LRC渐进协作教学体系在眼科培训中的设计与实践

目的:以提升进行住院医师规范化培训(住培)的眼科医生临床诊疗思维能力为导向,建立LRC渐进协作教学体系(LRC Stepwise Collaborative Learning Model)。方法:2023年7月—2023年12月,以26名进行眼科住培的医生为试验组的研究对象,采用小讲课(Lecture)、教学查房(Rounds)及病例讨论(Case discussion)的LRC渐进协作教学体系,通过定量分析方法评估教学效果。结果:实施LRC渐进协作教学模式后,住培医生平均成绩由培训前的50.00(40,50)分提高至培训后的90.00(80,100)分,差异具有统计学意义(P<0.001)。问卷调查满分5分,小讲课、教学查房和病例讨论三种教学形式的满意度满分比例分别为92.3%(24/26),84.6%(22/26)、76.9%(20/26),三种教学形式的满意评分分别为5.00(5.00,5.00)、5.00(5.00,5.00)、5.00(4.75,5.00)分。结论:LRC渐进协作教学体系作为住培教学新体系,得到眼科住培医生的认可,促进临床诊疗思维的整体提升,有助于岗位胜任力的培养,为未来教学模式的设计与实施提供了重要参考。

玻璃体视网膜手术术前视功能和影像学检查规范操作专家共识(2024)

本专家共识旨在深入探讨玻璃体视网膜手术前视功能和影像学检查的规范操作流程。玻璃体视网膜手术术前检查能有效帮助医生明确手术适应证、评估患者病情,为设计手术方案和判断预后提供有力支持。为了制定本专家共识,在国家眼部疾病临床医学研究中心孙晓东等权威专家帮助下,中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会、国际智能医学会眼科专委会和国际转化医学会眼科学专委会组织专家组结合近年国际和国内在玻璃体视网膜手术领域的最新研究和发展,对术前影像和视功能的检查方法进行了全面的研究和评估,专家们经过多轮探讨和参考最新的临床资料,形成了这份专家共识,旨在为规范玻璃体视网膜手术术前检查提供支持,以实现提高医疗质量、优化资源利用、提供决策支持和保障患者权益的目标。本专家共识主要介绍玻璃体视网膜手术的术前检查,包括超广角眼底成像术、荧光素血管造影、吲哚菁绿血管造影、眼科B型超声检查、超声生物显微镜、光学相干断层扫描、光学相干断层扫描血管造影、眼眶计算机断层扫描、眼眶核磁共振成像,以及眼科电生理检查如视网膜电图、视觉诱发电位、视野等眼科检查的工作原理、检查方法以及有关注意事项。

基于钉钉平台的全面质量管理模式在眼科教学中的应用

目的:结合眼科住院医师规范化培训(住培)的特点,建立基于钉钉平台的全面质量管理模式(total quality management,TQM),探索一种高效的顺应时代特征的眼科教学管理模式。方法:研究团队依托中山大学中山眼科中心,选取82名眼科四证合一的住培一年级的学生作为研究对象,并将其随机分为两组,试验组41人采用基于钉钉平台的TQM模式进行全过程教学管理,采用全员参与、全程跟踪、全面评价的管理模式以保障教学质量。对照组41人接受传统的教学管理模式。观察指标为两组间教学前后测试分数、教学后满意度调查的问卷得分等。结果:通过对两组学生进行课前课后的测试,TQM模式组相较于传统模式组在学习成绩有所提升,课前课后分数的差值分别为40(30,40)分和30(20,50)分,比较差异有统计学意义(P=0.031)。问卷调查结果显示,两组满意度总分比较差异无统计学意义[10(10,10)分vs.10(9,10)分,P=0.207],但在满意度分项内容掌握性上,TQM模式组分值高于传统模式组[5(5,5)分vs.5(4,5)分,P=0.046]。结论:基于钉钉平台的TQM模式在眼科教学中能够有效提高住培的教学质量与学生满意度,相比传统教学管理模式具有更大的教学优势,可为眼科住培提供了一种创新且实用的教学管理模式,对于培养适应时代需求的高水平眼科医师具有重要意义。

