地中海饮食模式和急性非ST段抬高型心肌梗死发生风险的关系研究

目的探讨地中海饮食模式与急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)发生风险的相关性。方法本研究是一项单中心大型病例对照研究。收集2017年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院首次确诊为急性NSTEMI的患者600例作为急性NSTEMI组。根据年龄、性别进行1∶1匹配选取同期本院体检中心健康体检者600人作为对照组。比较2组一般资料。根据饮食频率调查问卷计算出改良地中海饮食评分(AMEDS)。将所有受试者按AMEDS分为AMEDS<4分组、AMEDS 4~5分组和AMEDS≥6分组。分析总体及不同AMEDS组的急性NSTEMI发生风险,分析AMEDS中不同种类食物与急性NSTEMI发生风险的相关性。结果急性NSTEMI组有高血压病、糖尿病病史的患者比例、收缩压、体重指数、目前吸烟者比例均高于对照组,家庭收入≥120000元/年的比例、AMEDS均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相对于AMEDS<4分组的受试者而言,AMEDS 4~5分组以及AMEDS≥6分组受试者急性NSTEMI发生风险明显降低(调整年龄、性别、受教育年限、家庭年收入、病史、体重指数、血压、血红蛋白、生活方式等多个协变量后的多因素分析比值比=0.72,95%置信区间:0.53~0.94,P=0.031;比值比=0.62,95%置信区间:0.47~0.84,P=0.008)。将患者按年龄和性别进行分层,多因素回归分析后发现,随AMEDS增加,急性NSTEMI发生风险降低的趋势在男性和年龄<60岁的人群依然存在(均P<0.05),在女性和≥60岁的人群中,趋势差异无统计学意义(均P>0.05),同时分层之间交互性分析后差异均无统计学意义(均P>0.05)。AMEDS食物种类分析结果显示,蔬菜、鱼类降低急性NSTEMI发生风险,红肉或加工肉类增加其发生风险(比值比=0.51,95%置信区间:0.42~0.66,P<0.001;比值比=0.75,95%置信区间:0.59~0.94,P=0.010;比值比=1.51,95%置信区间:1.21~1.90,P<0.001)。结论地中海饮食模式和急性NSTEMI的发生相关,改良地中海饮食的高依从性可能降低急性NSTEMI的发生风险。

糖尿病合并肾功能不全的急性冠状动脉综合征患者三酰甘油葡萄糖乘积指数与预后的相关性的研究

目的:本研究旨在探讨在糖尿病合并肾功能不全的急性冠状动脉综合征(ACS)患者中,三酰甘油葡萄糖乘积指数(TyG)与不良心血管事件的相关性。方法:纳入2018年1月至2018年12月,在首都医科大学附属北京安贞医院接受经皮冠状动脉介入治疗的,18-80岁糖尿病合并肾功能不全的ACS患者,采集所有患者的基线资料、实验室指标以及造影手术情况。主要终点事件包括,全因死亡、非致命性心肌梗死、非致命性卒中或非计划的再次血运重建的复合终点。对于心血管事件,采用对数秩检验以及Cox比例风险回归模型评估TyG指数与不良心血管事件的关系。结果:研究最后共有297例患者纳入最后的分析,入选患者中62.6%为男性,平均年龄(65.6±9.6)岁,平均BMI(26.1±3.24)kg/m^(2),肌酐中位数93.7(107.3,128.5)μmol/L,平均eGFR(70.9±17.97)mL·min^(-1)·1.73m^(-2),HbA1c平均水平(7.2±1.05)%。随访2年后,共发生55例(18.5%)主要终点事件。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,TyG指数每增加一个单位,不良心血管事件的发生风险增加90%(HR=1.90,95%CI:1.34-2.68,P<0.001)。当将TyG指数进行三分位转换为分类变量再次代入多因素Cox比例风险回归模型分析发现,较高的TyG指数水平与不良心血管事件的发生风险显著增加相关(中TyG指数组vs.低TyG指数组:HR=2.85,95%CI:0.90-8.95,P=0.074;高TyG指数组vs.低TyG指数组:HR=4.60,95%CI:1.56-13.62,P=0.006)。结论:本研究发现TyG指数是糖尿病合并肾功能不全的ACS患者发生不良心血管事件的危险因素。研究为患有糖尿病合并肾功能不全的ACS患者评估预后提供新的风险分层的指标,早期筛选出高危风险患者,为临床医师早期对胰岛素抵抗状态进行干预提供依据,进一步改善患者预后。

