NLRP3/Caspase-1/IL-1β炎症小体通路在小鼠主动脉夹层形成中的作用

目的探讨NLRP3/Caspase-1/IL-1β炎症小体通路在小鼠主动脉夹层形成中的作用及机制。方法50只3周龄雄性C57BL/6小鼠(体质量10~13 g)按随机抽样法分为对照组(n=10,无干预)、β-氨基丙腈(β-aminopropionitrile,BAPN)组[n=20,饮水中加入1 g/(kg·d)BAPN]、BAPN+MCC950组[n=20,饮水中加入1 g/(kg·d)BAPN、腹腔注射NLRP3抑制剂MCC95020 mg/(kg·d)]。记录各组小鼠饮水量、体质量、主动脉夹层发生率、夹层相关病死率。采用HE染色观察主动脉壁炎症浸润;弹力纤维(elastic Van Gieson,EVG)染色观察主动脉壁弹力纤维断裂。采用免疫荧光检测NLRP3、IL-1β、α-SMA、OPN的平均荧光强度。采用Western blot检测NLRP3、Caspase-1、ASC、IL-1β、α-SMA、OPN表达水平。结果对照组无主动脉夹层发生及死亡,BAPN组主动脉夹层发生率为80%,夹层相关病死率为35%,且主动脉血管壁弹力纤维断裂、明显炎症浸润。与对照组比较,BAPN组中NLRP3、Caspase-1、ASC、IL-1β蛋白表达增加,收缩型蛋白α-SMA减少而合成型蛋白OPN增加(P<0.05)。而给予NLRP3特异性抑制剂MCC950后,主动脉夹层发生率下降(80%vs 35%,P=0.004),夹层相关病死率下降(35%vs 15%,P=0.144),血管壁弹力纤维断裂、炎症浸润减少;与BAPN组比较,BAPN+MCC950组NLRP3、Caspase-1、ASC、IL-1β蛋白表达降低,收缩型蛋白α-SMA表达增加而合成型蛋白OPN表达降低(P<0.05)。结论小鼠主动脉夹层的发生与NLRP3/Caspase-1/IL-1β炎症小体通路活化有关,而NLRP3抑制剂MCC950能减少主动脉夹层发生,具有血管保护作用。

粘附蛋白与生物材料的内皮化

为了克服心血管移植物在体内易变性及钙化等缺陷，生物材料的内皮化研究已受到人们的普遍重视。种植的内皮细胞在生物材料表面贴附及生长状况如何是决定生物材料内皮化能否成功的关键因素，而粘附蛋白具有促进细胞粘附及生长的作用。本文综述了粘附蛋白的粘附机制、粘附行为、影响因素以及各种粘附蛋白在不同性状生物材料内皮化中的运用情况。

房间隔活瓣在先天性心脏病室缺合并肺动脉高压手术中的应用

目的报告房间隔活瓣在先天性心脏病(先心病)室缺合并肺动脉高压手术中的应用及体会。方法16例患者,单纯大室缺13例,室缺合并动脉导管未闭3例。术前超声心动图提示:缺损处双向分流,平均肺动脉压与平均体动脉压之比为0.86。采用体外循环心脏不停跳手术11例,心脏停跳手术5例。室缺均用补片修补,房间隔卵圆窝处开口,直径约1.5cm大小,以自体心包片一块缝置于开口左心房面,上缘留置0.8cm大小孔径不予缝严密,仅以双头针缝合固定一针,避免心包片上缘滑入右心房面。结果全部患者存活,无住院死亡,术后15～26d均痊愈出院。11例术后3个月回院复查,房间隔活瓣均关闭。结论房间隔活瓣在先心病室缺合并肺动脉高压患者手术中能减轻早期右心负荷,使患者能平稳渡过危险期。

老年重症肌无力手术75例治疗体会

目的总结老年重症肌无力的围手术期处理特点及疗效。方法回顾性总结分析75例经手术治疗重症肌无力病例的围手术期处理及疗效。结果全组无手术死亡。术后随访12个月以上者65例,痊愈13.85%、基本痊愈10.77%、显效32.31%、好转26.15%、无效16.92%。本组患者围手术期发生危象与同期手术的小于60岁的患者发生危象相比,P>0.05,差异无统计学意义。结论老年重症肌无力患者手术治疗,疗效良好。加强围手术期的治疗,可减少各种危象的发生;危象发生后呼吸机治疗及药物的调整是治疗的关键。

