李斯特菌病患者的临床特征

目的:探讨李斯特菌病的临床特点,为李斯特菌病的诊断、治疗及医院感染防控提供依据。方法:回顾性分析2013年1月至2019年6月10入住中南大学湘雅医院的10例李斯特菌病感染患者,收集并分析其年龄、性别、基础情况、病例类型、临床表现、首诊科室、发病至确诊天数、感染指标、标本检出类型、药敏试验结果、治疗情况、是否医院内感染、转归的资料及随访结果。结果:在10例李斯特菌病患者中,妊娠相关病例2例,成人非妊娠相关病例8例,其中3例为医院感染。患者发病年龄为27~71岁,发病至确诊的间隔时间为5~36 d。5例发热,5例无发热;10例患者均有头痛、乏力、局部疼痛及其他专科症状;大部分李斯特菌病患者血常规检查中白细胞数、中性粒细胞比值、C反应蛋白、降钙素原均升高,红细胞沉降率加快。所有患者均对氨苄西林、青霉素G、美洛培南、复方新诺明敏感。结论:李斯特菌病多累及免疫力低下者,临床易误诊、漏诊;早预防、早诊断、早治疗可降低病死率;医院感染管理部门需重视患者饮食管理,防止医院出现李斯特菌病的感染和暴发。

几种防雾方法在新冠隔离病房医用护目镜中的应用效果

目的探讨几种防雾方法对新冠隔离病房医务人员使用护目镜的防雾效果。方法采用防雾喷剂(泳镜专用)法、碘酒涂抹法、洗手液涂抹法、洗洁精涂抹法4种防雾方法各处理护目镜10副,医务人员佩戴处理后的护目镜在新冠隔离病房开始一线工作,调查其工作2、4、6 h后护目镜起雾情况,比较4种方法的防雾效果。结果4种防雾方法不同时间段起雾情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。防雾喷剂(泳镜专用)法效果欠佳,医务人员佩戴护目镜工作2 h 7副护目镜起雾,佩戴6 h 10副护目镜均起雾;碘伏涂抹法略好,医务人员佩戴护目镜工作2 h 2副护目镜起雾,佩戴6 h 7副护目镜起雾;洗手液及洗洁精涂抹法防雾效果较好,医务人员佩戴护目镜工作2 h无护目镜起雾,佩戴6 h分别有3、2副护目镜起雾。结论洗手液及洗洁精涂抹法可用于医用护目镜的防雾。

重症监护室呼吸机相关性肺炎患者住院费用分析

目的研究重症监护室(intensive care unit,ICU)呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)产生的经济损失,为合理分配医疗资源及制定医院感染防控策略提供依据。方法回顾性分析2016年1月—2020年12月某三甲医院综合ICU收治的机械通气患者,按性别、年龄、基础疾病等变量采用1∶1选择病例作为对照组,比较两组之间住院费用、住院天数的差异。结果病例组总费用、床位费、西药费、护理费、监护费、注射费、治疗费、检查费、化验费、输血费、耗材费高于对照组(P<0.05),病例组和对照组的住院总费用分别为160309.80(92617.81,237660.00)元和86599.98(54390.90,128029.73)元,其中西药费、化验费、治疗费位居前三;病例组较对照组住院天数延长6.5 d,ICU住院时间延长5.5 d,较对照组预后更差,死亡率达40.0%;病例组入住ICU至出现VAP的间隔时间平均为8.0(4.0,12.3)d,大部分气管切开时间在VAP事件之前;病原学以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌为主。结论VAP加速病情恶化,占用更多医疗资源,增加大量住院费用,需制定可行的感染防控策略予以干预。

202例新型冠状病毒肺炎患者临床特征及危险因素研究

目的研究新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者临床特征和危险因素,为临床预测分型及诊治提供依据。方法分析2020年1月17日-2月13日确诊COVID-19患者的临床资料,并采用单因素分析和多因素logistic回归分析比较轻度组(轻型、普通型)和重度组(重型、危重型)患者各临床及生化指标。结果共纳入202例COVID-19患者,平均年龄为45.2岁,男女比例为1∶1.02,146例(72.3%)患者无基础疾病,从发病至确诊的间隔时间平均为5.4 d,聚集病例31例;轻型13例(6.4%),普通型151例(74.8%),重型32例(15.8%),危重型6例(3.0%);主要临床症状为发热、咳嗽咳痰、气促、腹泻;135例(66.8%)患者白细胞数正常,22例(10.9%)淋巴细胞数比值>40%,18例(8.9%)谷草转氨酶升高,11例(5.4%)肌酸激酶同工酶升高,143例(70.8%)C反应蛋白升高。单因素分析显示,轻度组和重度组患者在确诊间隔天数、年龄、基础疾病、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、动脉氧分压、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,C反应蛋白[比值比(odds ratio,OR)=1.035,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.015,1.055),P=0.001]、肌酸激酶同工酶[OR=1.078,95%CI(1.023,1.135),P=0.005]及谷草转氨酶[OR=1.042,95%CI(1.016,1.069),P=0.002]是重型、危重型COVID-19的独立危险因素。结论 COVID-19患者以轻症为主;入院时C反应蛋白、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶升高,考虑与疾病早期炎症反应及一定的心肌损伤有关,是预测分型的独立危险因素。

新冠肺炎隔离病房个人防护用品不良事件调查与分析

目的了解隔离病房应急期医务人员个人防护装备(personal protective equipment, PPE)新型冠状病毒的污染情况、发生破损或滑落情况及应急处置情况,为医护人员防护提供指导。方法在医务人员脱PPE之前,随机对PPE进行物体表面的采样,用荧光PCR法检测病毒沾染情况;采用自行设计的调查问卷调查在污染区工作的医护人员防护用品发生破损或滑落的情况。结果在2020年3月1—31日应急期,采集的某公共卫生救治中心180份医用防护装备样本中,共发现2份阳性标本,分别是1份手套(阳性率3.33%)、1份靴套(阳性率3.33%),其他PPE标本上未检测到病毒核酸阳性。问卷调查中,总共调查了209名医护人员,有42.11%发生过靴套破损,39.71%发生过手套破损,防护服/隔离衣破损发生率为23.92%,面屏滑落发生率为13.88%,1.91%医护人员发生过护目镜滑落,9.60%被调查者发生过晕厥现象,口罩滑落的发生率最低,仅为0.48%。出现破损或滑落后,医务人员均进行了应急处置,未发生感染。结论在隔离病区工作的医务人员应及时进行手卫生,减少新冠病毒对PPE的污染,若发生PPE破损或滑落状况时,应按照规范进行合理有效的应急处置,降低感染的风险。