基于模拟案例教学的同伴互学法在产科临床思维培训中的应用研究

目的探讨基于模拟案例教学的同伴互学法在产科临床思维培训中的应用效果。方法选取该院妇产中心的34名住院医师规范化培训(住培)学员作为研究对象,采用随机数字表法将其分为研究组(n=17)和对照组(n=17)。研究组采用基于模拟案例教学的同伴互学法,对照组采用常规教学法。比较2组“有效发言”和“有效总结”次数、考核成绩,同时采用问卷调查研究组对教学方法的满意度。结果研究组进行“有效发言”和“有效总结”的次数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组考核成绩均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中,94.12%的住培学员认为教学方法对自己的学习有帮助,82.35%的住培学员认为教学方法有助于拓展临床思维,70.59%的住培学员认为同伴互学有助于发现自己的不足并取得帮助。结论基于模拟案例教学的同伴互学法有助于提高住培学员学习讨论的积极性,也有助于促进产科临床思维能力的培训,其可作为常规教学方法的一种有效补充。

不同直径胎盘绒毛膜血管瘤孕妇的临床特征

目的比较不同直径的胎盘绒毛膜血管瘤(PCA)孕妇的临床特征。方法回顾性分析24例经产后胎盘病理检查确诊为PCA的孕妇的临床资料。按瘤体直径将PCA孕妇分为对照组(直径<4 cm)和观察组(直径≥4 cm),各12例。比较两组孕妇的一般资料、产前超声诊断情况和母婴结局。结果两组孕妇的分娩年龄、分娩孕周、母婴结局差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组产前超声检出率低于观察组(均P<0.05)。结论产前超声检查不容易发现瘤体直径<4 cm的PCA,但随着肿瘤的增大,产前超声检出率升高。PCA瘤体大小对母婴结局的影响尚需进一步验证,但建议行产前超声动态监测,必要时进行干预,以减少不良母婴结局的发生。

曲普瑞林预防环磷酰胺对系统性红斑狼疮患者卵巢储备功能医源性损害的临床比较研究

目的:探讨促性腺释放激素类似物(GnRHa)曲普瑞林联合环磷酰胺(CTX)治疗系统性红斑狼疮(SLE)对SLE患者的卵巢储备功能的短期保护作用,初步评价GnRHa作为CTX治疗SLE的卵巢保护剂的有效性。方法:选取2013年3月至2015年3月在北京大学深圳医院风湿免疫科确诊为SLE的育龄女性27例,患者初次使用CTX且治疗周期为6个月。根据患者是否使用GnRHa分为CTX+GnRHa组(12例)和CTX组(15例)。ELISA法测定AMH值。比较两组SLE患者治疗前后AMH变化及两组间AMH差异。结果:CTX+GnRHa组、CTX组患者的治疗前AMH值分别为2.42±0.85和2.39±0.88,差异无统计学意义(P=0.935);治疗后AMH值分别为1.99±0.56和1.31±0.48,差异有统计学意义(P=0.002)。CTX+GnRHa组的治疗前后AMH值比较,差异无统计学意义(P=0.162)。CTX组的治疗前后AMH值比较,差异有统计学意义(P<0.000)。结论:GnRHa辅助CTX治疗SLE对患者卵巢储备功能有一定保护作用。

囊性子宫腺肌瘤的临床特点分析

目的:总结囊性子宫腺肌瘤的临床特点及治疗原则。方法:回顾分析2011至2017年北京大学深圳医院妇产科收治的5例囊性子宫腺肌瘤的临床资料。结果:5例囊性子宫腺肌瘤中,2例为原发的青少年囊性子宫腺肌瘤(JCA),3例继发于子宫手术史。患者均表现为渐进性严重痛经、超声或核磁共振中发现子宫肌壁间的孤立囊肿(直径>10mm)。子宫手术史是区分原发及继发的主要依据。手术切除病灶为首选治疗,术后无需辅助药物治疗,痛经均消失,随访至今无复发。结论:对于以痛经为主诉,影像学发现子宫肌壁间的孤立囊肿,应考虑囊性子宫腺肌瘤的可能,手术切除病灶为首选治疗,术后无需药物治疗。