环氧交联牛心包心瓣膜材料①体外内皮化的实验研究

目的：为了探索生物心瓣膜材料的抗钙化措施，笔者作了血管内皮细胞（ＥＣ）在ＰＣ牛心包材料上生长特性的研究。方法：ＰＣ牛心包材料，漂洗后用二种不同的粘附蛋白预衣被，种植犬的血管ＥＣ，未衣被组作为对照。结果：Ｆｉｂｒｏｎｅｃｔｉｎ（（ＦＮ）及Ｌａｍｉｎｉｎ（Ｌａ）组，经７～１０天培养，心包片上ＥＣ形成单层，而未衣被组ＰＣ心包片上无细胞生长。结论：１）ＰＣ牛心包材料的确具有细胞毒性。２）经Ｌａ及ＦＮ的衣被，ＰＣ牛心包生物材料达到了体外内皮化的要求，其中以Ｌａ效果最佳，与ＦＮ相比，两者有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

支气管扩张症的外科治疗

支气管扩张症是一种常见的慢性肺部化脓性疾病。我院自１９９８年２月～１９９６年８月采用外科方式治疗３５例非结核性支气管扩张症，效果良好，现报告如下：１临床资料本组３５例，男２１例，女１４例。年龄１０～５４岁，其中１０～４０岁占８２％。全组患者临床表现为...

心瓣膜病合并巨大左心室44例实施瓣膜置换术效果观察

目的分析心瓣膜病合并巨大左心室患者的外科治疗经验,提高瓣膜置换术后的疗效。方法对44例心瓣膜病变合并巨大左心室患者实施瓣膜置换术,其中二尖瓣置换术20例,主动脉瓣置换术14例,二尖瓣+主动脉瓣置换术10例。同时实施三尖瓣成形术13例,左房折叠成形术5例,左房血栓清除术12例。结果术后早期死亡3例(6.8%),死亡原因为心室颤动、低心排出量综合征、肺水肿并呼吸衰竭,其余41例均生存;术后随访6～12个月,超声心动图提示左室舒张末期内径(LVEDD)为65～102 mm,平均(68.3±0.39)mm,较术前均有不同程度的缩小;心功能改善I级6例、Ⅱ级35例。结论 巨大左心室是影响心瓣膜置换手术疗效的重要因素之一。充分的术前准备,术中良好的心肌保护加上恰当的瓣膜处理及严密的术后监护对提高巨大左心室心瓣膜置换术患者疗效至关重要。

粘附蛋白在环氧交联牛心包材料体外内皮化中作用的实验研究

为研究生物材料体外内皮化的最佳条件 ,我们作了血管内皮细胞 (EC)在PC牛心包材料上生长特性的研究。方法为环氧交联 (PC)牛心包材料 ,漂洗后用 3种不同的粘附蛋白预衣被 ,种植犬的血管EC ,未衣被组作为对照。结果表明 :Fibronectin(FN)及Laminin(La)组 ,经 710d培养 ,片上EC形成单层 ,而未衣被组及CollagenI(CL I)组PC心包片上无细胞生长。结论 :(1)PC牛心包材料的确具有细胞毒性 ;(2 )La及FN具有拮抗PC细胞毒性的作用 ;3)经La及FN的衣被 ,PC牛心包生物材料达到了体外内皮化的要求 ,其中以La效果最佳 ,与FN相比 ,两者有显著性差异 (P <0 0 5 )。粘附蛋白CL I在本实验中没有发挥其促EC粘附及生长作用。

生物瓣膜材料体外内皮化形态学观察方法的探讨

在牦牛心包生物心瓣膜材料体外内皮化实验中，采用瑞氏染色法，成功地在普通光镜下观察到了心包片上种植的血管内皮细胞形态、多少及排列状况。与扫描电镜（ＳＥＭ）相比，该方法简便易行，时效性强，可随时进行，为实验室进行生物材料内皮化的形态学观察提供了方便，具有推广价值。

