益肾化湿颗粒对糖尿病肾病患者临床参数及血清缺氧诱导因子-1α的影响

目的探讨益肾化湿颗粒对2型糖尿病肾病患者临床参数及血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的影响。方法选取2020年11月至2021年12月秦皇岛市第一医院肾内科门诊及住院收治的2型糖尿病肾病患者60例。将2型糖尿病肾病患者按随机数字表法分配至益肾化湿颗粒组(试验组30例,1袋/次,每日3次,口服)或未使用益肾化湿颗粒组(对照组30例),随访12周,试验组及对照组血糖(空腹血糖、糖化血红蛋白)、血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)、肾功能(肌酐、尿素氮、尿酸、β_(2)-微球蛋白)、尿白蛋白排泄率、血清缺氧诱导因子-1α水平变化。结果治疗后,试验组和对照组的肌酐[(102±34)μmol/L与(162±148)μmol/L]、β_(2)微球蛋白[(4.9±2.1)mg/L与(7.5±5.4)mg/L]、肾小球滤过率[(74±26)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)与(59±34)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)]比较,试验组下降,差异有统计学意义(t=-2.81,-2.43,3.12,P均<0.05)。试验组的中医证候疗效有效率为77%,而对照组40%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.297,P=0.004)。试验组与对照组临床综合疗效分析有效率分别为77%和37%,差异具有统计学意义(χ^(2)=9.77,P=0.002)。结论益肾化湿颗粒可有效延缓糖尿病肾病患者肾功能的进展。目前尚未得出益肾化湿颗粒能通过抑制HIF-1α对糖尿病肾病患者的发挥肾脏保护作用的结论。

双肾血流阻力指数联合脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂预测2型糖尿病肾脏疾病患者肾功能的价值

目的探讨双肾血流阻力指数联合脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor,Vaspin)预测2型糖尿病肾脏疾病患者肾功能的价值。方法选取2021年8月至2022年8月秦皇岛市第一医院收治的108例2型糖尿病肾脏疾病患者,入院后进行彩色多普勒超声检查,测量患者双肾血流阻力指数,将患者分为肾血流阻力指数升高组40例和肾血流阻力指数正常组68例。采用酶联免疫吸附试验检测血清Vaspin水平,并搜集患者临床资料;采用单因素和多因素Logistic回归分析影响肾血流阻力指数升高的危险因素。采用Pearson分析肾血流阻力指数、Vaspin与临床资料的关系,根据肾血流阻力指数、Vaspin绘制受试者工作特征曲线,以曲线下面积评估其对2型糖尿病肾脏疾病患者肾功能的预测价值。结果两组患者性别、糖尿病肾脏疾病分期、尿蛋白定量、血白蛋白、糖化血红蛋白、血尿酸、尿白蛋白与肌酐比值、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);肾血流阻力指数升高组患者年龄[(56.33±5.19)岁比(50.78±5.24)岁]、糖尿病病程[(12.58±3.42)年比(10.13±3.25)年]、高血压(87.50%比61.76%)高于肾血流阻力指数正常组,而三酰甘油[(1.72±0.45)mmol/L比(2.11±0.58)mmol/L]、低密度脂蛋白[(2.33±0.57)mmol/L比(2.61±0.62)mmol/L]、血红蛋白[(102.39±21.64)g/L比(113.76±28.45)g/L]、左肾体积[(76.58±15.33)cm^(3)比(81.35±17.16)cm^(3)]、右肾体积[(71.62±12.39)cm^(3)比(80.47±16.51)cm^(3)]、估算肾小球滤过率[(40.37±12.58)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))-1比(52.14±13.26)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]、血清Vaspin水平[(1.52±0.38)μg/L比(1.74±0.43)μg/L]低于肾血流阻力指数正常组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,肾血流阻力指数与低密度脂蛋白、估算肾小球滤过率、血清Vaspin呈负相关关系(P<0.05),与血肌酐、尿白蛋白与肌酐比值呈正相关关系(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥55岁(OR=1.061,95%CI:1.036~1.086)、血肌酐升高(OR=1.012,95%CI:1.004~1.020)、估算肾小球滤过率升高(OR=1.037,95%CI:1.007~1.068)、血清Vaspin下降(OR=1.132,95%CI:1.053~1.217)是影响肾血流阻力指数升高的独立危险因素(P<0.05)。双肾血流阻力指数联合Vaspin预测2型糖尿病肾脏疾病患者肾功能进展的曲线下面积为0.79,敏感性和特异性分别为82.49%、68.73%。结论双肾血流阻力指数升高、血清Vaspin水平降低是影响2型糖尿病肾脏疾病患者肾功能的独立危险因素,二者联合检测对预测2型糖尿病肾脏疾病患者肾功能进展具有较好预测价值。