加速康复外科理念在全身麻醉病人术后麻醉复苏期的应用

为促进全身麻醉病人术后恢复,将加速康复外科(ERAS)理念应用于麻醉复苏期病人护理中,形成基于ERAS理念的护理措施,包括术前宣教、流程优化、麻醉管理、预防并发症的发生、快速康复等,可减少复苏期并发症的发生,缩短气管插管时间及麻醉复苏室观察时间。

经导管封堵治疗成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压病人的护理

总结9例成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压病人行经导管封堵治疗的护理,强调术前加强心理护理、基础护理、术前准备,术中密切配合,术后做好穿刺肢体和伤口的护理、预防血栓形成、溶血的观察与护理等。

平板电脑在眼科中的探索性应用(英文)

目的:鉴别及分类存在于iPad智能平板电脑的由苹果公司应用商店提供的适用于眼科临床实践的眼科相关应用程序。方法:于2013-01/2013-08,搜索由苹果应用商店提供的眼科相关的应用程序。符合条件的应用程序经过鉴别并下载于iPad平板电脑上,并根据应用程序的原始内容和我们的使用经验进行分类。同时我们还描述了iPad平板电脑中自带的即时视频通话(FaceTime)和自动存储技术(iCloud)的使用方法。我们同时也搜索了包括微软公司的Window Phone和谷歌公司的Android操作系统中的眼科相关性应用程序。结果:通过关键词"ophthalmology"和"eye"分别搜索到11个和452个符合条件的眼科相关性应用程序。iPad平板电脑在眼科实践中的应用可以被分为5个方面。根据我们的应用实践,我们在最后也总结了iPad平板电脑在眼科应用中的优缺点。尽管如此,在另外两个操作平台中的眼科相关应用程序的数量还是比较有限。结论:iPad平板电脑所安装的自带和第三方应用程序能够在检查、远程医学、信息参考、疾病教育和文献检索等方面提供便利。我们需要更多的研究去证实iPad平板电脑在专业领域特别是眼科检查方面的实用性和可靠性。

超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶体植入治疗恶性青光眼

目的 :初步分析超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶体植入治疗恶性青光眼疗效。方法 :收住院的恶性青光眼患者 12例 (12眼 ) ,应用颞侧透明角膜切口超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶体植入术。结果 :最后所有病例眼压控制、前房加深、视力提高。其中 1眼术后行Nd :YAG激光后囊切开、玻璃体前界膜切开术 ,1眼行前段玻璃体切除术。结论

地塞米松对人眼小梁细胞紧密连接相关蛋白表达的影响

病理性眼压升高多源于房水排出受阻，与小梁网内皮小梁细胞形态和功能的变化密切相关。小梁细胞间存在紧密连接，对细胞内外各种物质的交换起调节作用^[1-3]。紧密连接由跨膜蛋白、细胞质附着蛋白和细胞骨架蛋白组成，水控蛋白-1、闭合蛋白、连接黏附蛋白（Junctional Adhesion Molecule-1，JAM-1）组成紧密连接的跨膜结构^[4-9]。

严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征病人的护理

对38例严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人进行护理。采取早期病情观察及急救,及时去除诱发ARDS的因素,及早发现ARDS,正确运用机械通气、加强呼吸循环系统监测,保持引流通畅,早期营养支持及做好病人心理护理等措施,结果治愈33例,死亡5例。指出早预防、早发现、及早机械通气、加强呼吸道护理及循环系统的监测是提高抢救成功率的关键。

晶状体脱位继发青光眼手术治疗的临床观察

目的探讨手术治疗晶状体脱位继发青光眼患者的疗效。方法晶状体脱位继发青光眼患者19名(21眼),根据晶状体脱位种类和继发性青光眼病情不同分别采用晶状体娩出、超声乳化或联合玻璃体切割等不同术式进行治疗。结果术后15眼矫正视力较术前提高,2眼与术前相同,4眼较术前下降;20眼眼压维持21 mmHg 之下,1眼眼压为39 mmHg,行小梁切除术联合丝裂霉素局部应用,眼压控制良好。1眼术后发生孔源性视网膜脱离。结论晶状体脱位继发青光眼患者需及早制定个体化手术方案,以期达到合理有效降低眼压并恢复有效视力的目的。