重度卵巢过度刺激综合征38例晚期妊娠结局分析

目的:探讨重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者的晚期妊娠结局。方法:回顾分析我院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)而发生重度OHSS的晚期妊娠患者的临床资料,与同期未发生OHSS的IVF晚期妊娠患者的妊娠结局比较。结果:38例重度OHSS患者中单胎18例、双胎20例;IVF组232例中相应为119例、113例。OHSS组单胎早产率为5.56%、双胎早产率45%,IVF组相应为5.04%、43.36%。OHSS组与IVF组的单胎与双胎分娩比率、早产比率差异均无统计学意义(P>0.05)。OHSS组单胎妊娠期糖尿病(GDM)发病率为5.56%,双胎为5%;IVF组分别为5.04%、5.31%。OHSS组单胎妊娠期高血压疾病(PIH)发病率为11.11%,双胎为10%;IVF组分别为9.24%、9.73%。OHSS组GDM及PIH的发生率与IVF组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重度OHSS的发生未对晚期妊娠结局产生明显不良影响。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤术后化疗对卵巢功能的影响

保留生育功能手术联合化疗是提高卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者生存率和生存质量的首要方法。但是化疗对卵巢功能的损害是严重甚至不可逆的。本文对卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗现状及术后化疗对卵巢功能评估的影响和预防的研究现状作一综述。

子宫肌壁间异位妊娠的诊治

目的探讨子宫肌壁间异位妊娠的发病机制、临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析我院近5年收治的2例子宫肌壁间妊娠病例的临床特点。结果2例子宫肌壁间妊娠病例均有先期人流操作史,均表现为人流术后不规则阴道流血,血B-HCG轻度升高,彩超提示子宫肌层异常回声,宫腔镜未见异常。治疗采用开腹局灶病灶切除术。结论人流术是发生肌壁间妊娠的重要病因,该病的术前诊断困难,主要靠手术诊断,治疗以手术切除病灶为主。

激光共聚焦显微镜与光学显微镜之比较

激光扫描共聚焦显微镜在活细胞的动态检测、光学切片和三维结构重建等方面较光学显微镜有质的飞跃。本文对激光扫描共聚焦显微镜和光学显微镜进行了比较和讨论 ,并简单介绍多光子激光扫描显微镜。

61例胎盘早剥临床分析

目的:分析胎盘早剥的发病诱因、临床表现、辅助检查及母儿结局,以提高早期确诊率,降低母儿并发症。方法:回顾性分析2009年1月至2011年12月我院确诊并治疗的61例胎盘早剥患者的临床资料,分析其发病诱因、临床症状、辅助检查及母儿结局。结果:我院胎盘早剥发生率0.67%,其中轻型37例,重型24例;有明确发病诱因者38例,其中合并妊娠高血压疾病者居多。临床表现多为腹痛、阴道流血、阴道流液。B超诊断率50.82%。剖宫产52例,经阴分娩9例,产后出血13例,子宫胎盘卒中10例,DIC7例,行子宫B-lynch缝合术9例,轻型与重型胎盘早剥剖宫产率无统计学差异(P>0.05),但产后出血、子宫胎盘卒中、DIC、行子宫B-lynch缝合术有统计学差异(P<0.05)。围产儿死亡10例,新生儿窒息8例,转新生儿科23例,轻型与重型围产儿死亡率有显著统计学差异(P<0.01),新生儿转科率及新生儿窒息发生率则无统计学差异(P>0.05)。结论:胎盘早剥临床表现复杂,早期识别诊断,及时处理,可改变围生期母婴结局。对B超检查提示胎儿脐动脉血流S/D高的患者需重视。

环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的卵巢毒性及防治

探讨环磷酰胺(CTX)治疗育龄期女性重症系统性红斑狼疮(SLE)中出现的卵巢毒性及其机制。目前卵母细胞、胚胎、卵巢组织的冻存、卵巢移植、促性腺激素释放激素(GnRH)类似物、口服避孕药(OC)等可用于此类SLE人群的卵巢保护,尤其是GnRH激动剂(GnRH-a)成为当前的研究热点。临床可将抗苗勒管激素(AMH)联合卵泡刺激素(FSH)、卵泡计数(AFC)、基础抑制素B水平、基础雌二醇(E2)评价卵巢储备功能。