病毒性心肌炎患者细胞免疫功能检测的临床意义

目的：探讨病毒性心肌炎患者细胞免疫功能检测的临床意义。方法：选择本院2008—01／2009—12收治的病毒性心肌炎患者75例作为实验组，以67例健康者作为对照组，分别在入院时和入院后24h内静脉采血，对治疗前后T细胞亚群、自然杀伤细胞（NK）活性及肿瘤坏死因子（TNF）进行检测和分析。结果：与入院时比较，入院24h后实验组外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4／CD8均有所提高，且CD3、CD4及CD4／CD8差异均具有统计学意义（P〈0．05），但仍略低于对照组，而差异不具有统计学意义；与此同时，与入院时比较，入院24h后实验组NK及TNF均有所提高，差异均具有统计学意义（P〈0．05），但仍略低于对照组，而差异不具有统计学意义。结论：更加深入地探讨病毒性心肌炎患者的免疫损伤机制将有助于更好地指导治疗，而且具有重要的临床意义。

不同交联改性牛心包材料的细胞毒性研究

本研究采用培养的人胚肺成纤维细胞分析比较戊二醛、环氧、铬交联处理后４％甲醛保存的牛心包材料的细胞毒性。在浸泡前与浸泡１０、２０、３０天的周期中，不同交联处理的牛心包材料与浸出液的细胞增殖抑制指数显示：（１）三种交联剂处理的心包材料均有明显的细胞毒性。（２）随浸泡时期的延长，心包材料与浸出液的细胞毒性逐渐降低。（３）铬交联处理的牛心包材料与浸出液的细胞毒性显著高于其他交联材料。作者认为，生物材料细胞毒性试验使用人成纤维细胞株更为敏感与准确。

强化胰岛素治疗对体外循环炎症反应的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术炎性反应的影响。方法 30例CPB下行心脏瓣膜置换术患者随机分为强化胰岛素组(强化组,n=15)和对照组(n=15)。强化组术中血糖控制在3.9~10.0 mmol/L,术后控制在4.4~8.3 mmol/L;对照组血糖>11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗。分别于麻醉诱导后(T0)、CPB开始(T1)、CPB结束即刻(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)和48 h(T5)时点测定血浆白细胞介素(IL)-6、肿瘤细胞坏死因子(TNF)-α浓度,并记录术后临床情况。结果两组TNF-α、IL-6浓度在T2、T3、T4时点均明显高于T0时点(P<0.05);在T2、T3、T4时点,强化组TNF-α、IL-6浓度明显低于对照组(P<0.05);强化组呼吸机支持时间明显短于对照组(P<0.05)。结论强化胰岛素治疗能降低TNF-α、IL-6浓度表达,缩短呼吸机支持时间,减弱CPB引起的炎性反应。

先天性膈疝的外科治疗(附15例报道)

目的总结15例先天性膈疝的外科治疗经验,以提高治愈率。方法回顾性总结分析15例先天性膈疝的诊断及治疗经过。结果全组15例患儿中,12例痊愈,3例死亡,其中2例术后突发张力性气胸,心搏骤停,复苏后脑死亡,1例术后肠麻痹死亡。结论及早明确诊断,纠正内环境紊乱,早期手术和术后呼吸道管理是治疗成功的关键。

