基于DEA的南京市社区卫生服务中心效率分析

目的:通过评估南京市各区社区卫生服务中心的服务效率,为改善社区卫生服务中心的运营管理,进一步提高社区卫生服务中心服务效率提供科学决策依据。方法:选取南京市13个区的社区卫生服务中心作为研究对象,选择机构在岗工作人员数、现有住院床位数、业务用房面积、固定资产总额、机构总支出作为投入指标,门急诊人次数、出院人次数、机构总收入作为产出指标。采用数据包络分析(Data Envelopment Analysis,DEA)的Input-C2R模型,评价南京市社区卫生服务中心服务效率。结果:南京市有9个区的社区卫生服务中心服务效率为DEA有效,4个区(雨花台、建邺、浦口与六合区)的社区卫生服务效率为非DEA有效,均存在不同程度的投入过剩及产出不足的问题。结论:南京市部分区在大力推进社区卫生服务机构建设的同时,应进行有效的资源调整和优化配置,加强相关配套措施的建设,从而提高社区卫生服务效率。

可切除非小细胞肺癌患者术后分子靶向治疗与传统化疗疗效比较的Meta分析

目的评价表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TIK)分子靶向药物术后辅助治疗可切除的(Ⅱ~ⅢA期)非小细胞肺癌(NSCLC)表皮生长因子受体(EGFR)阳性突变患者的效果。方法通过文献回溯及检索中国知网、万方、维普、EMBASE、Medline、Cochrane Library等国内外数据库,各数据库检索时间均从建库起至2020年7月30日,手动检索EGFR-TIK分子靶向治疗Ⅱ~ⅢA期EGFR阳性突变的NSCLC患者的研究性文献。使用R 4.0.1统计分析软件中的Meta包进行统计分析。结果共检索出5篇符合纳入标准的文献,共有1898例患者,其中试验组1091例,对照组807例。Meta分析结果显示:EGFR-TIK能够延长Ⅱ~ⅢA期NSCLC患者的术后无进展生存时间[HR=0.40,95%CI(0.19,0.93),P<0.01]。结论较传统化疗,EGFR-TIK能降低Ⅱ~ⅢA期NSCLC EGFR阳性突变患者术后复发的风险,改善生存情况;术后分子靶向药物联合化疗能降低NSCLC复发风险,延长患者生存时间。

建瓯市六旬老农自制家用电梯

“耶!又可以坐电梯上楼去玩喽!”6月3日，在建瓯市吉阳镇早田巷的一户农家宅院里．听外公说可以坐电梯上楼。3岁的张杰小朋友高兴得手舞足蹈。和姐姐手牵手快速跑向电梯，等待外公带给他的又一次喜悦。只见主人张建茂从口袋中掏出钥匙。打开进入电梯的两层门大锁，然后麻利地拴好里外两层门，轻轻一按按钮，载着他老伴和两个小外甥的电梯开始缓缓上升。约莫40秒钟．电梯便将3人安全送抵他家的顶层3楼了。如果不是亲眼目睹．

生存曲线比较的方法选择及可视化

用Kaplan-Meier(KM)方法描述生存曲线,以及多条KM曲线的比较,是医学研究尤其是随访研究中常用的方法,亦是医学统计学教学中的重点和难点。本文针对生存曲线的不同特征,从实际应用的角度出发,介绍多种常用的生存曲线比较的方法、应用条件、分析案例、R程序实现。以期读者针对生存曲线特征,选择合适的检验方法,得出科学的统计学结论。

临床诊断标准实施和全城症状排查对武汉新冠病毒肺炎疫情防控的效果评价

自新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)疫情发生以来,中国大多数的病例集中在武汉市。虽然早期病例数和死亡人数迅速增加,但通过采取多种防控措施,疫情得以快速遏制。纵观全球,疫情已蔓延至全球六大洲的187个国家,确诊病例数已超过300万,这一数字仍在快速增长。在此特殊背景下,有必要对我国疫情防控措施开展科学的、定量的评估,为全球疫情防控提供决策依据。为此,本研究评估了临床诊断标准实施和全城症状排查对武汉市疫情控制的贡献。考虑COVID-19的传播机理、隔离措施等,建立SEIR+Q传播动力学模型。基于武汉市截至2020年2月14日官方公布的每日确诊病例数和未确诊的临床诊断病例数进行建模,并预测2月14日以后的疫情态势。基于实际疫情数据,与模型预测趋势相比较,评价防控措施效果。结果显示,若维持2月14日以前防控措施不变,那么预测将于3月25日和4月29日,每日新增病例数分别降至100例和10例以下,将于5月31日首次现零。而事实上,截至3月6日,武汉市每日新增病例数降至100例以下,截至3月11日降至10例以下,3月18日首次实现零增长,较之模型预测结果分别提前了19 d、49 d和74 d。截至3月30日,实际累计病例数为50 006例,比模型预测值减少19 951例。有效再生数[effective reproductive number, R(t)]分析显示,2月6-10日的第一次全城症状排查后,R(t)显现出下降趋势,2月12-14日的临床诊断标准实施和2月17-19日的第二次全城症状排查后,R(t)显现出较大的降幅,与实际情况较为一致。综上所述,武汉市临床诊断标准的实施和全城症状排查等综合防控措施成效显著,可为世界各国的疫情防控决策提供科学依据。

