缩宫素受体和平滑肌动蛋白在子宫肌层及子宫瘢痕组织中的表达

目的探究缩宫素受体(OTR)和平滑肌动蛋白(SMA)在子宫肌层和瘢痕组织中的表达情况。方法选择2020年1月至2021年12月在嘉兴市妇幼保健院行剖宫产手术生产的产妇60例,使用缩宫素前,分别取非高龄初产妇及高龄初产妇子宫切口上缘肌层组织、经产妇子宫瘢痕组织样本,均为20例,行常规病理检验,并采用免疫组化法检测OTR和SMA的表达情况。结果非高龄初产妇子宫肌层组织OTR表达水平高于高龄初产妇子宫肌层组织和经产妇子宫瘢痕组织,差异均有统计学意义(均P<0.05);高龄初产妇子宫肌层组织OTR表达水平与经产妇子宫瘢痕组织比较,差异无统计学意义(P>0.05);非高龄初产妇子宫肌层、高龄初产妇子宫肌层的SMA表达水平高于经产妇子宫瘢痕组织,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论子宫瘢痕和高龄对OTR和SMA表达有影响,高龄导致子宫肌层OTR表达下降,瘢痕导致OTR和SMA表达均下降。

一种可计量宫口测量器的设计及应用

目的为临产妇和产科医生提供一种无创、方便、客观、准确的宫口开大测量装置。方法通过两个柔性测量指环和位于两个测量指环间的测量尺完成宫口测量,测量方法符合临床常规宫口测量习惯且不受测量时手掌形变及阴道特定生理弯曲角度影响,准确测量宫口开大距离。结果在产前宫颈变化与产道关系模型中使用宫口测量器测量比徒手测量准确度高,测量结果客观可靠。结论可计量宫口测量器可较准确测量临产妇宫口开大距离,为临床提供了一种简便、客观、无创的宫口测量方法。

影响剖宫产术后患者静脉自控镇痛药用量的因素分析

目的探讨影响腰麻下择期剖宫产患者术后静脉镇痛药用量的临床因素。方法500例术前无慢性痛史的ASAⅠ~Ⅱ级产妇,在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产术。术前行状态-特质焦虑问卷(state trait anxiety inventory,STAI)评估。术后48 h以静脉患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)方式进行镇痛。镇痛液为舒芬太尼1μg/mL和曲马多5 mg/mL,背景量为2 mL/h,单次自控给药量为2 mL,锁定时间10 min。以多元线性回归分析各临床相关因素与术后48 h静脉PCA镇痛液用量的关系。结果术后48 h静脉PCA镇痛液平均用量为(107.6±13.0)mL,影响镇痛液用量的因素分别为术前剖宫产史(P=0.038)和术中需要硬膜外麻醉补充(P=0.041)。结论影响腰麻下择期剖宫产患者术后静脉镇痛药需求的主要临床因素包括剖宫产史和不充分的腰麻效果。

右美托咪定复合舒芬太尼用于子痫前期产妇剖宫产术后镇痛效果观察

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼用于子痫前期产妇剖宫产术后镇痛的效果。方法选择2018年1月至2019年7月嘉兴市妇幼保健院拟行择期剖宫产的子痫前期产妇120例,按照随机数字表法分为A组和B组,每组60例。两组均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术后均采用患者自控镇痛(PCA),镇痛药A组采用右美托咪定1μg/ml复合舒芬太尼1μg/ml,B组采用舒芬太尼1μg/ml。观察并比较两组产妇术后2、4、8、12及24 h产妇疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分(RSS),术后24 h出血量及低血压、心动过缓、高血压、瘙痒、恶心和呕吐等不良反应发生情况。结果与B组比较,A组产妇术后4-24 h VAS评分降低、RSS增加、术后24 h出血量减少,高血压和恶心、呕吐的发生率下降,差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组产妇低血压、心动过缓、过度镇静和瘙痒发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼能增强子痫前期产妇剖宫产术后镇痛、镇静效果,减少产后24 h出血量及降低术后高血压、恶心和呕吐的发生率。

