miR-29c靶向调控AMPK/mTOR信号通路对胃癌细胞生物学行为的影响

目的探讨miR-29c靶向调控AMPK/m TOR信号通路对胃癌细胞生物学行为影响的机制。方法q PCR检测不同胃癌细胞株中miR-29c的表达情况;免疫荧光检测miR-29c-mimic转染胃癌SGC-7901细胞的转染效率;MTT增殖实验检测miR-29c对胃癌SGC-7901细胞增殖能力的影响;Transwell侵袭实验检测miR-29c对胃癌SGC-7901细胞侵袭能力的影响;Western blotting检测过表达miR-29c后p-AMPK和PRR5蛋白表达情况的变化。结果胃癌SGC-7901细胞中miR-29c的表达水平低于胃癌MGC-803、AGS和HGC-27细胞(P<0.05)。转染72 h后,miR-29cmimic可以有效地转染进入胃癌SGC-7901细胞。miR-29c-mimic组细胞增殖率以及p-AMPK和PRR5蛋白的表达水平明显低于NC组(P<0.05),迁移至膜下层的细胞数量明显少于NC组(P<0.05)。结论 miR-29c可能靶向AMPK/m TOR信号通路调控胃癌SGC-7901细胞的生物学行为。

腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术联合胆总管一期缝合术治疗胆管结石的临床效果

目的观察腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+胆总管一期缝合术(LC+LCBDE)治疗胆管结石的临床效果。方法选取行手术治疗的胆管结石74例,根据手术治疗方法的不同,分为观察组(n=39)与对照组(n=35)。观察组行LC+LCBDE,对照组行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术。比较手术成功率,记录围术期相关指标(手术时间、住院时间、术中出血量、术后进食固体食物的时间),观察术后1个月残石率,分析并发症发生情况。结果观察组手术成功38例,手术成功率为97.44%;对照组手术全部成功,手术成功率100%。两组手术成功率、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组住院时间、术后进食固体食物的时间缩短,术中出血量减少,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组、对照组术后1个月残石率分别为10.53%、14.28%,并发症总发生率分别为26.32%、42.86%。两组术后1个月残石率、并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论LC+LCBDE治疗胆管结石临床效果好,未增加术后残石率及并发症总发生率,并且住院时间、术后进食固体食物的时间缩短,术中出血量减少。

三种手术方法治疗肝囊型包虫病疗效对比分析

目的对比分析内囊摘除联合外囊缝闭引流术、完整外囊剥除术和肝部分切除术治疗肝囊型包虫病的临床疗效。方法选取2015年4月—2016年12月收治肝囊型包虫病患者81例的临床资料进行回顾性分析,根据不同的手术方式分为A、B和C组,每组27例。A组行内囊摘除联合外囊缝闭引流术,B组行完整外囊剥除术,C组行肝部分切除术。观察并比较3组的手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间,并观察术后并发症情况,分析各手术方式的临床疗效。结果 A组手术时间和术中出血量均少于B、C组,而腹腔引流时间明显多于B、C组(P<0.05);B组手术时间和术中出血量均少于C组,腹腔引流时间明显多于C(P<0.05)。3组进食时间、肛门排气时间、住院时间以及各并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。且3组均无术后死亡病例。结论临床上治疗肝囊型包虫病需根据患者的具体病情选择合适的个体手术方案,从而取得较好的手术疗效。

门静脉高压症患者ICGR15评分与肝脏储备功能及并发症程度的相关性分析

目的:探讨吲哚氰绿15min潴留率(ICGR15)在评估门静脉高压症患者肝脏储备功能中的价值。方法:对64例门静脉高压症患者应用脉动色素浓度图像分析仪检测ICGR15,对ICGR15与食管胃底静脉曲张程度及肝脏储备功能(Child-Pugh分级及MELD评分)进行相关性分析。结果:ICGR15测量值与食管静脉曲张程度存在显著相关性(P<0.05);同时,不同Child-Pugh分级和MELD评分间ICGR15测量值存在统计学差异(P<0.05)。结论:ICGR15能间接预测门静脉高压症患者食管静脉曲张程度,并且是评估门静脉高压症患者肝脏储备功能的良好指标,具有重要的临床应用前景。

