儿童食管良性狭窄的超声内镜特征分析

目的分析儿童食管良性狭窄的超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)特征。方法回顾性收集2019年2月—2022年2月诊断为食管良性狭窄患儿的临床资料,分析临床表现、EUS结果及治疗结局,总结儿童食管良性狭窄EUS特征。结果共纳入42例食管良性狭窄患儿,其中19例(45%)为食管闭锁术后吻合口狭窄,EUS示食管管壁层次分界模糊,环狭窄口周围管壁厚度不均,内镜下治疗次数0~12次(平均2.1次);5例(12%)腐蚀性食管狭窄及1例(2%)物理性食管狭窄,EUS示狭窄部未见明确管壁分层,内镜下治疗次数2~9次(平均5.3次);1例(2%)EUS示环食管壁见斑片状不规则低回声,结合病理学检查结果确诊为气管软骨食管异位症;不明原因食管狭窄16例(38%),EUS示食管管壁层次分界不清,6例行内镜下治疗。随访过程中绝大部分(95%,40/42)患儿呕吐、吞咽困难等症状明显减轻。结论对于儿童食管良性狭窄,EUS有助于判断食管狭窄病变管壁受累程度、可能的病因及病变处食管毗邻关系,为下一步治疗方式的选择及避免不必要的并发症提供依据,从而优化治疗方案。

英夫利西单抗治疗儿童溃疡性结肠炎的疗效及安全性

目的评价英夫利西单抗(IFX)治疗儿童溃疡性结肠炎(UC)的疗效以及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在济南市儿童医院接受IFX治疗的21例溃疡性结肠炎患儿临床资料。比较治疗前后儿童UC疾病活动指数(PUCAI)、内镜严重程度评分和实验室检查结果,评估IFX疗效及安全性。结果21例UC患儿中男12例、女9例。IFX疗效分析显示,第14周诱导缓解期临床应答率76.2%(16/21),临床缓解率66.7%(14/21)。第30周维持缓解期临床应答率76.4%(13/17),持续缓解率58.5%(10/17)。与治疗前相比,IFX治疗第14周及30周PUCAI、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、粪便钙卫蛋白均明显下降(P<0.05),血红蛋白、白蛋白均有显著改善(P<0.05)。14周复查结肠镜,8例达到黏膜愈合,6例由重度炎症减轻为中度炎症,4例黏膜炎症中度炎症减轻为轻度炎症,2例黏膜炎症无好转。IFX输液反应发生率为43%(9/21),包括急性输液反应、迟发性输液反应、转氨酶升高,其中治疗期间感染最常见,发生率为38%(8/21)。结论IFX对儿童UC疗效显著,但治疗期间需警惕不良事件的发生。

外科ICU院内感染的病原菌及其耐药性分析

目的了解外科ICU内引起院内感染的主要病原菌及其耐药性,为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析中山大学附属第三医院2010年1月至2014年5月确定为ICU院内感染137例患者的感染病原菌及其耐药性。结果 137例患者中分离出感染病原菌223株。病原菌中革兰阴性杆菌最多,为120株,占53.8%,前三位分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌;革兰阳性球菌41株,占18.4%,前三位分别为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌;真菌62株,占27.8%,前三位分别为白色念珠菌、光滑念珠菌、季也蒙假丝酵母菌。耐药性结果显示革兰阴性杆菌耐药性鲍曼不动杆菌呈现多重耐药或泛耐药趋势,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药性普遍升高,而敏感性降低,肺炎克雷伯菌表现了相对于鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌较好的敏感性及较低的耐药性。阳性菌菌株及真菌菌株对药物的敏感性下降,耐药性上升,但目前尚未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药的阳性菌株及对两性霉素B耐药的真菌菌株。结论该ICU的院内感染中以革兰阴性杆菌为主,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主要构成菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和真菌的感染比例也较高,且耐药性严重。

器官移植供者来源性感染防治的研究进展

器官移植是治疗终末期器官衰竭的首选有效治疗方法,供者来源性感染(DDI)与移植术后受者感染发生率和病死率显著相关。供者筛选技术的改进以及早期的防治可以提高移植的安全性。本文总结了DDI细菌感染、真菌感染、病毒感染以及寄生虫感染的病原体特征,并就其防治的研究进展进行了简述,以期为减少DDI提供参考。

