早期胃癌内镜诊断技术的研究进展

胃癌是我国发病率和病死率较高的恶性肿瘤,其预后与肿瘤分期密切相关。早期胃癌预后好、病死率低。当前我国早期胃癌诊断率低下,提高对早期胃癌可疑病灶检测和精准活检的能力对早期胃癌的确诊至关重要。随着色素内镜、电子染色内镜、超声内镜、人工智能辅助诊断技术等内镜技术的不断兴起及逐步普及,早期胃癌的检出率有了明显的提高。了解各项内镜技术在早期胃癌中的应用,有助于临床医师全面、有效、合理地制订早期胃癌内镜诊断方案。

TIPS联合栓塞治疗门脉海绵样变相关十二指肠球部异位静脉曲张出血1例

十二指肠静脉曲张(duodenal varices,DV)是临床少见的,发生于食管、胃底之外的消化道异位静脉曲张。文献报道,DV破裂出血临床相对少见,占所有静脉曲张出血比例为2%~2.5%[1]。由于内镜技术和诊断放射成像的进步,近年来发现和报告了更多的病例。尽管对病情的认识增加了,但目前尚未确定最佳治疗方案。

某三甲医院内镜中心就诊人群幽门螺杆菌感染的初步研究

目的:探讨我院消化内镜中心就诊人群幽门螺杆菌(Hp)感染规律及其影响因素,为Hp感染及相关疾病的预防和诊治提供理论依据。方法:选取2019年1月至2022年2月在我院内镜中心进行Hp感染检测的10,918人作为研究对象,收集就医人群的尿素13C呼气试验资料进行统计分析,评估Hp感染的人群分布特点。结果:Hp总阳性率为44.50%;年度总Hp阳性率比较差异有统计学意义(P < 0.05),且呈先上升后逐渐下降趋势;不同性别Hp阳性率比较差异有统计学意义(P < 0.05),男性Hp感染率明显高于女性;不同年龄组受检者的Hp阳性率差异有统计学意义(P < 0.05);一天之中不同时间段的Hp阳性检出率差异有统计学意义(P < 0.05),且从清晨至傍晚随着时间推移Hp阳性检出率呈上升趋势。结论:Hp感染与生活习惯密切相关,社交活动活跃度对Hp感染有影响;一天之中不同时间段的Hp阳性率变化提示胃酸分泌规律对Hp阳性检出率有一定影响。

十二指肠杜氏病致上消化道出血5例临床分析

目的:探讨发生于十二指肠的杜氏病(Dieulafoy disease)致上消化道出血的临床表现、诊断方法、治疗和预后,以加强对该病的认识,提高其诊治水平。方法:收集临沂市人民医院2020年1月~2023年3月诊断的5例发生在十二指肠的杜氏病致上消化道出血病人的临床资料,分析其临床表现、内镜下特征、治疗方式及预后等特点,并复习相关文献。结果:5例杜氏病患者均因“呕血、黑便”入院。均由胃镜确诊为“杜氏病”。镜下:病灶4例位于十二指肠球部,1例位于十二指肠降部。位于球部的表面可见破裂血管残端及血凝块,伴活动性渗血,其中1例可见“火柴头”样改变;降部的病例胃镜下可见裸露血管残端及血痂。治疗上给予质子泵抑制剂(PPI)针剂、生长抑素、补液等,无效后行急诊内镜检查及治疗:予金属钛夹 + 粘膜下注射1:10,000肾上腺素高渗盐水治疗。预后:经3个月~3年随访,2例病灶复发。结论:杜氏病是上消化道出血少见但重要的病因,多发生于胃,发生于十二指肠和其他部位的较少,但我们分析发现:发生在十二指肠的杜氏病与胃部杜氏病的临床特征并无明显差异。诊断主要依靠电子内镜检查,且内镜下止血治疗是杜氏病的诊治关键,无效时应尽快进行急诊外科手术治疗,此病较为罕见,但因其出血部位隐匿和易反复等特点,必须加强认识,有效降低死亡率。

