腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术(LRCL)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的临床疗效。方法回顾性分析该院2年中36例LRCL和30例LC治疗胆囊结石的临床资料,比较两者手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数等手术情况和近远期生存质量。结果保胆组完成LRCL33例,手术成功率92%(33/36),结石取净率100%。术后无出血、胆漏、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生。患者当日均可下床,次日进流食,3～7d可出院。术后随访1年,B超检查胆囊壁光整无增厚(2mm),胆囊收缩率>30%,符合正常胆囊超声表现。无结石复发;无消化不良、腹胀及腹泻发生,无胆囊癌发生。术中3例改行LC,分别为1例胆囊床撕裂出血和2例胆囊网膜广泛粘连。LC组30例均采用传统三孔穿刺法完成手术,无中转开腹病例,无严重手术并发症发生。术后亦随访1年,14例出现消化不良、腹胀、腹泻。结论恰当的适应证、确切的胆道镜检查和可靠的胆囊底切口缝合是施行LRCL安全有效的保证;LRCL较LC操作简便,在术中出血量,住院时间,术后消化、腹胀、腹泻发生方面要优于LC,生活质量优于LC组。

早期腹腔镜手术联合内镜鼻胆(胰)引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果

目的探讨早期联合应用腹腔镜和十二指肠镜治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法分析我科5年间采用早期腹腔镜置管灌洗引流术,同时或延期实施腹腔镜胆囊切除术(LC),加十二指肠镜鼻胆(胰)引流术〔ENB(P)D〕及乳头括约肌切开术(EST)治疗SAP者19例,评价其临床效果。结果死亡3例,分别为急性呼吸窘迫综合征2例和急性肾衰竭1例。余16例手术获得成功,未发生严重并发症;随访半年以上未见远期并发症。结论早期腹腔镜手术能迅速明确病情,引流腹腔内毒性渗液及酶性物质,有利于稳定急性期全身炎症反应;十二指肠镜鼻胆(胰)引流及乳头括约肌切开术,能解除梗阻,降低胆胰管内压,有利于胰腺炎症的控制。二镜联合应用切实可行,安全可靠。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术(LRCL)治疗胆囊结石的可行性和安全性。方法回顾性分析36例胆囊结石患者行LRCL治疗的临床资料。术前ECT检查示胆囊显影良好,B超检查胆囊壁厚均<4mm,测定胆囊收缩率为20%～30%,表明胆囊有收缩和浓缩功能。手术时反复取石保留有功能的胆囊。术后2周B超复查胆囊壁厚度并测定胆囊收缩率。结果完成LRCL33例,手术成功率91.7%(33/36),结石取净率100%。术后无出血、胆瘘、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生,无死亡者。患者当日均可下床,次日进流食,3～7d出院。术后2周B超检查胆囊壁均光整无增厚(2mm),胆囊收缩率>30%,符合正常胆囊超声表现。门诊随访6～12个月,结石无复发。无胆囊癌发生。术中3例改行腹腔镜胆囊切除术(LC),分别为1例胆囊床撕裂出血和2例胆囊网膜广泛粘连。结论恰当的适应证,确切的胆道镜检查和可靠的胆囊底切口缝合是施行LRCL治疗胆囊结石安全有效的保证;该术式可保留有功能的胆囊。

早期腹腔镜手术联合内镜鼻胆(胰)引流治疗重症急性胰腺炎的临床研究

重症急性胰腺炎（severe acute panreatitis，SAP）是一种非常凶险的急腹症，并发症多，病死率高达20％～30％。在早期治疗策略上一直存有争议。实践表明，在急性胰腺炎的急性反应期经非手术治疗，病情未能缓解，因其全身炎症反应剧烈；单纯强调非手术治疗或采取过于复杂的手术治疗都是片面的，均不利于患者的整体治疗。

黛力新联合甘精胰岛素治疗更年期女性2型糖尿病伴情感障碍疗效观察

目的:探讨黛力新联合甘精胰岛素治疗更年期女性2型糖尿病伴情感障碍疗效。方法:将更年期女性2型糖尿病伴情感障碍者42例随机分为A组和B组,两组均在严格饮食、运动和口服药物最大量控制的前提下,口服二甲双胍和磺脲类药物。在此基础上A组为黛力新联合甘精胰岛素治疗,B组加用甘精胰岛素治疗。观察治疗12周后两组疗效。结果:A、B两组治疗后FBG、HbA1c比较有统计学差异,两组胰岛素用量之间存在统计学差异。结论:对伴有情感障碍者,黛力新与甘精胰岛素联合治疗不失为一种有效方法,特别适用于综合医院及基层院的治疗。