十二指肠瘘预后因素分析

目的探讨十二指肠瘘有关预后因素。方法对我院1990年2月至2006年8月收治的28例十二指肠瘘的临床资料进行回顾性分析。结果28例分两类,一是外伤性十二指肠损伤16例,二是人体自身疾病12例,均为手术后出现十二指肠瘘,病死率:57%。结论十二指肠瘘预后不良与引流不当,长期碳酸氢盐大量丢失有关。强调早期空肠营养能降低十二指肠瘘的并发症,合理引流是治疗成功的关键。

胃癌术后不同胃肠减压方式对胃肠功能恢复的影响

目的探究胃癌术后不同胃肠减压方式对胃肠功能恢复的影响。方法选取2015年2月至2016年1月在本院接受胃癌手术患者106例,随机分成对照组及观察组,每组53例。对照组患者术后采用持续性负压对胃肠进行减压,观察组患者术后采用无负压自然引流法对胃肠进行减压。观察比较两组患者术后相关情况,不良反应发生及术后并发症发生情况。结果两组患者术后3 d胃液平均引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后胃管留置时间、排气及术后住院时间较对照组患者相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组及对照组患者相应的不良反应发生率分别为43.40%、67.92%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为16.98%,其与同期对照组患者的18.87%相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌患者术后采用无负压自然引流法与持续性负压减压效果明显,但无负压自然引流法可更有效缩短患者术后胃管留置时间、排气时间及住院时间,同时减少不良反应发生。

开放性腹部损伤156例手术体会

目的探讨开放性腹部损伤外科手术治疗。方法回顾性分析8年来我院收治156例开放性腹部损伤的临床资料。结果14例非手术治疗患者治愈,占9·0%,无并发症发生。结论血腹、气腹、腹内脏器脱出及腹内异物存留不是开放性腹部损伤的绝对剖腹探查指征,应根据是否有失血性休克等综合因素判断。

腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能、免疫功能及炎症因子的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能、免疫功能和炎症因子影响。方法选取本院收治的胆囊良性病变患者84例,随机分为两组,各42例。对照组采用开腹胆囊切除术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,对比两组手术前后肝功能、免疫功能和炎症因子指标变化。结果两组术后1 d的ALT、AST、TBIL均高于术前,ALP低于术前,差异显著(P<0.05),但组间无明显差异(P>0.05);两组术后1 d的CD3、CD4均低于术前,差异显著(P<0.05),但组间无明显差异(P>0.05);两组术后1 d的CRP、IL-6、IL-8均高于术前,差异显著(P<0.05);观察组术后1 d的CRP、IL-6、IL-8高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术会导致患者肝功能和免疫功能下降,并且提高炎症因子水平。

老年急性肠梗阻223例手术治疗分析

目的:探讨老年人急性肠梗阻的临床特点及治疗措施。方法:回顾性分析我院1996年10月至2007年10月手术治疗223例老年急性肠梗阻病例的诊治经过。结果:肿瘤、粘连、嵌顿疝分列肠梗阻病因的前三位,分别占60.5%、23.3%、11.7%。本组223例手术病人,术后并发症51例,发生率22.9%。死亡16例,病死率为7.2%。结论:肿瘤和粘连是引起老年人急性肠梗阻最主要的原因。早期诊断、积极有效手术干预,可使大多数老年急性肠梗阻患者得到治愈或缓解。

手术治疗创伤性下肢假性动脉瘤25例临床分析

目的探讨创伤性下肢假性动脉瘤的诊断及手术方法。方法回顾性分析25例创伤性下肢假性动脉瘤的临床资料。结果动脉重建9例,直接修补8例,补片修补5例,动脉结扎3例。所有病例全部治愈,20例获随访0.5～8年,均未截肢,3例移植血管闭塞,其余均保持通畅。结论早期正确处理血管损伤可防止部分下肢假性动脉瘤发生。根据病史、体检即可确诊。手术治疗应尽早进行,以避免并发症发生,阻断动脉血流是手术成败的关键。

胃癌血管内皮细胞生长因子的表达及微血管密度检测

①目的探讨胃癌组织血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达及微血管密度(MVD)的检测及其临床意义。②方法应用免疫组织化学方法(SP法)对34例胃癌及正常组织进行VEGF多克隆抗体及CD34单克隆抗体染色,观察胃癌VEGF的表达与MVD之间的相关性。③结果血管内皮细胞生长因子的表达与肿瘤组织微血管密度之间存在正相关性,二者均与大肠癌的病理分级、临床分期有显著相关性,但与性别无关。④结论血管内皮细胞生长因子与胃癌组织微血管形成有关,VEGF和MVD均与胃癌的生长转移相关,可作为反映胃癌预后的指标。

血栓弹力图在胃癌患者围手术期监测中的意义

目的:探讨应用血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)监测胃癌患者围手术期凝血功能的动态变化及其临床意义。方法:选取2014年3月至2015年5月期间在新乡市中心医院确诊为胃癌并行手术的178例患者为试验组,并按肿瘤不同分期、不同浸润深度及有无淋巴结转移进行分组,对所有手术患者进行术前、术后TEG动态监测,另选取60例健康体检者为正常对照组,行TEG检测,通过对比分析其围手术期凝血功能变化。结果:实验组术前、术后与对照组比较,其TEG参数R、K值明显减小,Angle、MA、CI值则显著增大,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术前、术后对比K值显著降低;Angle值、MA、CI显著升高(P<0.05)。R、LY30等观测值均无显著变化。肿瘤不同分期、不同浸润深度及有无淋巴结转移的患者相比较,其TEG监测值均有显著性差异。结论:胃癌患者围手术期表现为高凝状态,且与患者肿瘤分期、浸润深度及淋巴结转移呈正相关。动态监测胃癌围手术期TEG可为临床提供有价值的凝血信息,并对提高胃癌手术的安全性和降低术后相关并发症有积极的临床意义。

