作用,并探讨其对神经元细胞自噬的影响。方法:窒息法建立大鼠心脏停搏模型。72只雄性Wistar大鼠随机分为假手术(sham)组、模型(model)组和硫氢化钠(Na HS)组。自主循环恢复(ROSC)后2 h、4 h、12 h和24 h用Western blot方法检测神经元自噬标志物beclin-1的表达和微管相关蛋白1轻链3(LC3)的转换;ROSC后12 h,用免疫组化方法观察LC3颗粒的表达;透射电镜观察神经元自噬现象;ROSC后72 h,TUNEL染色计数顶叶皮层凋亡神经元。ROSC后24 h、48 h和72 h行神经功能缺损评分(NDS)评价神经功能。结果:ROSC后2 h、4 h、12 h和24 h,model组自噬标志物beclin-1的表达持续增加,而Na HS组beclin-1的表达先增加,然后逐渐降低(P<0.05)。自噬标志物LC3 II/I的表达也是同样趋势。免疫组化显示,ROSC后12 h,model组神经元胞浆和胞核LC3颗粒的比例较Na HS组明显增多(P<0.05)。电镜显示,model组自噬泡明显多于Na HS组及sham组(P<0.05)。TUNEL染色显示,ROSC后72 h凋亡神经元数量model组明显多于Na HS组及sham组(P<0.05)。NDS评分显示,Na HS组在各时点神经功能优于model组(P<0.05)。结论:硫化氢可以抑制心脏停搏模型大鼠ROSC后神经元自噬,减少神经元凋亡,改善神经功能。

新型腹腔降温法对心肺复苏后兔炎症反应的影响

目的:观察心肺复苏(CPR)后不同降温方法对自主循环恢复(ROSC)后兔炎症反应的影响。方法:48只新西兰成年大白兔,采用交流电致颤的方式建立CPR模型,依据降温方式的不同,随机分为常温组(NT)、腹腔内降温组(PC)、体表降温组(SC)和头部局部降温组(LC)。观察不同降温方法对ROSC后血浆TNF-α和IL-6浓度的影响,ROSC后12 h取肝脏组织,Western blotting检测NF-κB p65和NF-κB p50蛋白表达。记录每组动物的存活时间并进行比较。结果:ROSC后4 h、8 h和12 h,PC组血浆TNF-α水平显著低于NT组;至12 h时PC组也显著低于SC组和LC组(P<0.05);ROSC后2 h、4 h、8 h和12 h,PC组血浆IL-6水平明显低于NT组(P<0.05),而与SC、LC组间无显著差异。ROSC后12 h,PC组肝核蛋白内NF-κB p65和p50蛋白表达水平显著低于其它各组(P<0.05),而其它3组之间差异无统计学意义。ROSC后PC组动物的存活率显著高于NT、SC和LC组(P<0.05或P<0.01)。结论:CPR后腹腔降温法可快速诱导亚低温和降低腹腔内温度,抑制肝脏内NF-κB的激活,降低血浆TNF-α和IL-6水平,减轻ROSC后全身炎症反应,延长动物存活时间。

凝血纤溶指标与APACHEⅡ评分联合预测急诊老年危重患者的预后

目的 对急诊老年危重患者进行APACHE Ⅱ评分,观察凝血纤溶指标异常是否与病情严重程度相关,进而将凝血纤溶异常引入APACHE Ⅱ评分系统,以寻求更好的评分方法,提高病情评估与预后预测的准确率.方法 入选2006-10-01～2009-04-01期间入我院急诊科年龄≥60岁,符合SIRS诊断标准且APACHE Ⅱ评分≥10分的危重患者223例.24 h内抽静脉血进行凝血指标（APTT、PT、TT、FIB、D-D、AT-Ⅲ、PC、PAI-1等）检测.根据28天生存情况分为存活组和死亡组;按照MODSE诊断标准分为MODSE组和非MODSE组.结果 ①PT、D-D、PAI-1与APACHE Ⅱ评分之间呈正相关（相关系数分别是0.338、0.318和0.346,P〈0.05）;AT-Ⅲ、PC与APACHE Ⅱ评分呈负相关（相关系数分别是-0.470和-0.569,P〈0.01）.②多因素Logistic回归分析,发现D-D、PC对MODSE的发生及死亡预后具有独立预测意义,将D-D、PC引入APACHE Ⅱ评分进行联合评分（SYSU评分）.APACHE Ⅱ评分与SYSU评分进行预测价值比较,SYSU评分对MODSE的预测灵敏度和特异度（分别为76.7%和89.2%）较APACHE Ⅱ评分（分别为70.0%和83.8%）高,SYSU评分对死亡预后的预测灵敏度和特异度（分别为79.2%和83.7%）亦较APACHE Ⅱ评分（分别为70.8%和76.7%）高.结论 凝血、抗凝、纤溶的紊乱程度与疾病的严重程度相关,PT延长、D-D升高以及PC、AT-Ⅲ下降、PAI-1升高提示病情严重且预后不良.将D-D、PC与APACHEⅡ评分进行联合评分（SYSU评分）,可以提高病情早期评估及预后预测的灵敏度与特异度,提高预测准确率.