经皮穿刺引流在重症急性胰腺炎治疗中的价值

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)经皮穿刺引流治疗的临床价值及应用方法。方法回顾性分析15例经皮穿刺治疗的重症胰腺炎病人,平均穿刺时间距发病25.4天,B超引导下穿刺8例,CT引导下穿刺6例,CT联合B超引导1例;15例病人均穿刺成功,留置导管,冲洗引流,引流不畅者更换引流或软镜下清创,观察治疗效果。结果 15例病人全部穿刺成功,13例病人治愈,2例再次手术,胰瘘1例,肠瘘2例,均保守治愈,多器官功能衰竭死亡1例。结论影像引导下的经皮穿刺引流创伤小、恢复快,若选择合适的穿刺时机和正确的穿刺点以及引流方法,可作为临床治疗SAP胰周感染的首选方法。

腹腔镜胆囊切除术中胆道变异的处理体会(附30例临床分析)

目的 :总结腹腔镜胆囊切除术 ( L C)中对胆道变异的辨认、处理和应变。方法 :行腹腔镜胆囊切除术 62 1例 ,术中遇见胆道解剖变异 30例 ,变异率为 4.83%。结果 :该 30例胆道变异患者中有 1 4例中转开腹手术 ,其中 1例镜下将胆管节段性切除 ,术中未能发现 ,术后二期行胆肠吻合 ,1 6例在镜下完成手术。结论 :腹腔镜手术中 ,辨认和解剖胆囊壶腹与胆囊管交界部及 Calot三角内组织 ,是预防胆道变异情况下肝外胆道损伤的关键。不能清楚解剖该部位者 ,要毫不犹豫的中转手术 ,以保障手术的安全性。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床体会

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的优点、方法及适应证。方法：回顾分析用腹腔镜及纤维胆道镜为26例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料，不置“T”管引流，一期缝合胆总管壁。结果：23倒手术成功，平均手术时间96．4min，术中平均出血17．2ml，术后平均肛门排气时间20．1h，术后平均住院10．2d，5例胆漏，胆漏量20～60ml，引流3～7d后痊愈，余均无严重并发症发生。3例行腹腔镜胆总管切开取石“T”管引流术。结论：应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石具有患者创伤小、住院时间短及并发症少等优势，对符合适应证的患者是一种安全、有效的术式，但应掌握操作技巧以提高手术成功率，防止胆漏。

49例重症急性胰腺炎的综合治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的综合治疗方法。方法回顾总结49例SAP患者的治疗经验。结果治愈40例(81.63%),死亡9例(18.37%),非手术组32例,死亡3例(9.38%),手术组17例,死亡6例(35.29%),两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论非手术治疗可以治愈大部分SAP患者,重点在于急性期控制性液体复苏、维持血液动力学稳定,以及合理营养支持,抑制胰液分泌,促进胃肠功能恢复,联合应用抗生素。重症胰腺炎的治疗应实行个体化治疗,严格掌握手术适应证,选择手术一定要慎重,手术方式以简单易行有效为主。

根治性手术与传统开放术治疗肝包虫病的临床效果比较

目的根治性手术与传统开放术治疗肝包虫的临床疗效比较。方法选取2017年1月~2018年1月本院肝胆外科治疗的88例肝包虫病患者作为研究对象,按照随机法将其分为对照组和观察组,每组各44例。对照组患者采用传统开放性手术进行治疗,观察组患者使用根治性手术进行治疗。结论两组患者手术后均无死亡病例,观察组患者并发症总发生率为6.81%,明显低于对照组34.09%,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者复发率为20.45%,明显高于观察组2.27%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果根治性手术治疗肝包虫病患者不易复发,手术中并发症少,治疗效果好,值得临床推广应用。

保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部占位性病变的临床研究

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术在胰头部占位性病变治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2003～2009年间10例胰头部占位性病变患者接受保留十二指肠的胰头切除术的临床资料。结果术后平均住院时间为13 d,无手术死亡,无严重并发症发生。术后随访发现,保留十二指肠的胰头切除术的实施基本不影响患者术后胰腺内外分泌功能。结论保留十二指肠的胰头切除术是一种治疗胰头部占位性病变的理想术式。