原发性肝癌合并门静脉癌栓术后肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗的疗效观察

目的探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）患者取栓术后肝动脉栓塞化疗（TACE）联合三维适形放疗（3-DCRT）的临床疗效。方法 选取2009年1月-2012年1月本院收治的47例原发性肝癌合并PVTT患者作为研究对象,随机分为TACE组（21例）与TACE联合3-DCRT组（26例）,比较两组的术后肿瘤复发率及生存率。结果 TACE联合3-DCRT组的肿瘤复发率显著低于TACE组,复发时间显著长于TACE组,差异有统计学意义（P〈0.05）。TACE联合3-DCRT组的总生存率显著高于TACE组,中位生存期显著长于TACE组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 TACE联合3-DCRT在原发性肝癌合并PVTT患者取栓术后的应用效果显著,能够降低肿瘤复发率,提高总生存率,延长患者生存时间。

稀碘伏灌肠联合中药对恶性梗阻性黄疸患者围手术期凝血功能的影响

目的:研究恶性梗阻性黄疸患者围手术期的血清内毒素水平及凝血功能的动态变化,探讨应用中西医结合肠道清洁去污的临床意义。方法:选择恶性梗阻性黄疸行胰十二指肠切除手术患者56例,按照随机数字表分为治疗组(A组,n=28)和治疗对照组(B组,n=28),另设正常对照组(C组,n=20)。A组入院后除术前一般准备外,另外每日服用中药茵陈小承气汤和生理盐水碘伏灌肠,B组行常规术前准备。观察监测两组患者术前、术后血清内毒素(plasma endotoxin,PE)、凝血功能。结果:A、B两组入院时PE、活化部分凝血激酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FG)、D-二聚体(D-D)、血浆凝血酶原时间(PT)与C组比较差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组术前及术后PE、FG、D-D与APTT相比差异均有统计学意义(P<0.05),术前及术后A组PE、FG、D-D与APTT下降幅度明显大于B组(P<0.05)。结论:恶性梗阻性黄疸患者均存在不同程度的内毒素血症及凝血功能障碍,术前应用稀碘伏灌肠联合中药口服治疗能清洁胃肠道,降低内毒素血症,改善术前的高凝状态和术后的出血倾向及DIC的发生。

单纯微波消融及其联合无水酒精注射治疗原发性肝癌的疗效分析

目的回顾性分析微波消融（MWA）联合无水酒精注射（PEI）治疗与单纯微波消融治疗原发性肝癌的近期疗效及远期生存率。方法选取新乡市中心医院2009年5月~2012年5月进行的108例行微波消融治疗肝癌患者的临床资料。108例中45例行PEI联合MWA,63例行单纯MWA术。比较两组肿瘤完全消融率、复发率及术后1、2、3年生存率等情况。结果 PEI联合MWA组肿瘤完全消融率91.1%（41/45）,明显高于单纯MWA组的82.5%（52/63）,差异有统计学意义（P〈0.05）。PEI联合MWA组及单纯MWA组术后3个月、6个月、9个月、1年、2年局部复发率分别为23.3%、30.8%、70.2%、85.5%、95.8%及9.8%、18.4%、54.7%、74.1%、80.2%,差异有统计学意义（P〈0.05）。PEI联合MWA组及单纯MWA组术后6个月、1年、2年、3年总生存率分别为98.6%、90.5%、79.1%、68.2%及90.3%、81.9%、65.5%、50.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 MWA联合PEI与单纯MWA治疗相比,对于肿瘤局部控制可取得更好的疗效,显著提高了肿瘤完全消融率,降低患者局部复发率,延长患者生存期,是一种更安全、有效的治疗方法。

肝癌切除术中氩气刀处理残肝断面对术后肿瘤局部复发的影响

目的肝癌术后复发和转移是制约肝癌手术疗效的重要因素,如何有效地预防和治疗肝癌术后复发转移是目前研究的重点和难点。本研究旨在探讨肝癌手术中应用氩气刀处理残肝断面对患者术后肿瘤局部复发和生存率的影响。方法回顾性分析329例第二军医大学附属东方肝胆外科医院2010-01-01-2013-01-31不能根治性切除肝癌手术患者,分氩气刀组和传统电刀组,对两组患者术后肿瘤局部复发时间和总生存率进行比较。结果氩气刀组术后3个月、6个月、9个月、1年和2年复发率分别为24.3%、37.8%、69.3%、82.1%和90.8%,传统电刀组分别为30.8%、58.3%、78.4%、89.1%和96.7%,两组中位复发时间分别为(6±1.7)和(4±1.3)个月。传统电刀组局部复发率明显高于氩气刀组,复发时间明显缩短,差异有统计学意义,χ2=11.705,P=0.001。氩气刀组患者术后6个月、1年、2年和3年总生存率分别为91.6%、60.4%、23.3%和10.1%,传统电刀组分别为80.1%、45.8%、12.5%和7.1%,两组中位生存期分别为(16±5.2)和(10±6.5)个月,氩气刀组总生存率明显高于传统电刀组,中位生存期明显延长,差异有统计学意义,χ2=8.746,P=0.003。结论肝癌术中应用氩气刀处理残肝断面可杀灭创面残留肿瘤细胞,减少肿瘤复发,在降低术后肿瘤局部复发率、提高患者总生存率以及延长生存时间等方面有积极的临床意义,值得临床推广。