益肾化湿颗粒在糖尿病肾病患者sirt1通路的影响

目的探寻益肾化湿颗粒是否通过激活沉默信息调节因子1(sirt1)途径来对糖尿病肾病患者起到保护作用。方法选择2020年12月—2022年2月就诊于秦皇岛市第一医院的60例糖尿病肾病患者,按照随机数表法分为试验组与对照组,各30例。同时,选取秦皇岛市第一医院体检中心的20例体检者作为健康体检组。对照组给予基础治疗,试验组在基础治疗上服用益肾化湿颗粒,总疗程为3个月,比较两组患者治疗前后血清空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)、肾小球滤过率估计值(eGFR)、β2微球蛋白(β2-MG)及sirt1水平。结果治疗前试验组与对照组FBG、HbA1c、SCr、UA、BUN、UAER、eGFR、β2-MG、sirt1比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性,治疗后试验组较对照组SCr水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),其余各实验室指标组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病肾病患者血清sirt1水平明显低于健康体检组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论①益肾化湿颗粒可以明显降低SCr值,从而改善肾功能。②sirt1可能作为糖尿病肾病的一种保护因子存在。③未能得出益肾化湿颗粒通过激活sirt1途径保护糖尿病肾病患者的有效结论。

2012—2017年某院耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌变迁及耐药性

目的分析医院耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的流行趋势、分布特点及耐药性,为CRKP的防治提供临床依据。方法调查某院2012—2017年住院患者抗菌药物使用情况及CRKP分离率和耐药数据,采用χ^2检验、Spearman相关性检验等进行分析。结果6年共分离肺炎克雷伯菌1911株,其中280株为CRKP。CRKP检出率由2012年的0.4%上升至2017年的29.5%;重症监护病房(ICU)CRKP的分离率明显高于普通病房(P<0.05);CRKP检出与碳青霉烯类、第三代头孢菌素和青霉素酶抑制剂复方制剂的使用强度呈明显的正相关(P<0.05)。CRKP株对大多数抗菌药物的耐药率超过90%。结论该院CRKP分离率较高,与入住ICU及广谱β-内酰胺类、碳青霉烯类的用量有关,呈现多重耐药性。应加强抗菌药物管理,强化消毒、隔离等医院感染控制措施,以减少耐药株的播散和流行。

2009年我院抗菌药物用药强度分析

目的分析住院患者2009年抗菌药物用药强度。方法以限定日剂量(DDD)为单位,以DDD/100人天值计算抗菌药物使用强度。结果住院患者抗菌药物平均用药强度为88.32。二代头孢、三代头孢、其他β内酰胺类和头孢呋辛钠、头孢米诺钠、头孢哌酮舒巴坦钠分别位于各类别及各品种抗菌药物用药强度的前3位。各科室抗菌药物用药强度的中位数为78.37,泌尿外科、普外二科和腔镜外科位于前3位。结论医院可能存在抗菌药物用药过度、用药集中等问题,应进一步加强监督管理。