外伤性十二指肠损伤28例诊治分析

目的探讨十二指肠损伤的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析2000年9月～2009年8月核工业215医院收治28例十二指肠损伤患者的临床资料。结果28例全部进行手术治疗,治愈26例,死亡2例,术后并发症9例:十二指肠瘘4例,胰漏2例,消化道出血1例,腹腔脓肿2例。结论早期诊断及早期手术、选择简单而合理的手术方式、保证有效的十二指肠减压是提高十二指肠损伤治愈率的关键措施。

胰腺癌45例误诊分析

目的:分析胰腺癌误诊病例临床特点,以提高对胰腺癌的认识。方法:采用回顾性分析,复习1995年10月～2008年10月45例胰腺癌误诊病例。结果:主要误诊为胃炎、消化性溃疡(18例,40%)、急性肝炎(6例,13.3%)胆石症(5例,11.1%)、慢性胰腺炎(3例,6.7%)、急性胰腺炎(5例,11.1%)等。结论:掌握胰腺癌的临床特点,合理应用影像学检查手段,可有效降低胰腺癌的误诊率,改善胰腺癌患者的预后。

离体肝切除联合自体肝移植治疗晚期肝泡型包虫病21例报道

目的总结离体肝切除联合自体肝移植治疗晚期肝泡型包虫病(HAE)的方法、安全性和疗效。方法回顾性分析四川大学华西医院于2014年2月到2016年12月期间收治的21例晚期复杂HAE患者的临床资料及随访数据。结果所有患者成功行全离体肝切除联合自体肝移植术,术中无死亡。移植肝质量360~1 300 g,平均701.4 g;手术时间9.4~19.5 h,平均13.6 h;无肝期180~455 min,中位无肝期为314 min;术中失血1 200~6 000 m L,平均2 379 m L;输入红细胞悬液0~39.5 u,平均10.6 u;输入新鲜冰冻血浆0~6 050 m L,平均1 377 m L,其中有7例行自体血液浓缩后回输,输入自体血500~3 700 m L,平均1 578 m L;术后住院时间4~51 d,平均23.5 d。术后发生并发症12例,Clavien-Dindo分级在Ⅲ级及以上者4例;术后死亡2例。术后19例患者获访,1例于术后12个月后失访,随访时间3~38个月,平均随访16.2个月。1例患者于术后3个月出现大量腹水、低钠血症,诊断为左肝静脉吻合口狭窄,介入下行肝静脉支架置入及血管成形术后痊愈。随访期间19例患者未见HAE复发及远处转移。结论离体肝切除联合自体肝移植术为晚期HAE患者提供了根治性切除治疗方法,但手术难度大、风险高,围手术期管理非常重要。术前详细评估、术中合理的管道重建及术后精细管理可提高患者的存活率并降低并发症发生率。

侵犯第二、三肝门的泡型肝包虫病行分步切除的初步经验

目的探讨分步切除法治疗侵犯第二、三肝门的泡型肝包虫病的临床疗效。方法回顾性分析四川大学华西医院及甘孜藏族自治州人民医院于2013年1月至2017年6月期间收治的60例行分步切除术的侵犯第二、三肝门的泡型肝包虫病患者的临床资料。结果 60例患者的病灶均成功施行根治性切除,手术顺利,无围手术期死亡。平均手术时间为309.17 min(150~475 min);平均术中失血量为586.67 m L(100~3 000 m L);48例阻断了入肝血流,平均阻断时间为25.85 min(15~50 min);24例输入红细胞悬液,平均红细胞悬液输入量为3.79 U(2~8 U);9例输入新鲜冰冻血浆,平均新鲜冰冻血浆输入量为527.78 m L(350~850 m L);平均住院时间为17.5 d(7~39 d);平均住院费用为49 323.43元(28 045.32~61 243.15元)。术后7 d复查肝功能指标均恢复正常。术后3例出现轻微胆瘘,3例出现胸腔积液,3例出现腹腔积液,10例出现术区积液,无一例严重并发症发生。并发症分级为Ⅰ级10例,Ⅱ级3例,Ⅲa级6例。术后60例患者获访,平均随访时间为14.47个月(1~31个月)。随访期间,无一例患者死亡或复发。结论采用分步切除术治疗侵犯第二、三肝门的巨大泡型肝包虫病,术中可以避免患者血压等生命体征出现大范围波动,手术安全性高,手术难度和手术风险低。