P物质在子宫内膜异位症所致慢性盆腔疼痛患者子宫骶韧带中的表达

目的探讨P物质在子宫内膜异位症所致慢性盆腔痛患者子宫骶韧带中的表达。方法选择2013年6月～2014年12月26例因子宫内膜异位症所致慢性盆腔疼痛拟行手术治疗的患者为研究组,同期因妇科疾病需行子宫切除术且无子宫内膜异位症和慢性盆腔痛的33例患者为对照组。术中取骶韧带组织,应用实时荧光定量PCR法及免疫组化SP法检测P物质mRNA和蛋白在2组骶韧带中的相对表达水平。结果研究组骶韧带中P物质mRNA的相对表达量（中位数0.2129,四分位数间距0.6954）和蛋白的阳性面积百分比（25.6531%±7.0761%）明显高于对照组（中位数0.0364,四分位数间距0.1674,20.2915%±4.3665%）（Z=-2.141,P=0.032;t=3.614,P=0.001）。结论子宫内膜异位症所致慢性盆腔痛患者子宫骶韧带中P物质mRNA的相对表达量和蛋白的阳性面积百分比均较无慢性盆腔痛患者高,提示子宫骶韧带中P物质表达增加可能是子宫内膜异位症导致慢性盆腔痛的原因。

早期人胚羊膜共聚焦激光扫描光学切片及F-肌动蛋白的研究

目的 建立羊膜组织共聚焦激光扫描显微镜光学切片的方法 ,探讨早期人胚羊膜细胞结构、分层及细胞骨架的空间结构。 方法 采用共聚焦激光扫描光学切片和荧光探针双重标记技术对妊娠 7～ 9周早期人胚羊膜进行形态观察、细胞F 肌动蛋白表达定量分析、细胞分层及厚度计算。 结果 羊膜由两层不同类型的细胞组成 ,内层细胞为多边形扁平细胞 ,外层细胞为长梭形细胞 ;内层细胞胞质中的F 肌动蛋白表达量较低 ,外层细胞胞质中的F 肌动蛋白表达量明显高于内层细胞 ,两者差异有统计学意义 ;7～ 9周人胚羊膜厚度为 30± 2 μm。其中 ,上皮层厚度为 10 μm± 2 μm ,间充质层厚度为 14μm± 2 μm。 结论 1 早期人胚羊膜由两层细胞即内层的上皮细胞层和外层的间充质细胞层组成 ,胞质中F 肌动蛋白的表达量间充质细胞高于上皮细胞 ;2 通过共聚焦激光扫描连续光学切片可以计算出羊膜各层的厚度 ;3 共聚焦激光扫描显微镜光学切片技术结合FITC 鬼笔环肽和碘化丙啶双重标记技术是观察和分析羊膜组织细胞立体结构的良好方法。

促性腺释放激素类似物联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的安全性

目的 探讨促性腺释放激素类似物渊Gn RHa冤联合环磷酰胺渊CTX冤治疗对系统性红斑狼疮渊SLE冤患者病情的影响袁以及Gn RHa作为CTX治疗的SLE患者卵巢保护剂的安全性遥方法 选取2013年3月-2014年12月在北京大学深圳医院风湿科确诊为SLE的育龄女性24例袁根据是否使用Gn RHa分为CTX＋Gn RHa组和CTX组袁每组各12例遥采用双能X线骨密度仪检测两组患者腰椎渊L1-L4正位冤骨密度曰比较两组患者治疗前后病情尧CTX的累积治疗量尧骨密度及治疗后副作用遥结果 淤SLE病情院治疗后两组SLE患者临床症状均消失袁两组治疗前后系统性红斑狼疮疾病活动指数渊SLEDAI冤评分组内比较袁差异均有高度统计学意义渊t=23.534尧19.187袁均P=0.000冤曰治疗后两组SLEDAI评分比较袁差异有高度统计学意义渊t=3.425袁P=0.002冤遥于CTX的累积治疗量院CTX＋Gn RHa组与CTX组的CTX的累积治疗量分别为渊6.9依2.0冤尧渊7.0依1.5冤g袁两组比较差异无统计学意义渊t=0.217袁均P=0.830冤遥盂骨密度院两组SLE患者治疗前后腰椎渊L1-L4正位冤骨密度值比较袁差异均无统计学意义渊t=0.126尧0.175袁P=0.901尧0.863冤遥榆治疗后的副作用尧围绝经期症状及月经改变院CTX＋Gn RHa组在使用第2次Gn RHa后均出现闭经袁并伴有不同程度的潮热尧多汗尧睡眠困难等低雌激素症状袁而停用Gn RHa尧月经恢复后上述症状缓解消失遥CTX组有7例出现月经不规则袁其中3例月经淋漓不尽袁4例月经稀发袁但均无低雌激素症状遥结论 Gn RHa联合CTX治疗对SLE患者的病情无明显的负面影响袁Gn RHa具有保护CTX治疗中SLE患者卵巢的功能袁但其作为CTX治疗的SLE患者的卵巢功能保护剂的安全性及有效性仍有待进一步证实。