平面内和平面外超声技术在不同深度桡动脉穿刺置管中的效果

目的评价平面内和平面外超声技术在不同桡动脉深度实施桡动脉穿刺置管的效果。方法选取需行桡动脉穿刺手术的患者120例,根据桡动脉的皮下距离分为皮下距离≥2.8mm平面内组(≥2.8mm平面内组)、皮下距离≥2.8mm平面外组(≥2.8mm平面外组)、皮下距离<2.8mm平面内组(<2.8mm平面内组)、皮下距离<2.8mm平面外组(<2.8mm平面外组),每组30例。每组采用相应的方法完成桡动脉穿刺置管。记录各组总穿刺时间、穿刺次数、一次穿刺成功率和一次穿刺成功时间。结果≥2.8mm平面内组和≥2.8mm平面外组的桡动脉皮下距离和管径分别显著大于<2.8mm平面内组和<2.8mm平面外组(P值均<0.01)。≥2.8mm平面外组、<2.8 mm平面外组的一次穿刺成功率分别显著高于≥2.8 mm平面内组、<2.8mm平面内组(P值均<0.05),一次穿刺成功时间分别显著短于≥2.8mm平面内组、<2.8mm平面内组(P值均<0.05)。≥2.8mm平面内组、≥2.8mm平面外组的一次穿刺成功率分别显著高于<2.8mm平面内组和<2.8mm平面外组(P值均<0.05),一次穿刺成功时间分别显著短于<2.8mm平面内组和<2.8mm平面外组(P值均<0.05)。各组间总穿刺时间和穿刺次数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论桡动脉皮下距离≥2.8mm时平面内和平面外超声引导下的穿刺效果更好;与平面内超声技术相比,平面外超声引导下桡动脉穿刺的一次成功率更高,一次穿刺成功的时间更短。

肥胖产妇剖宫产术腰麻复合小剂量舒芬太尼对布比卡因剂量的影响

目的：探讨蛛网膜下腔（鞘内）复合小剂量舒芬太尼对肥胖产妇剖宫产术脊麻布比卡因的半数有效量（ED50）的影响。方法选取60例择期剖宫产的肥胖产妇，ASAI或II级，体重指数（BMI）＞30kg/m2，行腰硬联合麻醉，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组鞘内复合舒芬太尼2.5μg，用序贯法测定两组产妇腰麻后0.5%布比卡因的ED50，观察产妇不良反应情况和新生儿状况。结果观察组脊麻布比卡因的ED50为2.9mg（95%CI：2.7~3.1），对照组为6.3 mg （95%CI：6.2~6.5），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组术中不良反应发生率较低（P＜0.05）。结论肥胖产妇剖宫产术蛛网膜下腔复合小剂量舒芬太尼可减少布比卡因剂量，降低不良反应的发生率。

超声引导下髂筋膜腔隙阻滞对全髋关节置换术患者术后镇痛的效果

目的评价超声引导下髂筋膜腔隙阻滞对全髋关节置换术患者术后镇痛的效果。方法择期行全髋关节置换术患者36例，年龄54～82岁，体重48～72kg，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，采用随机数字表法，将其随机分为2组（n=18）：生理盐水组（NS组）和罗哌卡因组（R组）。手术结束后30min内行患侧超声引导下髂筋膜腔隙阻滞。R组髂筋膜腔隙注射0．25％罗哌卡因30ml；NS组注射等容量生理盐水。阻滞完成后，采用0．01mg／ml芬太尼行PCIA，无背景输注，PCA量2ml，锁定时间15min。于阻滞前即刻（T0）、阻滞后3h（T1）、6h（T2）、8h（T3）、12h（T4）、24h（T5）、48h（T6）和72h（T7）时，记录静态VAS评分；于L、B、R和T7时，记录被动运动VAS评分；于L、T6和L时，记录主动运动VAS评分。记录阻滞后0—12h、12—24h、24—48h、48～72h各时段内芬太尼用量。记录术后不良反应的发生情况。结果与NS组比较，R组T1～T7时静态VAS评分、T4-T7时被动运动VAS评分和L—T7时主动运动VAS评分均降低，各时段芬太尼用量减少（P〈0．05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全髋关节置换术患者超声引导下髂筋膜腔隙阻滞的镇痛效果好，安全性良好。

不同浓度罗哌卡因连续髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术病人术后镇痛的效果

目的 探讨不同浓度罗哌卡因连续髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术病人术后镇痛的效果.方法 拟行单侧外侧入路全髋关节置换术病人160例,年龄52 ～ 84岁,体重指数18～26kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为4组（n=40）：0.20％罗哌卡因组（A组）、0.25％罗哌卡因组（B组）、0.30％罗哌卡因组（C组）和0.35％罗哌卡因组（D组）.手术结束后30 min内在超声引导下行患侧髂筋膜腔隙置管,各组注入相应浓度的罗哌卡因20 ml,随后接镇痛泵,无背景剂量,PCA量10 ml,锁定时间60 min,持续72 h.静息VAS评分≥4分时,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg.于阻滞12、24、48和72 h时记录被动运动VAS评分和主动运动VAS评分,记录阻滞后72 h内罗哌卡因用量,记录阻滞期间帕瑞昔布钠使用情况和不良反应发生情况.结果 与A组比较,C组和D组被动运动VAS评分和主动运动VAS评分降低（P＜0.05）,B组差异无统计学意义（P＞0.05）,B组、C组、D组阻滞后72 h内罗哌卡因用量降低（P＜0.05）;C组和D组被动运动VAS评分和主动运动VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,B组、C组和D组罗哌卡因用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）.4组帕瑞昔布钠使用率和呕吐发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 罗哌卡因用于全髋关节置换术病人术后连续髂筋膜腔隙阻滞的适宜浓度为0.30％.