酪酸梭菌二联活菌散联合消旋卡多曲治疗婴幼儿病毒性腹泻的疗效

目的探讨酪酸梭菌二联活菌散联合消旋卡多曲在婴幼儿腹泻中的治疗效果。方法将120例腹泻的婴幼儿按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予酪酸梭菌二联活菌散治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用消旋卡多曲治疗。对2组患儿疗效、临床症状缓解(大便好转、退热、止泻)时间及治疗前、治疗72 h后症状积分(腹泻、腹痛、腹胀、大便异常)进行比较。结果观察组总有效率为90.0%,对照组总有效率为75.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组大便好转、退热及止泻时间均短于对照组(均P<0.05)。2组患儿治疗前症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗72 h后2组症状积分均明显低于治疗前、观察组的各项症状积分均明显低于对照组(均P<0.05)。2组均未见明显的不良反应。结论酪酸梭菌二联活菌散联合消旋卡多曲能提高婴幼儿腹泻的治疗效果,且起效迅速,不良反应少,服用安全。

肝移植术后感染的炎症标志物研究进展

近年来随着受体选择、外科技术及免疫抑制剂治疗的发展，肝移植术已成为治疗终末期肝病的常规手段。肝移植术后感染是影响器官移植患者预后的重要因素之一，亦是肝移植术后的主要致死原因。

呋喃唑酮片灌肠在儿科感染性腹泻中的临床应用效果

目的分析呋喃唑酮片灌肠在儿科感染性腹泻中的应用效果。方法研究本院近年来治疗的120例感染性腹泻患儿的临床资料,将所有患儿分为两组,对照组60例及治疗组60例,对比两组的腹泻消失时间、大便常规转为正常时间、临床治愈时间、疗效、住院时间及住院费用。结果治疗组的腹泻消失时间为(3.38±0.62)d、大便常规转为正常时间为(4.32±0.41)d及临床治愈时间为(5.38±0.59)d,均短于对照组的(5.02±1.12)、(7.08±1.03)、(7.98±0.81)d,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的总有效率为80.0%,治疗组的总有效率为93.3%,治疗组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的住院时间为(5.5±2.4)d,住院费用为(4450.5±278.45)元,对照组的住院时间为(7.3±2.8)d,住院费用为(5587.4±317.75)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用呋喃唑酮灌肠能有效提高患儿感染性腹泻的治愈率,且疗效显著。

髓样细胞触发受体-1用于监测肝移植患者术后感染的价值

目的评价髓样细胞触发受体(triggering receptor expressed on myeloid cells,TREM)-1用于监测肝移植术后感染的价值。方法 27例肝移植术后患者按临床转归分为非感染组(11例)、感染好转组(8例)和感染非好转组(8例)。比较三组在转入ICU48h内以及感染好转组和感染非好转组感染后48h内的外周血TREM-1、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、乳酸水平变化。应用Pearson相关分析或Spearman等级相关分析来研究TREM-1与另两种指标的相关性,对有相关的指标利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线求出各指标的灵敏度及特异度。结果三组的TREM-1、TNF-α、乳酸组间各个时间点比较,差异均具有统计学意义(均为P<0.05),且表达水平为感染非好转组>感染好转组>非感染组。感染好转组与感染非好转组的外周血TREM-1水平在发生感染前呈上升趋势,前组幅度平缓,后者升幅较大,且感染好转组外周血TREM-1水平于感染24h(高峰)后下降,而感染非好转组则持续升高。TREM-1与TNF-α、乳酸水平均呈正相关(均为P<0.01)。三项指标之中,TREM-1灵敏度、特异度较高。结论监测转入ICU48h内的TREM-1水平可对肝移植术后患者的感染情况起到预警作用,TREM-1表达水平与肝移植术后患者感染的严重程度一致,可预测病情转归。

11例小儿上消化道狭窄经内镜球囊扩张治疗分析

目的探讨小儿上消化道狭窄经内镜球囊扩张术的临床治疗效果。方法：选取上消化道狭窄儿童11例，并进行经内镜球囊扩张治疗，回顾分析其资料。结果：11例术后，9例症状均得到缓解，治疗有效率为81．8％，2例无效，无严重并发症出现。结论：球囊扩张术治疗小儿上消化道狭窄与传统手术治疗相比，具有创伤小、恢复陕、并发症少、花费小、可重复性好等特点，治疗有效率高，值得临床推广应用。

鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的作用

目的探讨经鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月中山大学附属第三医院重症医学科收治的54例重型颅脑损伤患者的资料。按照肠内营养方式的不同,分为鼻肠管肠内营养支持组(鼻肠组,26例)和鼻胃管肠内营养支持组(鼻胃组,28例)。在两组患者均于入住重症监护室(ICU)第2天开始给予鼻饲整蛋白制剂(瑞代),观察两组患者达到肠内营养支持目标的时间、肠外营养支持时间、营养指标(白蛋白、血红蛋白等)、入住ICU时间、感染及胃肠道并发症等的发生率。结果 (1)按照体质量计算热卡需求量,鼻肠组较鼻胃组更快达到肠内营养支持目标的时间,分别为(3.0±0.8)d和(7.7±2.5)d,两组差异有统计学意义(P<0.01)。鼻肠组较鼻胃组联合肠外营养支持的时间明显缩短,分别为(2.0±0.8)d和(6.7±2.5)d,两组差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗第30天时,鼻肠组的血清总蛋白和血红蛋白水平均高于鼻胃组,分别为(64±6)g/L和(61±6)g/L,(120±17)g/L和(106±16)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)鼻肠组较鼻胃组平均ICU住院时间明显缩短,分别为(11±5)d和(14±6)d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。(4)两组患者肺部感染、高血糖、腹泻等发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻肠管肠内营养支持能更快达到肠内营养支持目标,缩短入住ICU时间。