静脉用胺碘酮引起急性肝损害患者原因及其临床特点分析

目的探讨并分析静脉应用胺碘酮引起急性肝损害患者的临床特点及其可能的原因。方法 2010年2月~2016年2月期间我院心内科及部分其它科室在静脉注射胺碘酮后出现急性肝功能损伤患者23例,分析患者的基础疾病、用药方法、合并用药情况、发现肝损害的时间、肝功能恢复时间以及转归等特点。结果在静脉注射胺碘酮后,2例(8.7%)患者在8 h内即表现出肝功能损害,8例(34.8%)患者在9~48 h之间出现,5例(21.7%)患者在49~72 h间出现,7例(30.4%)在73~96 h间出现,1例(4.3%)患者在96 h后出现;谷草转氨酶峰值达17468 U/L,平均值为(3648±3889)U/L,谷丙转氨酶峰值达13437 U/L,平均为(3142±1846)U/L,15例(65.2%)患者出现黄疸;出现肝损害后立即停用胺碘酮并给予积极治疗,19例患者肝功能在2~91 d恢复正常,平均时间为(33.76±19.38)d;1例患者因心源性休克死亡,2例患者因急性肝肾功能不全死亡,1例患者因肝性脑病死亡。结论胺碘酮致使肝功能损害的具体机制尚未明确,无法完全排除其它药物对肝功能的影响,但胺碘酮是引起肝功能损害的重要因素。

血清腱糖蛋白C与急性冠状动脉综合征患者预后的相关性研究

目的:探讨血清腱糖蛋白C(TN-C)与急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后的相关性。方法:选取2017年1月至2019年6月我院收治的ACS患者192例,将其分为三组,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组(n=65),非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组(n=61),不稳定型心绞痛(UAP)组(n=66)。随访12个月,观察主要不良心血管事件(MACE)发生情况,将192例患者分为MACE组(n=40)和无MACE事件组(n=152)。收集患者的基线临床资料,检测血清腱糖蛋白C(TN-C)、胱抑素(Cys-C)、LDL-C、血肌酐水平,LVEF、Gensini积分。用受试者工作曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估血清TN-C对MACE的预测价值,MACE发生的危险因素分析采取多因素Logistic回归模型。结果:STEMI组、NSTEMI组患者血清TN-C水平及MACE发生率均高于UAP组(P<0.05),STEMI组与NSTEMI组比较差异无统计学意义(P>0.05)。MACE组患者高血压占比、Gensini积分及血清TN-C水平均高于无MACE事件组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清TN-C预测ACS患者发生MACE的AUC值为0.856,TN-C值取61.64μg/L时预测价值最高,敏感度为65.00%,特异度为92.76%,约登指数为0.5776。多因素Logistic回归分析结果显示,血清TN-C>61.64μg/L是ACS患者随访1年内发生MACE的危险因素(P<0.05)。结论:急性心肌梗死患者血清TN-C水平高于UAP患者,发生MACE的概率更高,预后较差。ACS患者血清TN-C水平对MACE有较高的预测价值,可作为预测临床预后的指标。

左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床疗效及安全性评价

目的探讨左西孟旦治疗老年急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭的临床效果及安全性。方法连续入选2016年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院急诊住院的老年AMI合并心力衰竭患者346例,其中接受抗血小板、抗凝、利尿、扩血管、对症治疗等常规治疗219例(对照组),常规治疗联合左西孟旦治疗(观察组)127例,观察2组患者治疗24 h的生命体征变化、治疗1周的药物安全性和心功能以及治疗期间主要心血管不良事件的发生率。结果治疗24 h,观察组心率、收缩压、呼吸频率均低于治疗前,且观察组心率和呼吸频率低于对照组[(84±8)次/min比(92±9)次/min,(21±3)次/min比(24±4)次/min](均P<0.05)。治疗1周后观察组肌酐低于对照组[(81±16)μmol/L比(94±17)μmol/L](P<0.05)。治疗1周后,2组患者的B型利钠肽、高敏C反应蛋白均低于治疗前,且观察组低于对照组;观察组左心室射血分数、左心室短轴缩短指数均高于治疗前和对照组(均P<0.05)。治疗1周内观察组的心力衰竭加重率和病死率低于对照组(均P<0.05)。结论左西孟旦治疗老年AMI合并心力衰竭可降低短期病死率,且用药安全有效。

高敏C反应蛋白对冠状动脉造影大致正常急性心肌梗死的预测价值

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)对冠状动脉造影(CAG)大致正常的急性心肌梗死的预测价值。方法回顾性分析1998年12月至2018年2月首都医科大学附属北京安贞医院收住的CAG大致正常的急性心肌梗死56例患者(冠状动脉正常组)的临床资料,另选取同期住院的冠状动脉造影显示至少1支主要冠状动脉狭窄> 70%并最终置入支架治疗的急性心肌梗死患者110例为冠状动脉异常组。比较2组患者一般资料和入院时实验室指标,分析CAG结果大致正常急性心肌梗死的预测因素。结果冠状动脉正常组年龄低于冠状动脉异常组,吸烟比例和hs-CRP水平高于冠状动脉异常组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。2组患者男性、高血压、糖尿病、饮酒、肥胖比例和心肌肌钙蛋白I水平比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。吸烟、年龄及hs-CRP水平均为冠状动脉造影大致正常急性心肌梗死的独立预测因素(比值比=6. 459、0. 201、3. 397,95%置信区间:1. 695~23. 485、0. 069~0. 598、1. 452~11. 637,均P <0. 05)。结论 hs-CRP可能是预测CAG大致正常的急性心肌梗死发生的重要因子。