超声引导下神经阻滞（六）——超声引导下髂筋膜腔隙阻滞

髂筋膜腔隙阻滞已成功应用于髋部骨折、股骨颈骨折、全髋及全膝关节置换术后镇痛。超声引导技术的引入可在图像七直接显示髂筋膜腔隙，实时显示局麻药的扩散，提高阻滞成功率，减少帆管、股神经损伤等并发症。同时也可在髂筋膜腔隙留置导管行连续术中和术后镇痛，为临床神经阻滞和术后镇痛提供了新的方法和途径。

髂筋膜间隙阻滞复合喉罩通气全麻在儿童股骨手术中的应用

目的探讨髂筋膜间隙阻滞复合喉罩通气全麻在儿童股骨手术中的应用效果。方法选择嘉兴市妇幼保健院2014年5月—2015年6月收治的股骨干骨折择期手术儿童80例,按随机数字表法分为2组,每组40例,观察组(A组)行髂筋膜间隙阻滞+喉罩通气全身麻醉,对照组(B组)行气管插管全身麻醉。观察组气管插管后采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞,2组均使用丙泊酚4~8 mg/(kg·h)复合浓度2%七氟烷麻醉维持,使BIS值维持在40~55之间、收缩压在基础值20%的范围内波动。记录2组喉罩或气管导管置入前后、切皮、术中血流动力学参数[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)]变化,丙泊酚、舒芬太尼用量,拔管时间、离开恢复室时间。观察苏醒期躁动、术后咽喉疼痛及呼吸抑制等并发症的发生情况。采用视觉模拟评分(VAS)评价患者术后即刻、4 h、8 h、12 h、16 h及24 h的疼痛程度。结果置管后和术中2个时间点2组患者SBP、DBP和HR比较差异有统计学意义(均P<0.05),但麻醉前和手术结束时2组SBP、DBP和HR比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术毕观察组舒芬太尼、丙泊酚用量较对照组明显减少;拔管时间和恢复室停留时间均明显短于对照组,2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。2组术后4~12 h组间VAS评分比较差异有统计学意义,术后12 h后组间VAS评分比较差异无统计学意义。观察组无髂筋膜间隙阻滞相关并发症发生,咽喉疼痛1例;对照组有2例患儿发生苏醒期躁动,咽喉疼痛4例,呼吸抑制1例,无其他并发症。结论在儿童股骨手术中,髂筋膜间隙阻滞复合喉罩通气全麻能够维持血流动力学平稳,减少全麻药及阿片类药物的用量,减少苏醒期躁动,缩短术后恢复时间,且术后镇痛效果良好。

超声引导下神经阻滞（五）——坐骨神经及其分支阻滞

坐骨神经阻滞常用于下肢手术的麻醉或术后镇痛.目前可采用多种入路方法进行超声引导下坐骨神经阻滞.本文就不同部位坐骨神经的解剖关系、超声扫描特点、穿刺技术以及各种入路的优缺点进行了比较和描述.

超声引导下神经阻滞（四）——股神经阻滞

超声技术目前已经成功应用到股神经的阻滞中.由于其可以实时显示局部麻醉药物的扩散情况,因此对于绝大多数患者可以很好地评估其阻滞效果,并且超声引导下可以相对容易地将导管置于股神经旁,能达到相对完善的术后镇痛效果.并能降低并发症的发生.

超声引导下神经阻滞（三）——腰丛神经阻滞

腰丛神经阻滞常联合坐骨神经阻滞用于下肢手术与治疗.其传统方法是通过体表解剖标志定位进行神经阻滞,但目前超声技术已经成功应用于腰丛神经阻滞中.由于超声技术的应用,可以将整个穿刺过程完全在直视下显示出来.因此,可显著减少并发症的发生.目前已证实超声实时引导下腰丛神经阻滞技术能极大地提高神经阻滞的成功率和安全性.

产钳助产术对产后出血量及分娩困难的影响

目的研究产钳助产术对产后出血量的影响及其原因分析。方法回顾性分析我院2016年167例行产钳助产术产妇的产后出血量,分别与175例自然分娩产妇和51例经阴道分娩过程中行会阴侧切术产妇的产后出血量进行比较。同时针对行产钳助产术的三病因(6例胎位不正,118例胎儿宫内窘迫以及43例第二产程延长)分别与自然分娩产妇的出血量相比较。结果产钳助产组的平均产后出血量为(294.97±84.28)ml,较自然分娩组的平均产后出血量(242.17±56.96)ml多,两组之间具有显著性差异(P<0.05)。同时,产钳助产组出血量较会阴侧切组(245±46.41mL)多,具有统计学差异(P<0.05)。另外,产钳助产组三病因的平均出血量(胎位不正组(316.67±68.31)mL,胎儿宫内窘迫组(285.59±60.63)ml,第二产程延长组(317.67±128.21)mL均较自然分娩组多,存在统计学差异。结论产钳助产对产后出血量的增加提示产钳助产本身或产钳运用的病因可能会增加产后出血,但产钳助产对困难分娩依然有着其独特的优势。