诊断性ERCP临床研究进展

尽管核磁共振胰胆管成像技术发展很快 ,对一些胆胰疾病的诊断已经取代内镜下逆行胰胆管造影 ,但内镜下逆行胰胆管造影可连续、动态观察胰胆管的细微结构和造影剂排泄情况 ,在此基础上可进一步获取组织标本、进行胰胆管测压和胰胆管镜检查并进行相应的治疗 。

大鼠胰腺星状细胞表达血管紧张素Ⅱ受体AT1

目的研究血管紧张素Ⅱ(angioensinⅡ,AngⅡ)的2种主要受体亚型AT1和AT2在胰腺星状细胞(pancreatic stellate cells,PSCs)上的表达情况,并在此基础上探讨其表达的调控机制。方法分离培养大鼠PSCs,采用Northern blot和Western blot方法检测正常和活化细胞的AT1和AT2受体mRNA和蛋白表达情况,正常和纤维化胰腺组织及肾脏组织为阳性表达对照。结果新鲜分离的PSCs 不表达AT1和AT2,培养活化的PSCs仅表达AT1而不表达AT2,表明AT1为活化PSCs上的惟一Ang Ⅱ受体。进一步研究发现,在培养的PSCs,AngⅡ可下调AT1表达,提示AngⅡ对PSCs作用为一负反馈方式。结论活化的PSCs表达有AT1受体。而不表达AT2受体,提示PSCs是Ang Ⅱ作用的重要靶细胞并通过AT1受体介导。Ang Ⅱ可下调AT1表达,这种负反馈调节方式可能是细胞自身防御的一种反应。

血管紧张素Ⅱ诱导大鼠胰星状细胞增殖和胶原合成

目的：研究血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）对大鼠胰星状细胞（pancreatic stellate cells，PSCs）增殖和活化的影响。方法：取第4～7代培养的大鼠PSCs，采用无血清DMEM培养液培养48h使细胞同步静止化后，换含1、10和100nmol／LAngⅡ的无血清培养液继续培养24h或48h；另外，在加入100nmol／LAngII无血清培养液前加入100nmol／LAT1受体拮抗剂ZD7155或AT2受体拮抗剂PD123319。分别采用[^3H]-胸嘧啶核苷掺入、[^3H]-脯氨酸掺入、Western印迹和Northern印迹法动态检测细胞DNA合成速率、胶原合成速率、α-平滑肌动蛋白和Ⅰ型前胶原mRNA表达。结杲：与正常对照组比较，1nmol／LAngⅡ刺激24h后细胞DNA合成率无显著增加（P〉0．05），而10和100nmol／L处理组细胞DNA合成率显著增加（P值均〈0．05）；刺激48h后，1、10和100nmol／LAngⅡ处理组细胞胶原合成率和Ⅰ型前胶原mRNA表达水平均明显增加（P值均〈0．05），但α-平滑肌动蛋白表达无明显变化（P值均〉0．05）。与AngⅡ（100nmol／L）处理组比较，AngⅡ（100nmol／L）＋ZD7155（100nmol／L）处理组细胞DNA合成率、胶原合成率和Ⅰ型前胶原mRNA表达水平均显著下降（P值均〈0．01），而AngⅡ（100nmol／L）＋PD123319（100nmol／L）处理组均无明显变化（P值均〉0．05）。结论：AngⅡ通过AT1受体介导，可剂量依赖性诱导大鼠PSCs增殖和胶原合成，从而参与胰腺纤维化的发生。

经内镜奥迪括约肌切开术治疗胆胰疾病68例

目的 :探讨内镜奥迪括约肌切开术 (EST)治疗胆胰疾患的疗效及早期并发症的防治。方法 :用逐步切开法对 6 8例患者行EST。结果 :共切开 74例次。结石完全排出 6 3例 ,排净率 92 .6 % ,部分排出 3例 ,排出率 4.4% ,失败 2例 ,占 2 .9%。出现并发症 7例 ,占 10 .3% ,分别是 :出血 3例 ,急性胰腺炎 3例 ,急性梗阻性化脓性胆管炎 1例。本组无穿孔及死亡。结论 :EST治疗胆胰疾患创伤小 ,重复性好。熟练内镜操作 ,选择适应证及括约肌解剖特点是预防并发症的关键。

功能性胆道疾病的诊断和治疗

功能性胆道疾病主要表现为胆道运动功能障碍,包括胆囊功能障碍和Oddi括约肌功能障碍.胆囊功能障碍的诊断主要通过核素显像测定胆囊排空指数,胆囊切除是目前治疗胆囊运动功能障碍最有效的方法.Oddi括约肌功能障碍根据临床特点分为胆源型和胰源型,其诊断的金标准是内镜下Oddi括约肌测压,标准的治疗方法是经内镜Oddi括约肌切开.