急诊气管内插管中应用GlideScope可视喉镜与普通硬质喉镜的对比研究

目的对比GlideScope可视喉镜与普通硬质喉镜在急诊气管内插管中的应用效果。方法2014年12月至2015年6月期间人选在首都医科大学附属北京安贞医院轮转的20名心血管、急诊专业主治医师，随机分为可视喉镜组和普通喉镜组，每组10名，各组接受相应的气管内捅管操作培训（GlideScope可视喉镜和Macintosh普通喉镜），每组施行30例气管内插管术。比较2组插管时间、一次插管成功率、插管前后血流动力学变化及插管后不良反应及并发症。结果可视喉镜组的插管时间短于、一次捅管成功率明昆高于普通喉镜组[（21±8）s比（26±8）s、90．0％（27／30）比76．7％（23／30）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。可视喉镜组插管后即刻和插管后10min的心率和平均动脉压明显低于普通喉镜组『心率：（90±7）次／min比（102±7）次／min、（84±6）次／min比（91±8）次／min，平均动脉压：（98±7）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（106±5）mmHg、（91±8）mmHg比（98±8）mmHg]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。可视喉镜组呛咳呕吐发生率及口腔黏膜损伤发生率明显低于普通喉镜组[13．3％（4／30）比23．3％（7／30）、6．7％（2／30）比26．7％（8／30）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论GlideScope可视喉镜在急诊气管内插管时操作迅速、成功率高、安全且损伤小。

不同药物治疗急性胆绞痛的效果及安全性比较

目的探讨几种不同药物治疗急性胆绞痛的临床效果。方法回顾性分析北京市安贞医院2012年1月-2014年1月收治的急性胆绞痛患者240例,根据不同用药分为4组,即盐酸消旋山莨菪碱组(A组)、间苯三酚组(B组)、盐酸曲马多组(C组)、地佐辛组(D组),每组60例。分别对4组之间视觉模拟评分(VAS)、临床疗效以及不良反应等方面进行比较。计量资料组间比较采用方差分析,计数资料组间比较采用χ2检验。结果给药后,各组VAS评分较给药前均明显降低(P<0.01),其中D组显著低于A、B组(P值均<0.01);在疼痛缓解时间方面,A组时间最长,D组时间最短,差异有统计学意义(P<0.05);在临床疗效方面,D组总有效率最高,A组总有效率最低,差异有统计学意义(P<0.05);在不良反应情况方面,C、D组总不良反应率均最低,A组最高,C、D组与A组比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。结论地佐辛与盐酸曲马多治疗急性胆绞痛总体效果较消旋山莨菪碱和间苯三酚好,值得临床上进一步推广。

早发2型糖尿病患者的临床特点和危险因素分析

目的探讨中国汉族人群早发2型糖尿病（T2DM）患者的临床特点。方法对246例（35.64±4.11）岁的早发T2DM患者（早发T2DM组）与382例（62.71±16.00）岁的迟发T2DM患者（迟发T2DM组）的临床和实验室指标进行对比分析。结果早发T2DM组体质指数（BMI）及高血压患病率、糖尿病阳性家族史者、肾脏损害的发生率高于迟发T2DM组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。早发T2DM的危险因素Logistic回归分析中,只有BMI和糖尿病家族史是早发T2DM的独立危险因素（P〈0.01）。结论有T2DM家族史且体重超重者易患早发T2DM;早发T2DM患者易于发生肾脏损害。

青年女性急性心肌梗死患者冠状动脉病变特点

目的:讨论青年女性心肌梗死患者临床与冠状动脉病变特点,从而进一步讨论青年急性心肌梗死的发病机制。方法:收录本院自2005年-2009年收治的青年女性急性心肌梗死患者46例,以及2007年-2009年收治的79例青年男性急性心肌梗死患者作为对照比对分析,这些患者均经PCI术治疗。通过病例对照关联分析进行统计。结果:青年女性患者平均年龄40.9±3.5岁,青年男性患者平均年龄41.3±4.1岁,在吸烟史方面两组具有显著的统计学差异(P<0.001),就犯罪血管而言,青年女性患者与青年组患者犯罪血管分布趋势大致相同,以前降支病变为主。结论:青年女性心肌梗死患者大致符合青年心肌梗死病变特点,吸烟可能是重要的环境因素之一,此外被动吸烟的情况需要得到关注。