肝移植术后腹腔出血原因分析及防治体会(附82例报告)

目的探讨肝移植术后腹腔出血的原因和防治措施。方法回顾性分析82例肝移植手术患者的临床资料,根据有否出现腹腔出血,分为腹腔出血组(12例)和对照组(70例)。比较两组患者术前各项指标,包括年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(Plt);比较两组患者术中出血量、供肝冷缺血时间、无肝期时间、手术时间等参数;比较两组患者的病死率。结果 82例患者中,12例发生腹腔出血(发生率为15%),均需二次手术止血。其中腹腔出血组死亡4例(病死率为33%),对照组70例患者中死亡8例(病死率为11%),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的年龄、MELD评分、PT、INR、FIB、APTT、PLT等指标比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与对照组比较,腹腔出血组的术中出血量多、手术时间长及供肝冷缺血时间长,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而两组的无肝期比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝移植术后腹腔出血与供肝冷缺血时间长、术中出血量多及手术时间长有关。应在术前充分纠正凝血功能,提高外科手术技术,以减少术后腹腔出血发生率。

Narcotrend麻醉深度监测在患儿无痛胃镜检查中的应用

目的探讨Narcotrend麻醉深度指数（NI）指导患儿无痛胃镜检查中丙泊酚用药的可行性。方法 60例行无痛胃镜检查的患儿,随机均分为对照组（C组）、NI目标控制组（NI组）。两组患儿均给予丙泊酚2-3.5mg/kg缓慢静推,C组患儿肢体无自主扭动、按压眶上神经无反应后开始检查,术中有呛咳或体动时追加丙泊酚;NI组患儿注药前监测NI值,使患儿即时NI值降至D2（NI值46-37）,根据NI是否在目标控制范围适当追加用药。连续监测并记录两组患儿诱导前、意识消失、术毕、清醒时的HR、BP、SpO2,并记录两组患儿发生体动时的HR、BP、SpO2。记录两组患儿诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用量、不良反应的发生情况。结果两组意识消失时的HR明显慢于,MAP明显低于诱导前（P〈0.05）;C组发生体动时的HR明显快于意识消失时（P〈0.05）;NI组苏醒时间明显短于,体动发生率明显低于C组（P〈0.05）。结论 Narcotrend麻醉深度监测对指导患儿无痛胃镜检查术中的丙泊酚用药有很好的指导意义,有效降低术中并发症发生率,且术后恢复快而完全。

肝移植病区与非肝移植病区细菌感染与耐药性监测的比较

目的比较肝移植病区与非肝移植病区细菌菌种分布及耐药情况。方法对2008年1月1日至12月31日在中山大学附属第三医院肝移植病区和非肝移植病区住院患者的病原菌阳性标本进行分析。比较两个病区的菌株分布和耐药性。结果肝移植病区共检出菌株116株,其中革兰阴性(G-)杆菌占60.3%,革兰阳性(G+)球菌占39.7%。非肝移植病区共检出菌株1791株,G-杆菌和G+球菌分别占53.1%和46.9%。非肝移植病区检出的G-杆菌中,肠杆菌科细菌占57.2%,非发酵菌占32.2%;而肝移植病区非发酵菌占64.3%,肠杆菌科细菌占30%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。肝移植病区检出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamases,ESBLs)检出率明显高于非肝移植病区,分别为80.0%、51.1%,87.5%、48.9%(均为P<0.05)。非肝移植病区未发现泛耐药G-杆菌,肝移植病区检出2株泛耐药的铜绿假单胞菌、1株鲍曼不动杆菌或溶血不动杆菌。非肝移植病区中1.9%肠球菌属对万古霉素耐药,肝移植病区为20%,比较差异有统计学意义(P<0.01)。肝移植病区检出的3株金黄色葡萄球菌均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,而非肝移植病区相应为41.6%。结论肝移植病区和非肝移植病区病原菌的菌种分布不同。与非肝移植病区比较,肝移植病区检出的病原菌耐药率明显增高。