成人特发性膜性肾病治疗方法的Meta分析

目的系统评价免疫抑制剂及中西医结合治疗特发性膜性肾病(IMN)的疗效。方法计算机检索有关IMN治疗的随机对照临床试验,以Meta分析对其各种药物疗效进行综合分析。结果有27篇文献符合入选标准,病例数为1 430例。Meta分析结果示单独给予糖皮质激素对缓解蛋白尿及控制病程进展无效;烷化剂治疗对蛋白尿缓解均有明显效果,且应用环磷酰胺较苯丁酸氮芥缓解率高、不良反应小;环孢素A可提高蛋白尿缓解率;硫唑嘌呤不应作为常规治疗;在免疫抑制剂治疗基础上加用中药治疗可明显提高蛋白尿缓解率。结论糖皮质激素及烷化剂的治疗效果研究数量多、质量较高,得出的结论较肯定;硫唑嘌呤、环孢素A、中西医结合治疗缺乏高质量的随机对照临床试验,但仍具有指导临床治疗及科研研究的意义;吗替麦考酚酯、促肾上腺皮质激素、他克莫司对IMN治疗均有积极作用,但仍需大样本验证。

碳关税下政府补贴政策及企业减排研发决策的研究

以碳关税政策下发展中国家选择减排研发补贴政策为背景,构建了一个三阶段动态博弈模型。第一阶段为发达国家和发展中国家各自设定碳关税率及研发补贴率;第二阶段为发展中国家企业根据补贴率及税率确定减排率;第三阶段为发达国家及发展中国家企业在发达国家市场上进行产量竞争。利用逆向递归方法求解该动态博弈的最优决策,并对其进行深入分析,分析结果显示:碳关税在一定条件下可以促进企业碳减排并改善环境,但关税会对两国之间的贸易造成一定负面影响。关税政策和补贴政策能够有效提高各自企业的竞争力,但过多的政府干预会影响市场正常秩序。对于发展中国家来说,补贴政策能够促进企业的减排行为,并且企业的成本优势越明显,减排效果越好。

2012—2019年医院尿培养病原菌及菌株耐药性变迁

目的了解某院8年间尿培养病原菌分布及耐药性变迁,为尿路感染的经验性治疗提供参考。方法回顾性分析某院2641株2012年1月—2019年12月住院患者清洁中段尿培养阳性标本,菌株的鉴定和药敏试验采用Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定及药敏系统,SPSS软件对数据进行分析。结果1095株来自2012—2015年,其中大肠埃希菌(453株,41.4%)、屎肠球菌(141株,12.9%)和铜绿假单胞菌(105株,9.6%)位于前3位。1546株来自2016—2019年,大肠埃希菌(710株,45.9%)、屎肠球菌(204株,13.2%)和肺炎克雷伯菌(198株,12.8%)位于前3位。与2012—2015年相比,2016—2019年大肠埃希菌对所有测试药的耐药率趋于稳定或有明显下降,但对第一、二代头孢菌素和氟喹诺酮类持续呈现较高的耐药率(>50%)。肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物的耐药率呈现明显升高趋势,特别是曾高度敏感的哌拉西林/三唑巴坦、头孢替坦、阿米卡星、亚胺培南和美罗培南,耐药率分别从2012—2015年的10.7%、8.8%、8.7%、5.8%和6.1%上升至2016—2019年的50.8%、43.9%、37.9%、43.9%和38.9%。屎肠球菌对青霉素类、喹诺酮类和红霉素等的耐药率持续高于95%,万古霉素耐药屎肠球菌检出率从2012—2015年的3.5%显著增加至2016—2019年的10.3%。结论8年来该院尿路感染细菌谱和耐药性发生了变迁,应结合本院细菌耐药监测结果,合理使用抗菌药。