无粘性土堤漫顶溃决水流运动试验研究

堤防溃决时溃口附近水流形态及溃决流量变化过程的正确描述是指导溃口堵复及时避险、预测溃堤洪水演进并进一步评估淹没损失的前提条件。通过弯道水槽中的概化模型试验,根据无粘性土堤防漫顶溃决的溃口变化和水流运动特征,将无粘性土堤防溃决过程分为漫流、冲槽、展宽及稳定4个阶段。试验系统研究了堤防溃决后河道以及溃口附近水位的变化过程,研究了河道洪水流量、洪水位和筑堤材料对溃口处水位的影响。基于大量的试验资料,进一步归纳总结出溃决流量与溃口口门宽度及溃口处水头变化之间的关系。

蟾酥注射液联合抗生素治疗肺癌化疗后肺部感染疗效观察

目的观察蟾酥注射液对肺癌化疗后肺部感染抗生素的增效作用。方法 60例化疗后发生肺部感染的肺癌患者在接受抗生素治疗的同时,随机分成加用蟾酥注射液(治疗组)和不加用蟾酥注射液滴注(对照组)两组,每组30例,治疗后进行相关比较。结果临床疗效2组比较差异有统计学意义(P<0.05),临床症状、体征与X线片改善时间大幅缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论蟾酥注射液对肺癌化疗后肺部感染抗生素治疗,具有明显的增效作用,值得推广应用。

理论授课与情景模拟教学相结合的急诊医学见习方法的探索

为了适应教学改革,提高教学质量,根据急诊医学的学科特点,明确学习方向,运用理论授课与情景模拟教学相结合的教学手段,以弥补传统教学方法的不足,增强学生的急救意识和综合素质,强化基础理论,培养急救基本技能,提高医学生的临床综合分析、判断和思维能力。

老年高血压患者综合性护理干预50例效果分析

目的探讨老年高血压患者进行综合性护理干预的效果。方法 100例老年高血压患者随机分成观察组和对照组各50例,对照组给予常规护理,干预组上述治疗及常规护理的基础上给予综合性护理干预。结果干预组的总有效率高于对照组(P<0.05);且干预组血压降低较对照组更明显(P<0.05)。结论对老年高血压患者进行综合性护理干预可以提高疗效,降压效果明显。

葛根素对冠心病患者血液流变学及血脂的影响

目的 观察葛根素对冠心病患者血液流变学及血脂的影响。方法 选取冠心病患者 5 4例作为治疗组 ,男性 38例 ,女性 16例 ,平均年龄 ( 6 2± 8)岁 ,用葛根素 4 0 0～ 5 0 0 m g加入 10 % GS或 5 % GNS2 5 0 ml中静脉滴注 ,每日 1次 ,连用 2 0 d。并在治疗前后分别查血液流变学及血脂。同时选取我院查体中健康自愿者 5 0例作为对照组进行对照研究。结果 治疗 1个疗程后冠心病患者血液流变学及血脂均有明显改善。结论 冠心病患者存在血流变及血脂异常 ,葛根素可改善冠心病患者的血液流变学及血脂 ,疗效肯定值得推广。

全身麻醉剖宫产术后监护病房的个体化护理

目的探讨个体化护理在全身麻醉剖宫产术后监护病房中的应用效果。方法针对61例全身麻醉剖宫产的产妇应用新的护理模式,针对产妇术后基础生理、寒战、疼痛和恶心呕吐等方面出现的问题,采用个体化护理干预措施,将个体化护理融入护理的全过程。结果在监护病房过渡期实施个体化护理措施,所有产妇情绪稳定,生理指标平稳,并发症降低,所有产妇平稳过渡回到普通病房。结论对全麻剖宫产的产妇在监护病房实施个体化护理措施有利于稳定产妇的情绪,改善产妇的生理指标,减少术后并发症的发生,减少产妇的不适,促进产妇早日康复具有重要作用。

师生共设目标教学法在心血管内科护理带教中的应用

目的:探讨师生共设目标教学法在心血管内科护生带教中的效果。方法:对41名护生采用师生共同设定的教学目标进行带教实习,为期4周。采用讲课,临床实践,演示,练习等方式进行一对一带教,4周后进行考核。结果:护生学习兴趣浓,主动学习,出科考核成绩优良。结论:师生共同设定目标教学法,能使护生在短时间内掌握心血管内科的护理理论知识和操作技能,有利于教学质量和实习效果的提高。

老年患者静脉输液中的常见问题与护理对策

目的针对老年患者在静脉输液中常见的问题,总结相应的护理对策,达到患者满意。方法回顾2013—2014年,老年患者静脉输液中常见的问题:询问每天输液的药名及作用22例,静脉输液的药物颜色提出疑问21例,自调滴速11例,对静脉输液组数提出疑问9例,分析原因,制定相应的护理对策。结果经过积极有效的护理干预,有效解除老年患者静脉输液中的常见问题,达到患者满意。结论对护士加强专科药品知识的培训,护士主动宣教静脉输液知识,护患之间良好的沟通,可以减少患者静脉输液中的问题,达到患者满意。

花生蛋白对面条品质的影响

通过在面粉中添加不同比例的花生蛋白,分析其对面粉湿面筋含量、面团流变学特性、面条蒸煮品质、感官品质和质构品质的影响。结果表明:在面粉中加入4%的花生蛋白,可显著提高面粉的蛋白质和湿面筋的含量,改善面团的流变学特性;制作的面条韧性和口感较好,增加了面条的营养价值,并且对面条加工特性没有太大影响。