眼底自发荧光在年龄相关性黄斑变性中的应用指南(2023)

眼底自发荧光(FAF)成像是基于视网膜色素上皮和脉络膜中的眼内源性荧光团激发的荧光进行成像的技术,荧光激发物质主要是脂褐质(LF)和黑色素。由于该无创检查技术可通过观察LF和黑色素在眼底的空间分布来反映视网膜色素上皮的功能状况,在诊断、鉴别和随访年龄相关性黄斑变性(ARMD)上具有独特优势。本指南即对FAF在ARMD不同阶段和分类上的临床应用进行规范和解读。

玻璃体对视网膜色素上皮细胞收缩作用的研究

目的探讨人玻璃体体外培养对人视网膜色素上皮细胞收缩性的影响。方法低传代(3-5代)人视网膜色素上皮细胞分两组体外培养,一组用普通培养液(含体积分数10%胎牛血清的DMEM/F12)培养,一组用体积分数25%玻璃体培养,应用I型胶原凝胶收缩实验检测收缩力的变化,应用免疫荧光技术检测细胞骨架蛋白F-actin、α-SMA和vinculin的定位染色,应用免疫印迹技术检测α-SMA和vinculin蛋白的表达。结果与普通培养液培养相比,低传代的人视网膜色素上皮细胞玻璃体中培养48 h,胶原凝胶面积为(22 127±2072)像素,明显大于在普通培养液中的凝胶面积(16 084±1154)像素,细胞收缩能力显著下降,两组比较差异有统计学意义(t=4.412,P=0.012)。在普通培养液中,Factin、vinculin主要分布于细胞周边,vinculin形成的粘连斑粗大;而在玻璃体中培养后,Factin重组,在细胞的一端形成扁平伪足结构,vinculin主要分布于细胞扁平伪足端和细胞中央,形成的粘连斑明显变小。玻璃体培养后α-SMA蛋白表达显著下降,与普通培养液相比差异有统计学意义(t=2.845,P=0.047);vinculin蛋白表达无显著变化(t=0.198,P=0.852)。结论玻璃体培养可导致视网膜色素上皮细胞收缩性下降,这一作用可能与α-SMA蛋白表达下调及vinculin重新分布有关。

人眼小梁细胞体外滤膜培养及其通透阻力测定

目的:建立人眼小梁细胞体外滤膜培养体系及通透阻力测定的模型。方法:将永生化的人眼小梁细胞株用酶消化法传代于细胞培养池的PET膜上,观察细胞的生长情况,同时分别在细胞融合后3、5d和1、2周,应用内皮细胞电阻测量仪(EVOM)测定滤膜上单层小梁细胞电阻,客观评价其通透阻力。结果:人眼小梁细胞在滤膜上生长良好,单层融合后3、5d和1、2周的平均电阻分别为(36.4±1.4)Ω、(35.0±1.7)Ω、(36.1±2.9)Ω、(39.3±3.0)Ω,各时间点无显著统计学差异(P=0.305)。结论:人眼小梁细胞滤膜上培养单层融合后,在不同时间段其阻力基本稳定。滤膜培养体系及应用EVOM对其通透阻力的测定可作为今后对小梁细胞特性研究的一个新的较好模型。