β_2-微球蛋白对原发性肝癌鉴别诊断的价值

探讨血清 β2 -MG在原发性肝癌鉴别诊断中的价值。采用放射免疫法测定正常人、肝癌、肝硬化、肝血管瘤患者血清中 β2 -MG ,AFP的含量。肝癌患者 β2 -MG含量高于正常人、肝硬化、肝血管瘤患者。肝血管瘤患者与正常人血清 β2 -MG含量无明显差别。肝硬化患者血清 β2 -MG含量高于正常人 ,炎症型肝癌患者血清 β2 -MG含量高于单纯型、硬化型患者 ,血清 β2 -MG与AFP无相关关系。血清 β2 -MG是与AFP无关的、独立的肿瘤标记物 ,有助于肝癌、肝硬化、肝血管瘤的鉴别诊断。

急诊内镜下EST并ENBD治疗急性重症胆管炎105例临床分析

对105例急性重症胆管炎患者行急诊内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及鼻胆管引流(ENBD),其中胆管结石患者先行乳头肌切开(EST),分析其疗效及并发症。结果104例ENBD成功,1例因合并化脓性胆囊炎转外科手术治疗痊愈,治愈率99.05%,无1例死亡;术后出血1例,并发急性胰腺炎2例,皆保守治疗痊愈。急诊EST并ENBD治疗急性重症胆管炎疗效可靠、安全经济。

S100A4蛋白与MMP-2在结直肠癌组织中的表达及意义

目的探讨S100A4蛋白和基质金属蛋白酶-2在结直肠癌组织中的表达及其临床意义。方法采用S-P免疫组织化学染色技术,检测68例结直肠癌组织和20例正常结直肠组织中S100A4蛋白和MMP-2的表达情况。结果S100A4蛋白和MMP-2在结直肠癌组织中表达明显高于正常组织(P<0.05);S100A4蛋白表达在结直肠癌不同Dukes分期、淋巴结转移、生存期中差异明显(P<0.05),分期越晚、发生淋巴结转移、生存期短者表达越高;MMP-2表达在结直肠癌不同分化程度、Dukes分期、淋巴结转移、生存期中差异明显(P<0.05),分化越低、分期越晚、发生淋巴结转移、生存期短者表达越高;2种蛋白在结直肠癌组织中的表达呈正相关(P<0.01)。结论S100A4蛋白可能介导了MMP-2的表达,与结直肠癌的侵袭和转移密切相关,联合检测S100A4蛋白和MMP-2表达有助于判定结直肠癌临床病理特征及预后。

胃多发钙化性纤维性肿瘤1例报告并文献复习

目的 探讨胃钙化性纤维性肿瘤的临床病理特征、鉴别诊断及治疗。方法 报告1例胃多发钙化性纤维性肿瘤病例,并复习相关文献。结果 本例胃钙化性纤维性肿瘤为多发,症状不典型,初诊误诊为胃间质瘤,行胃黏膜下剥离术治疗,术后经病理检查确诊为胃钙化性纤维性肿瘤。结论 胃钙化性纤维性肿瘤是一种较为罕见的良性间叶源性肿瘤,多为单发,症状不典型,术前不易确诊,诊断主要依据组织病理及免疫组化检查,内镜下或手术切除是其主要治疗方法。

胆道损伤内镜介入治疗

胆道损伤多由外伤及医源性因素引起 ,近年来随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展 ,由其引起的胆道损伤逐渐增加。胆道损伤临床表现缺乏特异性 ,早期识别困难 ,治疗棘手。内镜不仅有助于胆道损伤的诊断 ,且内镜下介入治疗具有安全、高效、微创等优点 ,应作为大多数胆道损伤患者首选治疗方法。