分期切除治疗多发泡型肝包虫病的初步经验

目的探讨分期切除治疗多发巨大泡型肝包虫病的临床应用。方法对四川大学华西医院和甘孜藏族自治州医院2013年8月至2016年6月期间采用分期切除法治疗的7例多发泡型肝包虫病病例的临床资料进行回顾性分析,根据CT和(或)MRI、血清学及疫区生活史,术前诊断较为明确,对CT测量切除病灶后剩余肝体积小于30%的多发病灶患者行分期手术治疗,第1次术后每月查1次上腹增强CT、肝功能及血常规,3个月后行第2次手术,术后1、6及12个月复查上腹部彩超、增强CT或MRI、肝功能、血常规、包虫抗体,以后每年复查1次。结果第1次术后7天肝功能均恢复正常,术后无并发症。第2次术后7 d肝功能均恢复正常,1例出现胆瘘,随访期内无复发及死亡。结论分期切除术用于治疗多发巨大泡型肝包虫病,可降低手术风险及费用,缩短住院时间,提高患者生活质量。

肝囊性包虫病外囊完整摘除术治疗肝包虫病的疗效及安全性分析

目的分析肝囊性包虫病外囊完整摘除术治疗肝包虫病的疗效及安全性。方法回顾性分析甘孜藏族自治州人民医院2016年1月至2018年3月期间收治的90例肝囊性包虫病患者的临床资料。根据手术方式不同分为肝切除组(简称切除组)和包虫外囊完整摘除组(简称摘除组),2组各45例。对2组患者一般情况及住院期间情况进行分析,并对不同手术方式的术中情况、治疗后并发症情况以及术后1年内的复发及死亡率进行比较。结果切除组的手术时间和术中出血量明显长于或多于摘除组(P<0.05);在住院时间上2组比较差异无统计学意义(P>0.05);切除组患者术后并发症发生率为11.11%(5/45),摘除组为8.88%(4/45),2组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年随访,切除组的复发率为4.44%(2/45),摘除组患者无复发,2组患者均无死亡情况出现,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝囊性包虫病手术治疗临床上需根据患者具体情况选择最合适的手术方法;外囊完整摘除术在治疗肝包虫病上有着较高的治疗效果及安全性,值得临床推广。

高海拔地区17例晚期肝泡型包虫病行自体肝移植的临床研究

目的总结离体肝切除联合自体肝移植(简称"自体肝移植")治疗晚期肝泡型包虫病(HAE)的近远期疗效。方法回顾性分析甘孜藏族自治州人民医院2016年11月至2019年7月期间接受自体肝移植的17例晚期HAE患者的临床资料及随访结果。结果 17例晚期HAE患者的自体肝移植术均成功,下腔静脉重建方式中有10例采用自体大隐静脉重建,5例采用人造血管重建,1例采用原下腔静脉断端直接吻合,1例因腹膜后侧支循环丰富而未重建。移植肝质量365~1 350 g,平均681.3 g;手术时间9~16 h,平均11.5 h;无肝期175~450 min,中位无肝期312 min;术中失血量950~4 500 mL,中位失血量2 000 mL;输入红细胞悬液1~20 U,平均6.4 U;输入新鲜冰冻血浆0.8~2.0 L,平均1.1 L。术后住院时间为5~45 d,平均25.6 d。4例患者术后出现肝区包裹性积液、1例胆汁漏和1例胆管狭窄,均予以相应干预并治愈,无围术期死亡发生。17例患者随访时间为3~35个月,平均9.5个月,均未见HAE复发及远处转移。结论在高原地区对晚期HAE患者行自体肝移植治疗的临床疗效较满意,但该手术仍存在风险高、难度大,术中重建材料的选择、后腹膜侧支循环的判断、下腔静脉端端吻合口有无张力等问题需精准考虑,同时术后抗凝治疗、并发症管理复杂,仅适合在有丰富经验的高原医疗单位开展。