嗜酸性胃肠炎2例临床分析

目的探讨嗜酸性胃肠炎的临床特点。方法回顾性分析2例嗜酸性胃肠炎患儿的临床资料。结果 2例患儿均有外周血嗜酸性粒细胞明显增高,肠黏膜病理检测示嗜酸粒细胞浸润,经低敏膳食和氨基酸配方粉喂养及抗过敏治疗,症状即明显好转。结论嗜酸性胃肠炎以嗜酸性粒细胞浸润为其主要特征,致病因素不明确,治疗缺乏循证医学依据。

男性肝移植受者性生活状态的调查

目的探讨肝移植手术对男性受者性生活状态的影响。方法研究对象为2007年7月至2012年12月在中山大学附属第三医院肝移植中心行肝移植且术后存活半年以上的男性肝移植受者,共69例。采用自制问卷调查与直接询问相结合的方法了解受者发病前、发病后及手术后的性生活状态。调查内容包括性欲状况、阴茎勃起情况(夜间及清晨)、勃起强度、性生活频度、性高潮情况、性生活满意度以及性生活认知情况(性生活对肝功能是否有影响)。结果受者发病后的性欲状况、阴茎勃起强度异常的发生率高于发病前和手术后,两者比较差异均有统计学意义(均为P<0.01)。与发病前比较,受者发病后和手术后性生活频度、性高潮情况、性生活满意度异常的发生率均较高,两者比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);与发病后比较,受者手术后性生活频度、性高潮情况、性生活满意度异常的发生率较低,两者比较差异有统计学意义(均为P<0.01)。夜间及清晨阴茎勃起异常的发生率和性生活认知(认为性生活对肝功能有影响)的几率,发病前、发病后、手术后,两两比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论肝移植可改善终末期肝病男性患者的性生活状态。

胃肠安丸治疗儿童Hp感染相关性胃炎临床研究

目的观察胃肠安丸治疗儿童幽门螺杆菌(Hp)感染相关性胃炎消化道症状的疗效。方法 93例Hp感染相关性胃炎患儿随机分为治疗组48例和对照组45例。两组均予抗Hp感染、抑酸、保护胃黏膜治疗,其中治疗组在上述治疗基础上添加胃肠安丸,观察两组治疗效果及症状改善情况。结果治疗组总有效率为97.9%,对照组总有效率为86.7%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.22,P<0.05)。用药3 d后,治疗组恶心、呕吐好转率及腹胀、腹痛好转率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.27、6.66,P<0.05);用药7 d后,治疗组恶心、呕吐好转率,腹胀、腹痛好转率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.94、3.91,P<0.05);用药3 d及7 d后,两组反酸好转率比较,差异无统计学意义(χ2=0.16、2.11,P>0.05)。结论添加胃肠安丸的中西医结合方法治疗儿童Hp感染相关性胃炎,具有较好的临床疗效,值得推广。

不同剂量丙种球蛋白对ITP患儿血小板参数的影响

将42例特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿随机分为A、B两组,A组应用静脉注射丙种球蛋白(IV IG)1 g/kg、B组应用IV IG 2 g/kg加地塞米松静滴。两组患儿治疗第3、7、10、14天血小板计数均较治疗前明显升高,但两组同一时间血小板计数、出血消失时间及治疗有效率均无统计学差异。认为中剂量IV IG是治疗ITP的有效方法,可适当减少费用,降低血液制品风险。

定制饮食与炎症性肠病研究进展

炎症性肠病(IBD)是发生于胃肠道的慢性复发性炎症性疾病,不仅影响病人生活质量,还给社会及个人带来了沉重的经济负担。研究发现,饮食因素对IBD的影响颇为重要。因此,一些剔除可诱发肠道炎症食物、口感相对好、成本低且具有治疗效果的定制饮食(FD)方案应运而生(如特定碳水化合物饮食,低发酵性寡糖、二糖、单糖、多元醇饮食,抗炎饮食,地中海式饮食等)并取得一定的临床疗效。这些定制饮食分别从改变肠道菌群结构,调节肠道免疫,减轻食物抗原对肠道刺激等多个方面发挥着治疗作用。本文介绍了近年来各种不同定制饮食治疗IBD的进展,旨在提高临床医师对饮食治疗IBD认识。

儿童溃疡性结肠炎26例临床特点及内镜分析

溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的慢性非特异性结肠炎性疾病,其发病与免疫紊乱、肠道菌群失调、防御功能障碍、感染、精神、遗传等因素有关。尽管儿童与成人的UC临床表现及治疗有较多相似之处,但儿童有自身特点及治疗需求。笔者回顾性分析所在医院收治的26例UC患儿的临床与内镜特点,探讨其与成人UC的区别。一般资料我院2002年1月至2016年3月收治UC患儿26例,均为山东籍,男17例,女9例。