医院抗菌药物临床应用专项整治持续效果分析

目的分析抗菌药物临床应用专项整治对医院住院患者抗菌药物临床用药的持续效果。方法采用回顾性调查方法,以开展抗菌药物临床应用专项整治前后的2010—2012为研究时间,对医院住院患者抗菌药物使用率、使用强度、用药金额及清洁手术预防用药率、清洁手术术后24小时停药率进行调查及分析。结果2010—2012年,抗菌药物使用率分别为70.0%、64.4%和49.3%,抗菌药物使用强度分别为73.3、58.2和37.9,抗菌药物用药金额占药费总额比例分别为21.9%、16.2%和11.1%;清洁手术预防用抗菌药物比率分别为95.5%、91.0%和50.3%,清洁手术术后24小时停药率分别为11.0%、27.2%和42.0%。结论抗菌药物临床应用专项整治对抗菌药物的合理使用起到了积极的促进作用。

连续性血液净化对合并ARF的MODS患者炎性因子和凝血功能的改变

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)技术对合并急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者体内炎性因子的清除作用及对凝血纤溶的影响,同时观察连续性血液净化(CBP)对患者肾功能、血流动力学的影响和预后的影响。方法选择合并ARF行CVVH治疗的MODS患者106例,CVVH治疗前及治疗后6h、12h、24h,分别检测TNF-α、IL-6、IL-10、血浆纤溶酶原活性抑制物-1(PAI-1)浓度;血液电解质及肾功能;血气分析、pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压;体温、心率、呼吸、平均动脉压、中心静脉压。结果 106例患者CBP治疗后TNF-α水平显著低于治疗前(P<0.05);血清IL-6,IL-10水平在CBP治疗后均下降,但较治疗前差异无统计学意义(P>0.05);MODS组血清PAI-1、CRP浓度明显高于健康人(P<0.05);随着CBP时间的延长下降逐渐减小,与CBP前比较差异无统计学意义(P>0.05);CVVH前后BUN、Scr、血清K+和HR比较,差异有统计学意义(P<0.05);血清Na+、Cl-、Glu、pH值、PaCO2,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CBP能清除合并ARF的MODS患者血清中多种炎性因子,对凝血纤溶紊乱有改善。CBP过程中血流动力学平稳,对患者有良好的治疗作用。

降钙素原在腹膜透析并发感染性腹膜炎患者中的诊断意义

腹膜炎是终末期肾衰竭患者进行持续性不卧床腹膜透析治疗中最常见的并发症,虽然近年来随着连接技术、消毒措施和无菌操作技术的不断改进,腹膜炎的发生率在逐渐下降[1]。但仍难以避免。频发腹膜透析相关性腹膜炎,可导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降,

负钠透析对维持性血液透析高血压患者影响的研究

目的探讨负钠透析对维持性血液透析(MHD)高血压患者影响的研究。方法选择血液透析室MHD高血压患者63例,常规组31例,负钠透析组32例,原来的用药、透析方案不变。常规组血液透析液采用钠离子浓度为140 mmol/L,负钠透析组钠离子浓度从135～138 mmol/L开始,透析剩余0.5～1 h调至140 mmol/L。分别于血液透析0、1、2、3、4 h测量患者无动静脉内瘘侧上肢血压和心率,于3个月后对2组患者血压、心率、血钠离子浓度进行比较。结果负钠透析组透析3 h血压较常规组降低(P<0.05);负钠透析组透析4 h的血压较常规组明显降低(P<0.01);但血液透析前后心率和血清钠离子浓度变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论负钠透析是在血液透析过程中透析液钠离子浓度从低到高变化的血液透析方式,维持性血液透析高血压患者负钠透析3个月后血压明显降低。

秦皇岛市第一医院儿科门诊中药注射剂用药分析

近年来,中药注射剂上市频繁,临床应用日趋广泛,其药品不良反应的报道也逐渐增多。前期调查发现,本院中药注射剂应用呈现了用量逐年增大、日均费用较高、品种过于集中的趋势[1]。为进一步了解中药注射剂的临床应用情况。