低剂量硫酸镁联合聚乙二醇电解质散在结肠镜肠道准备中的应用研究

目的探究20 g硫酸镁联合低剂量聚乙二醇电解质散(PEG)在结肠镜检查前的肠道清洁效果。方法选取2023年2-6月临沂市人民医院行结肠镜检查患者400例,采用随机数字法将患者分成A、B、C、D四组。A组:2 L PEG+30mL西甲硅油;B组:50 g硫酸镁+30 mL西甲硅油;C组:标准大剂量4 L PEG+30 mL西甲硅油;D组:20 g硫酸镁+2 L PEG+30 mL西甲硅油。观察记录患者波士顿肠道准备量表(BBPS)评估的肠道清洁质量。次要结果是评估息肉检出率及不良反应发生率。结果D组肠道准备充分率与C组相当(95.7%vs 97.7%),B组肠道准备充分率最低(78.8%)。全结肠及各肠段BBPS评分数据分析显示,D组和C组均有较好的肠道清洁效果,A组最差。四组息肉检出率差异无统计学意义(P>0.05)。四组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),D组未明显增加不良反应发生率。结论20 g硫酸镁联合低剂量(2 L)聚乙二醇电解质散具有较好的肠道准备效果,且具有一定的安全性,可作为未来肠道准备的推荐方案。

可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症临床研究

目的探讨可回收防反流食管支架对贲门失弛缓症的治疗作用.方法16例贲门失弛缓症患者,经胃镜安装可回收防反流食管支架后,观察症状、体征并进行胃镜检查及胃肠X线检查,观察贲门部通畅情况及有无胃食管反流,术后1～2月回收支架.结果16例患者支架置入均一次成功,贲门部开通良好.放置1月10例,2月6例,均顺利取出.随访6～18月,食管仍保持通畅.结论可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症具有操作简便、并发症少、回收方便、长期疗效确切等优点.

内镜下金属钛夹治疗活动性消化道出血的临床疗效观察

目的评价金属钛夹在活动性消化道出血治疗中的应用价值。方法回顾性分析2003年3月～2006年4月急诊内镜检查发现活动性出血灶和内镜下治疗君即时发生出血患者45例，应用奥林巴斯（Olympus）HX-5LR-1钛夹置放器及HX-600-135型金属钛夹，夹闭出血灶止血的临床疗效。结果45例患者共使用144枚钛夹，总有效率为100％。结论金属钛夹治疗活动性消化道出血安全有效．无明显并发症．值得临床推广应用。

内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变的效果评价

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）对消化道病变的治疗效果和手术并发症情况.方法 选择45例病人的消化道黏膜层或黏膜下层病变进行ESD治疗,术前行染色内镜或超声内镜检查确定病变范围和深度.记录手术时间、完整切除率、出血情况和消化道穿孔发生情况,术后随访创面愈合和病变复发情况.结果 接受ESD的病例中有上消化道病变36例,下消化道病变9例.病变直径1～5 cm,平均2.7 cm.手术时间30～90 min,平均50 min.完整切除率为97.8％.治疗过程中创面少量出血予电凝处理,未出现术后迟发性出血.出现穿孔1例,经保守治疗痊愈.术后随访39例病人,平均随访期21个月,所见创面愈合,无病变残留和复发,未见消化道狭窄的发生.结论 ESD是一种治疗消化道癌前病变、早期癌灶和黏膜下病变的有效、微创的方法.

S100A4蛋白在结直肠癌中的表达及意义

目的:探讨S100A4蛋白在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法:采用S-P免疫组织化学染色技术,检测68例结直肠癌组织和20例正常结直肠组织中S100A4蛋白的表达情况。结果:S100A4蛋白在20例正常结直肠组织中无阳性表达(0%),在68例结直肠癌组织中有42例(61.8%)呈阳性表达,两者统计学差异有显著性(P=0.003);S100A4蛋白的表达在结直肠癌不同年龄、性别、肿瘤部位、大体类型、组织学类型、分化程度中差异均无统计学意义(P>0.05);在不同Dukes分期、淋巴结转移、生存期中差异有显著性(P<0.05),且分期晚、发生淋巴结转移、生存期短者表达高。结论:S100A4蛋白表达与结直肠癌的侵袭和转移密切相关;S100A4蛋白可作为判定结直肠癌临床病理特征及预后的重要指标。