心肺运动对心脏立体定向放射治疗的剂量学影响

目的:探究心脏立体定向放射治疗(CSBRT)中复杂心肺联合运动带来的剂量学影响。方法:使用心脏运动模体模拟10例患者特异性心肺运动,将模体运动状态下的测量剂量与患者临床放疗计划计算剂量进行比较。此外再模拟18组基于设计的心肺运动,用胶片测量并比较模体运动和静止状态下的辐射剂量。结果:在患者特异性心肺运动组别中,测量剂量与计算剂量间的3%/2 mm标准γ通过率为90.0%±7.0%,头脚方向的呼吸运动幅度与γ通过率的相关性系数为-0.86(P=0.01)。基于设计的心肺运动组别中,心肺运动幅度增大会导致动态剂量和静态参考剂量间的一致性降低,其中呼吸运动幅度带来的影响最明显,随其增大,呼吸运动方向90%等剂量宽度减小,平均斜率为-1.6;半影增加,平均斜率为1.4。结论:呼吸运动幅度是影响CBSRT剂量精度的主要因素。心肺运动特征及其产生的剂量学影响具有患者间特异性,有必要在CSBRT治疗前对患者进行心肺运动特征评估,个性化地使用运动管理技术以提高治疗精度。

基于类VMAT技术磁共振引导心脏放射消融计划可行性探究

目的探究类容积弧形调强放疗(VMAT)技术用于Unity磁共振加速器开展立体定向心脏放射消融(CSBRT)的剂量学可行性。方法采用回顾性分析的方法,选取了2021年4月至2022年12月在四川大学华西医院接受CSBRT的12例难治性心律失常患者。基于四维(4D)CT平均时相,为每位患者设计4种治疗计划:直线加速器的VMAT计划、Unity的有磁类VMAT(VMAT-like)计划、无磁类VMAT计划,以及Unity的7个射野的静态调强放疗(IMRT)计划。类VMAT计划采用30个角度均分的静态调强射野。评价指标包括靶区适形性指数(CI)、均匀性指数(HI)、梯度指数(GI)、危及器官的剂量学指标、优化时间和机器跳数(MU)。采用Wilcoxon配对符号秩和检验进行组间指标的比较分析。结果VMAT计划的CI优于有磁计划(0.84比0.81,P=0.005)。无磁类VMAT计划的GI显著低于有磁类VMAT计划(P=0.015)。IMRT计划的CI和HI较有磁类VMAT计划差(P=0.034)。有磁计划的心脏和肺平均剂量高于VMAT和无磁计划(P均<0.05)。磁场显著增加了皮肤、组织-肺界面及轮廓外的剂量(P均<0.05)。类VMAT计划优化时间长于IMRT计划,但MU更少(P=0.001)。IMRT计划质量较差,不能满足临床要求。结论基于类VMAT技术的CSBRT计划质量可满足临床要求,但需要注意磁场带来的剂量学影响。