血浆BNP水平在老年血液透析患者干体重评估中的应用价值

目的探讨血浆B型钠尿肽(BNP)水平在老年血液透析患者干体重评估中的临床意义。方法选取老年血液透析患者中实际体重超出干体重的30例患者,所有研究对象经过2周逐渐透析脱水下调体重达到临床干体重。测定患者下调体重前后的血浆BNP、心胸比值(CTR)及体重,并观察临床表现。选取老年健康体格检查者20例作为对照组。结果 (1)下调体重后血浆BNP、CTR均较下调体重前显著下降(P<0.05);与对照组相比,下调体重前BNP明显高于对照组(P<0.05),下调体重后,BNP差异无统计学意义(P>0.05);(2)体重下调前后BNP之差与体重下调前后CTR之差呈正相关(r=0.71,P<0.05),体重下调前后BNP之差与体重之差呈正相关(r=0.69,P<0.05)。结论测定血浆BNP水平可以作为评估老年血液透析患者干体重的一种方法。

基于优选特征属性偏序结构分析的白细胞图像分类规则发现

基于形式概念分析和属性偏序结构理论,提出了一种白细胞图像分类规则发现模式,从而建立了高效的白细胞图像分类方法。用该方法,首先在大量的白细胞图像区域特征测定实验基础上对白细胞图像优选特征进行了离散化处理,针对白细胞图像数据集构建了形式背景,依据分层类坐标矩阵的属性偏序结构生成方法生成了白细胞图像数据集属性偏序结构图;然后通过对属性偏序结构图分析,发现了6类白细胞相应的6条分类规则;最后,依据分类规则建立了二分树分类器,并且在实际白细胞图像数据集测试实验中取得了94.04%的平均分类精度,该精度明显高于其它3种经典算法,证明了基于优选特征属性偏序结构分析获取的白细胞图像分类规则的可用性、简单性和有效性。

血液透析滤过治疗终末期肾病伴金刚烷胺引起的药物性脑病的疗效

【目的】探讨和分析对终末期肾病伴金刚烷胺药物性脑病患者应用血液透析滤过（HDF）治疗的临床效果及价值。【方法】选取2007年9月至2013年9月在本院接受透析治疗的终末期肾病伴金刚烷胺引起的药物性脑病患者51例为研究对象，随机分成研究组（26例）和对照组（25例），分别行 HDF和血液透析（HD ）治疗，用LC‐M S法测定血液透析前后患者的血浆金刚烷胺水平，并观察精神症状改善情况。【结果】两组患者透析前，血浆中金刚烷胺检测水平对比差异无显著性（ P＞0．05），行相应透析治疗后，研究组患者金刚烷胺水平较治疗前均明显下降，前后对比差异显著（ P ＜0．05），对照组治疗后血浆金刚烷胺水平有所下降，但下降不明显，前后对比无显著性差异（P ＞0．05）；治疗后研究组患者金刚烷胺水平较对照组明显下降，且差异有显著性（P ＜0．05）。两组患者治疗前，精神症状评分对比差异不明显（P ＞0．05），但透析治疗后，研究组精神症状评分较对照组明显下降，且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】对终末期肾病合并金刚烷胺引发的药物性脑病患者行 HDF治疗，能明显降低血浆中金刚烷胺水平，有利于患者药物性脑病精神症状的改善及生活质量提升，值得在临床上推广。

神经内科门诊患者中药注射剂用药调查分析

目的:调查我院神经内科门诊中药注射剂的使用情况。方法:随机抽取2008年1～12月的门诊处方,对神经内科使用中药注射剂的情况进行统计,并评价用药的合理性。结果:我院神经内科门诊中药注射剂使用率40.2%,天麻素、舒血宁和灯盏细辛位于用药频次前3位;临床应用中,用药与功能主治符合率82.6%,用法规范率95.5%,用量合理率77.7%,溶媒选择规范率76.1%,溶媒用量规范率95.5%。结论:我院神经内科门诊中药注射剂应用比例较高,存在超适应证用药、用法用量不当、溶媒选择及用量不规范、重复用药等问题,应引起临床注意。