阴式子宫下段加固术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨阴式子宫下段加固术治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的临床效果。方法2014年12月～2015年6月采用阴式子宫下段加固术治疗20例CSP,打开膀胱宫颈间隙,暴露子宫下段薄弱部位,避开膀胱后行B超引导下清宫术,B超引导及扩宫棒、手指引导下,加固缝合子宫下段薄弱部位。结果所有手术均顺利完成,手术时间30～120 min,（53.4±26.0）min;术中出血量中位数50 ml（20～400 ml）;术后住院时间2～18 d,平均4.6 d;术后监测血h CG降至正常时间中位数46 d（4～90 d）。结论阴式子宫下段加固术治疗CSP具有操作简便、创伤小、增加子宫肌层厚度等优点。

三种处理输卵管积水方式对体外受精-胚胎移植助孕结局的影响

目的探讨三种处理输卵管积水的方式对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer IVF-ET)助孕结局的影响。方法 2010年1月至2012年12月在北京大学深圳医院生殖医学科因输卵管因素不孕行IVF/ICSI助孕治疗的患者234例,其中合并输卵管积水者132例,在行IVF/ICSI助孕治疗前分别采用3种方式处理输卵管积水,行经期抗感染+输卵管积液穿刺术28例(A组),行患侧输卵管切除术40例(B组),行患侧输卵管近端结扎术+远端造口术64例(C组),比较三组患者的助孕结局。结果三组患者控制性超促排结果比较,促性腺激素(Gn)天数、Gn总量、受精率、卵裂率、移植胚胎数差异无统计学意义(P>0.05);HCG日的雌二醇水平、获卵数、获胚数、受精率A组均低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者助孕结局比较,A组的胚胎种植率、临床妊娠率低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组的胚胎种植率、临床妊娠率,流产率、多胎发生率、宫外孕发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经期抗感染+输卵管积液穿刺术处理不能改善输卵管积水对IVF-ET结局的影响,输卵管近端结扎+远端造口数及输卵管切除术能提高临床妊娠率,并且不影响控制性超促排卵的结果。

宫腔镜手术联合孕激素诊治子宫内膜息肉的临床分析

目的:分析宫腔镜手术联合孕激素诊治子宫内膜息肉的临床效果。方法:回顾性分析167例子宫内膜息肉患者采用宫腔镜检查和手术完全一次性去除子宫内膜息肉,根据宫腔镜术后子宫内膜息肉病理类型不同,决定术后是否配合孕激素治疗。结果:167例患者中,术后病理诊断95例子宫内膜息肉,30例子宫内膜息肉合并内膜单纯型增生,42例子宫内膜息肉合并内膜复杂型增生。89例子宫内膜息肉和内膜息肉合并内膜单纯型增生患者,术后给予配合孕激素类药物周期性治疗3个月～6个月(安宫黄体酮片6mg1次/d口服),经随访观察(12例失访),84例无复发;有5例因未按正规方案口服孕激素治疗,术后6个月～14个月再次出现临床症状予宫腔镜复查,证实为子宫内膜息肉复发。42例子宫内膜息肉合并内膜复杂型增生患者,术后未给予任何药物治疗,36例随访观察(6例失访),无复发病例。因不孕症行宫腔镜检查的29例患者中,输卵管开口附近息肉者21例,术后成功妊娠23例。结论:宫腔镜检查对子宫内膜息肉的诊断和治疗有较高的临床价值;子宫内膜息肉患者术后盲目辅助孕激素类药物治疗没有必要;宫腔镜手术去除内膜息肉可以明显提高内膜息肉导致不孕的妊娠率。

仿生物电刺激改善薄型子宫内膜厚度及血流灌注的研究

目的探讨仿生物电刺激对薄型子宫内膜治疗的疗效。方法选择23例薄型子宫内膜患者作为研究对象,对所有患者均采用仿生物电刺激技术进行治疗,比较治疗前后患者子宫内膜厚度、子宫内膜(下)动脉阻力指数(RI),搏动指数(PI)、血流收缩期最高血流速度(S)/舒张期末血流速度(D)比值。结果经仿生物电刺激治疗后薄型子宫内膜患者子宫内膜厚度和血流灌注均较前增加,差异具有统计学意义(P<O.05)。结论仿生物电刺激能增加薄型子宫内膜厚度和提高内膜血流灌注,从而提高子宫内膜的容受性;值得临床推广应用。