27G玻璃体切割联合空气填充术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及安全性

目的观察和评价27G经睫状体平坦部玻璃体切割（PPV）联合空气填充术治疗孔源性视网膜脱离（RRD）的疗效及安全性。方法对2016年4月至2017年1月在中山眼科中心实施27G PPV联合空气填充术治疗的35例RRD患者的35眼临床资料进行回顾性分析，患者术后平均随访时间为8.6个月。观察术眼手术前及术后1周和3个月最佳矫正视力（BCVA）（LogMAR）和眼压变化，记录手术持续时间、巩膜切口渗漏及缝合情况、术后视网膜复位率及术中术后并发症。结果27G PPV联合空气填充术的平均手术时间为（34.5±4.8）min，平均玻璃体切割时间为（15.3±3.6）min。所有患眼术毕均无需行巩膜切口缝合。27G PPV联合空气填充术一次性手术后视网膜完全复位率为100%。术眼术前平均BCVA为1.01±0.40，术后1周和3个月平均BCVA分别为0.82±0.31和0.68±0.30，总体比较差异有统计学意义（F＝64.12，P〈0.01），术后1周和3个月BCVA均明显高于术前，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。术眼术前平均眼压为（14.69±3.66）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），术后1周和3个月平均眼压分别为（17.37±2.32）mmHg和（16.69±2.45）mmHg，总体比较差异有统计学意义（F＝14.82，P〈0.01），术后1周和3个月眼压均明显高于术前，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。术中发生医源性裂孔2眼，随访期间发生低眼压和高眼压者分别为1眼和5眼，经合理处理后均恢复正常。结论27G PPV联合空气填充术治疗RRD是安全、有效的。

基于眼底照相的糖尿病视网膜病变人工智能筛查系统应用指南

基于医疗大数据的人工智能(AI)辅助诊断技术近年来日趋成熟,基于彩色眼底照相的AI辅助诊断系统在糖尿病视网膜病变(DR)的筛查中展现了良好的灵敏度和特异度。为了建立AI辅助DR筛查的统一标准,推动AI诊断系统的临床实践应用,提升我国基于AI技术的DR诊疗水平,中国医药教育协会智能医学专委会智能眼科学组起草并通过了《基于眼底照相的糖尿病视网膜病变人工智能筛查系统应用指南》,对基于彩色眼底照相的AI辅助DR诊断平台的硬件参数、设备配置、数据采集及标准、数据库建立、AI算法要求、AI筛查报告内容格式、临床AI筛查随访方案制定了相关规范和建议。

高度近视黄斑裂孔内界膜的超微结构及生物力学性能研究

目的研究高度近视黄斑裂孔(HM-MH)患者内界膜的超微结构及生物力学性能的变化。方法收集2017年8—12月在中山眼科中心确诊并行手术治疗的HM-MH患者14例14眼内界膜,另选择特发性黄斑裂孔(IMH)患者16例16眼内界膜作为对照组。分别对内界膜标本进行Ⅳ型胶原蛋白和层黏连蛋白免疫荧光染色,并行透射电子显微镜和原子力显微镜检测。结果HM-MH组与IMH组内界膜的超微结构均为均质的网状结构,Ⅳ型胶原蛋白均位于内界膜玻璃体面,层黏连蛋白位于内界膜的视网膜面。透射电子显微镜检测结果显示,HM-MH组的平均内界膜厚度为(1.01±0.17)μm,较IMH组的(1.92±0.21)μm明显变薄,差异有统计学意义(t=12.880.P<0.001);HM-MH组内界膜的僵硬度为(2.86±0.33)MPa,明显大于IMH组的(0.88±0.23)MPa,差异有统计学意义(t=-12.650,P<0.001)。HM-MH组内界膜的僵硬度与眼轴长度呈正相关(r=0.832,P<0.001),但IMH组内界膜僵硬度与眼轴长度无明显相关性(r=0.104,P=0.825)。结论与IMH患者相比,HM-MH患者内界膜变薄、僵硬程度增加,该发现有助于更深入地了解HM-MH的发病机制。

人工智能辅助诊断早产儿视网膜病变应用指南(2023)

随着社会的发展,越来越多的早产儿得到了有效救治,但同时也导致早产儿视网膜病变(ROP)的发生率增加。ROP起病急、进展快,有效治疗时间窗口窄,因此早期筛查和诊断对于ROP的有效治疗至关重要。人工智能技术的快速发展推动了医疗保健系统智能化进程,机器学习和深度学习等技术的不断提高使得人工智能在眼底疾病的诊断方面的运用也日益广泛。人工智能在ROP辅助诊断中的研究颇多,并取得了一系列的应用进展。本文就人工智能辅助诊断ROP的应用形成指南,为人工智能在该领域中的进一步研究和应用提供参考。