军团菌肺炎临床分析并文献复习

背景嗜肺军团菌引起的军团菌肺炎(Legionella pneumonia,Lp)常表现为严重且可能致命的肺炎,死亡率高,近年来发病率呈增高趋势。由于其临床表现及影像学表现不典型,易造成误诊及漏诊。目的通过对Lp的临床特点及诊疗转归分析,提高对该疾病的诊治水平。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心2019年3月-2021年10月收治的9例诊断为Lp患者的临床资料,分析临床特征、影像学表现、治疗及转归等。结果9例患者中男性6例,女性3例,中位年龄66(25~82)岁,均通过痰、肺泡灌洗液和(或)血液宏基因组二代测序、尿军团菌抗原、军团菌抗体等明确诊断。9例均急性起病,临床症状表现有高热(9/9)、咳嗽(9/9)、呼吸困难(9/9)、腹泻(6/9)、乏力(5/9),同时可伴有多系统受累(9/9)。9例C反应蛋白及白细胞介素-6均升高,7例降钙素原明显升高;8例血钾下降,6例血磷下降。胸部影像均呈快速进展,CT表现为斑片状密度增高影或实变影,周围可见磨玻璃影,其内可见支气管充气征,可伴胸腔积液形成。治疗药物首选大环内酯类和新氟喹诺酮类抗生素。8例好转出院,1例死亡。结论Lp临床表现及影像学表现不典型,对于疑诊为社区获得性肺炎,伴有多系统症状,同时出现低钠血症、低钾血症、低磷血症、感染指标增高,β内酰胺类抗生素治疗无效的肺炎患者应警惕Lp可能,尽早针对性检查及治疗,可改善预后。

多导睡眠图监测在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的临床意义

目的:探讨多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测在稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者中的临床意义。方法:对我院门诊就诊的80例稳定期COPD患者行多导睡眠监测,分析检测结果中睡眠期、觉醒期时间百分比及呼吸紊乱指数(apnea hyponea index,AHI)等指标与BODE指数(body mass index,airflow obstruction,dyspnea,exercise capacity index,BODE index)之间的相关性。结果:非快速眼球运动睡眠(non-rapid eye movements,NREM)Ⅰ~Ⅱ期时间百分比及AHI指数与BODE指数呈正相关(P<0.05),NREM睡眠Ⅲ~Ⅳ期、快速眼球运动睡眠(rapid eye movements,REM)时间百分比及平均血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)与BODE指数呈负相关(P<0.05),在BODE指数中各项分析发现,NREMⅠ~Ⅱ期时间百分比及AHI指数与改良英国呼吸困难指数(modified british medical research council,MMRC)呈正相关(P<0.05),睡眠Ⅲ~Ⅳ期时间百分比与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in one second%predicted,FEV1%pred)呈正相关(P<0.05),与MMRC呈负相关(P<0.05)。结论:COPD患者常合并睡眠紊乱,PSG监测对判断COPD病情预后及指导治疗有一定的临床参考价值。

miR-24及Menin在肺癌患者中的临床意义及相关性研究

探讨miR-24及Menin在肺癌组织中表达情况与患者临床因素关系及二者相关性研究。方法 通过实时荧光定量PCR(RT-PCR)方法,对70例肺癌患者的癌组织及癌旁组织检测miR-24表达情况,分析其表达水平与患者的各项临床因素关系。之后在癌组织及癌旁组织检测Menin蛋白mRNA水平。最后分析癌组织中miR-24及Menin表达的相关性。结果 癌组织中miR-24的表达水平显著高于其癌旁组织(P<0.05);miR-24与肺癌患者的淋巴结转移、瘤体体积、肿瘤侵犯程度和TNM分期等各项临床因素呈正相关(P<0.05),与不同性别、年龄及癌组织的类型之间表达水平无显著性差异(P>0.05)。通过相同方法检测发现肺癌患者的癌组织Menin蛋白的mRNA水平与癌旁组织相比显著降低(P<0.05)。进一步分析提示miR-24在癌组织中表达检测水平与Menin蛋白mRNA水平呈负相关(P<0.05)。结论 miR-24可能在肺癌的发生发展中起到促癌基因的作用,而Menin蛋白可能其发挥作用的靶蛋白,miR-24可能成为肺癌检测的一个潜在的肿瘤标记物。

重症肺炎伴感染性休克行早期限制性液体复苏的治疗分析

目的分析重症肺炎伴感染性休克患者应用早期限制性液体复苏治疗对其凝血功能及降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清可溶性髓系细胞表达触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1,sTREM-1)水平的影响。方法选择2019年8月—2021年3月呼吸科和重症医学科收治的重症肺炎合并感染性休克患者,共120例。按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组接受常规液体复苏治疗,观察组在对照组的基础上给予早期限制性液体复苏治疗,比较两组休克期恢复时间以及治疗前后的心输出量(cardiac output,CO)、血乳酸水平(blood lactic acid,BLA)、凝血功能、血清降钙素原(PCT)和可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)水平,观察两组不良反应发生情况。结果观察组患者休克期恢复时间明显少于对照组,治疗后观察组CO高于对照组,BLA低于对照组,凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)高于对照组,纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和凝血酶时间(thrombin time,TT)低于对照组,且PCT、sTREM-1水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期限制性液体复苏能有效地降低大量液体输入造成的不良影响,改善凝血功能,降低血清PCT和sTREM-1水平,具有临床应用价值。