人卵巢组织玻璃化冻存方案优选的实验研究

目的评价4种玻璃化冷冻保存液对人卵巢组织的冻存效果,以筛选出较优的玻璃化冷冻保存液配方。方法收集2018年3月至2019年12月期间在北京大学深圳医院妇科因疾病手术治疗的4例患者的卵巢组织,将人卵巢分割为(5~10)mm×10 mm×1 mm大小的组织块进行玻璃化冷冻保存,根据玻璃化冷冻保存液组成成分不同将组织块随机分为4组[A组为20%乙二醇(EG)+20%二甲基亚砜(DMSO)+0.5 mol/L蔗糖+20%人工合成血清替代品(SSS)+M199培养基;B组为38%EG+0.5 mol/L海藻糖+6%SSS+M199培养基;C组为15%EG+15%DMSO+0.5 mol/L蔗糖+20%SSS+M199培养基;D组为商品化Cryotissue Kit VT301/VT302成品]以及对照组(未经冻融处理的新鲜卵巢组织)。采用液氮液滴法在显微镜下观察4种保存液在快速降温和复融时的玻璃化状态;HE染色比较冻存后各组卵巢组织形态学改变;采用免疫组化法检测各组中凋亡标志物细胞色素C(Cytochome C)与半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的表达情况。结果液滴法检测发现,在液氮中快速降温时A、B和D组冻存液均能保持完全玻璃化状态,C组冻存液呈部分结晶;在复融过程中,A、B和C组冻存液均出现结晶,D组冻存液则绝大部分保持透明的玻璃化状态。HE染色结果发现,A、B、C和D组人卵巢组织中的正常卵泡率与对照组比较均无显著性差异(P>0.05);免疫组化结果显示,D组和对照组卵泡中Cytochome C显著低于C组(P<0.05),C组卵泡Caspase-3阳性率显著高于其他组(P<0.05)。结论通过液氮液滴法观察冻存液在快速降温和复融时的玻璃化状态方便直观,可用于对人卵巢组织玻璃化冷冻液的初步筛选;商品化Cryotissue Kit VT301/VT302冻存液冻融后人卵巢组织细胞凋亡较少,为较优的冻存液配方。

阴道超声引导下绝经后妇女取环的临床应用研究

目的:研究阴道超声引导下绝经后妇女取环的临床应用价值。方法:对我院2006年1月至2007年1月期间128例绝经后妇女取环病例进行回顾性分析。60例阴道超声引导下绝经后妇女取环作为观察组,同期普通取环68例作为对照组,比较观察组与对照组两组手术时间、术中出血量、取环成功率情况。结果:观察组手术时间3.1±0.7min,术中出血量2.1±0.5ml,取环成功率98.3%;对照组手术时间4.0±1.2min,术中出血量3.6±0.8ml,取环成功率85.3%;两组中无1例妇女出现子宫穿孔。观察组手术时间和出血量低于对照组(P<0.05);观察组手术成功率高于对照组(P<0.05)。结论:阴道超声引导下绝经后妇女取环准确安全可靠,临床值得推广应用。

育龄期宫颈癌患者生活质量的心理干预研究

目的：调查掌握我国育龄期宫颈癌患者生活质量的影响因素，探索心理干预对育龄期宫颈癌患者生活质量的改善有无明显调适作用，对临床治疗效果有无协调作用。方法：对Ⅰa～Ⅱb早期宫颈癌行广泛子宫切除术的62例患者分为心理干预组32例，对照组30例。干预组在术前与术后进行支持性心理治疗和认知行为疗法；对照组在术前与术后不进行心理干预治疗。两组患者皆于术前、术后6个月接受WHO—QOL-100量表调查，从生理、心理、独立性、社会关系、环境及宗教6大领域24个方面全面评价我国育龄期宫颈癌患者生活质量情况。结果：育龄期宫颈癌患者术后6个月生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域明显恶化，生活质量下降。干预组术前与术后6个月比较，除宗教领域外，余五大领域及生活质量比较得分均有统计学意义（P〈0．01）。结论：对干预组患者进行干预治疗后，其生活质量的生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域有明显改善，说明支持性心理治疗和认知行为疗法在育龄期宫颈癌患者临床治疗中起协助治疗作用。在临床中应重视并了解宫颈癌患者生活质量的影响因素，积极进行心理干预，有助于改善其生活质量。