基于主成分分析以及模糊综合评判法的医生处方行为影响因素分析

目的:通过评估医生处方行为的影响因素,为规范医生处方行为提供科学依据。方法:选取南京市5所综合医疗机构作为研究现场,对200名具有处方权的在职医生进行问卷调查,采用模糊综合评判法进行处方行为影响因素的综合评价,影响因素的权重确定采取主成分分析法。结果:有效问卷共200份,模糊综合评价总评分=58.4分。由医生处方行为的各影响因素的模糊控制量可知,对医生处方行为影响最大的前五位因素依次为:处方管理方法、适用症范围、药品经济激励、法规和医院制度限制、基本用药目录限制。结论:采用模糊综合评判法进行医生处方行为影响因素评价结果比较客观准确,针对各因素的影响大小,找出需要重点关注的因素,并提出有针对性的改进措施。

儿童外周末梢全血与静脉血清降钙素原检测的多中心平行对照研究

目的了解外周末梢全血与血清降钙素原(PCT)水平的相关性和一致性,探讨末梢全血PCT检测在儿科感染领域中的应用价值。方法横断面研究,对2018年3月至2019年2月在11所儿童专科医院出生28 d以上的1898例患儿同时采集的末梢全血和静脉血清,分别检测PCT水平,根据文献资料和临床对静脉血清PCT正常参考值及其临床意义分组。采用χ2检验和方差分析进行组间比较,定量数值Pearson相关分析法进行相关性分析,转换成等级资料在不同的临床界限区间采用Spearman检验作分层相关性分析,转换成二分类资料进行一致性评价并初步探索末梢血PCT水平的最佳切点。结果共纳入有效样本1898例(男1098例、女800例),年龄27.4(12.2,56.7)个月。末梢全血和静脉血清PCT之间有良好相关性(r=0.97,P<0.01),直线回归方程式为PCT_(静脉血清)=0.135+0.929×PCT_(末梢全血)。检测绝对值两者间的一致性欠佳,差异有统计学意义(r=0.51~0.92,P<0.01),但等级资料分层分析提示两者实测值在各界限区的符合率为84.9%~97.1%。二分类资料显示两种检测法一致性佳(符合率96.8%~99.3%,Youden指数0.82~0.89)。从病情轻重设定的4个PCT区间(<0.5、0.5~<2.0、2.0~<10.0、≥10.0μg/L)内,末梢全血PCT预判临床的效果良好(曲线下面积为0.9912~0.9979)。不同静脉血清PCT切点值0.5、1.0、2.0、10.0μg/L对应的末梢全血PCT的最佳切点值分别为0.395、0.595、1.175、3.545μg/L。结论末梢全血PCT与静脉血清PCT之间相关性良好,利用末梢全血PCT检测可以辅助判断临床病情的性质和轻重,而采血简便、快速报告并易重复检测的特点为其提供了临床应用的前景。

乳腺非肿块样强化病变MRI影像特征分析及诊断模型构建

目的分析乳腺非肿块样强化(NME)病变的MRI影像特征并建立多参数鉴别诊断模型。方法回顾性分析行MRI检查并经手术或穿刺病理证实的155例NME病变患者的资料。采用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验、Fisher精确检验,比较乳腺NME良恶性病变间的MRI影像特征及临床特征,P<0.05为差异具有统计学意义,将差异有统计学意义的参数纳入Logistic回归分析,建立多参数鉴别诊断模型。结果155例NME病变患者中共计156处病灶,良性42处(26.9%),恶性114处(73.1%)。良恶性组间患者的年龄、月经状态以及病变的最大径、形态分布、内部强化方式、早期强化率、晚期强化率、ADCmean、ADCmin、ADCmax、Tirm序列病灶与胸大肌信号比值差异有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic回归分析建立乳腺NME病变的MRI多参数鉴别诊断模型,该模型的诊断准确性为84.0%,敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为90.4%、66.7%、88.0%及71.8%,约登指数为57.1%,并绘制ROC曲线,曲线下面积为0.906。结论综合性分析乳腺NME病变的MRI影像特征及构建MRI多参数鉴别诊断模型可以提高MRI对NME良恶性病变的诊断效能。