体外循环围术期细胞黏附分子CD11b/CD18,P选择素的表达及其意义

目的观察体外循环(CPB)心内直视手术围术期细胞黏附分子CD11b/CD18及可溶性P选择素(sP-selectin)的表达变化,探讨二者在CPB诱发的全身炎症反应(SIRS)中的作用。方法选择我院2008年1～8月在CPB下行风湿性心脏病瓣膜置换手术患者30例纳入研究,其中男18例,女12例;年龄29～55岁(45.3±8.1岁);分别于麻醉诱导后切开皮肤前(CPB前)、CPB后30min、1h、6h、12h和24h6个时点取桡动脉血,采用流式细胞技术检测外周血中性粒细胞CD11b/CD18分子的表达变化;酶联免疫吸附法测定血浆中内皮细胞sP-selectin的浓度。结果 30例患者外周血中性粒细胞CD11b/CD18于CPB后30min即开始升高,且在CPB后6h达峰值(581.44±215.26),与CPB前比较差异有统计学意义(P<0.05);于CPB后12h开始下降,但仍高于CPB前水平,至CPB后24h时其表达低于CPB前水平,差异无统计学意义(P>0.05);外周血sP-selectin的表达于CPB后30min明显升高并达峰值(51.44±10.06ng/ml),与CPB前比较差异有统计学意义(P<0.05),自CPB后12h开始其活性表达下降,并低于CPB前水平,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CPB可促发外周血中性粒细胞CD11b/CD18及内皮细胞sP-selectin分子表达水平增高,在CPB导致的全身炎症反应中可能发挥重要作用。

心血管支架置入后血管内皮损伤的修复与再内皮化

心血管支架置入后常发生冠状动脉无再流、急性和亚急性血栓形成、栓塞等心血管事件。在血管内皮损伤后,内皮祖细胞能归巢至损伤血管内皮局部,加快损伤血管再内皮化,抑制病理性新生内膜形成,在血管内皮损伤修复中起着重要作用。通过内皮细胞种植、内皮祖细胞动员分化、加速宿主内皮细胞的增殖迁移等途径可实现血管支架再内皮化。血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子、粒细胞集落刺激因子以及相关化学药物、抗体等均可加速血管支架再内皮化。同时,黏附蛋白、黏附多肽等能够促进内皮的黏附。支架内皮化的效果,取决于种植的内皮细胞数、细胞黏附率、贴壁细胞暴露于血流后的保留率,其中如何提高内皮细胞的黏附率,是目前最需要解决的问题。

食管癌胸导管结扎术后乳糜腹5例并文献复习

目的探讨食管癌胸导管结扎术后乳糜腹的发生机制及治疗方法。方法回顾性总结分析该院及南方医科大学附属南方医院胸心血管外科2000年1月至2008年6月食管癌胸导管结扎术后并发的5例乳糜腹病例。所有病例均再次手术治疗。治疗方法包括胸导管膈上低位多平面再次结扎、膈下漏液创面缝扎、应用止血纱布填塞压迫渗液区以及生物胶封闭创面。结果除1例再次手术后引流液持续不减自动出院外,其余4例患者均痊愈出院。结论食管癌胸导管结扎术后乳糜腹与胸导管结扎位置高、胸导管变异以及贲门部清扫创面过度应用电刀有关;对食管癌胸导管结扎术后乳糜腹的患者,应先保守治疗,保守治疗无效后应积极手术治疗。

体外循环下动脉导管未闭的外科治疗

目的:探讨体外循环(CPB)下动脉导管未闭(PDA)的外科治疗。方法:回顾性总结分析我院2000年1月至2011年8月CPB下治疗36例PDA手术方式、术中注意事项、体外循环管理及其预后。结果:所有病例均在体外循环下行一期动脉导管未闭封闭术,手术死亡4例,死亡原因主要为右心功能衰竭,肺部感染,肾功能衰竭,1例术后早期出现声音嘶哑,其余病例均痊愈出院。结论:经肺动脉切口缝闭PDA是CPB下处理PDA的主要方法,严格掌握手术指征,术中仔细探查和良好的CPB管理,可降低术后并发症和手术死亡率。

微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效分析

目的:探讨微创中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床疗效。方法:2013年1月至2015年10月在我院就诊的初次发作的自发性气胸56例,随机分为观察组和对照组,每组28例,观察组采用中心静脉导管行胸腔闭式引流,对照组采用24或26号"蘑菇头"硅胶管行胸腔闭式引流,对比分析2组疗效、并发症、症状缓解时间、带管时间、住院时间及住院费用。结果:观察组疗效、症状缓解时间、带管时间、住院时间与对照组无显著性差异(P>0.05),观察组并发症发生率及住院费用均明显低于对照组(P<0.05)。结论:微创中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效好,操作简单,创伤小,并发症少,住院费用低,患者易于接受,值得临床选择性推广。