耳源性迷路炎的临床特征、治疗及预后分析

目的研究耳源性迷路炎的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析39例(41耳)耳源性迷路炎手术患者。根据临床表现分为隐匿性迷路瘘管、局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎,并进行Dornhoffer JL分型,手术均一期彻底清除病变并修补迷路缺损,术后对眩晕及听力情况进行随访。分析上述病例的临床特征、术前评估、手术方式、术后处理及预后,比较不同分类下各组间特征的差异。结果41耳中20耳术前存在眩晕,纯音测听示传导性听力下降16耳、混合性听力下降18耳、全聋7耳,颞骨HRCT迷路缺损检出率90.2%。根据患者临床表现分为隐匿性迷路瘘管20耳,局限性迷路炎7耳,浆液性迷路炎7耳,化脓性迷路炎7耳。其中40耳术中发现迷路缺损存在,迷路破坏部位最常见于外半规管(39耳),11耳存在多个部位同时受累;Dornhoffer JL分型包括Ⅰ型15耳、Ⅱ型19耳、Ⅲ型6耳。术后眩晕发生率70.7%(29/41),眩晕中位时间4天,均在1月内缓解。行鼓室成形术的31耳中18耳复查纯音测听,术后听力保留率88.9%(16/18),2耳术后全聋。不同迷路炎类型的临床表现及Dornhoffer JL分型差异具有显著性(F=14.583,F=21.711及χ^(2)=16.622,P<0.05)。不同Dornhoffer JL分型的部分临床表现差异具有显著性(χ^(2)=12.720及χ^(2)=12.616,P<0.05),术后眩晕发生率差异亦具有显著性(χ^(2)=5.678,P<0.05)。结论耳源性迷路炎多数由中耳胆脂瘤或者炎症引起。术中恰当处理病变,包括最后处理迷路缺损原则,一期彻底清理病变、修补迷路缺损,避免膜迷路损伤。多数病例预后良好,骨导听力多数情况下能够保留,眩晕症状短期内能够消失。Dornhoffer JL分型对预后有一定提示作用。

皮层听觉诱发电位在人工耳蜗植入中的应用

皮层听觉诱发电位(cortical auditory evoked potential,CAEP)是一种非侵入性脑电测量方式,能够通过波形的阈值、潜伏期与振幅评估听觉皮层的功能。近年来,CAEP的测试方式逐渐成熟,应用更加广泛。在人工耳蜗植入患者中,CAEP能够用于术前、术后听觉及言语能力、双耳听觉、音乐感知以及听觉可塑性的评估。相比较听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)、中潜伏期反应(middle latency response,MLR)等其它听觉诱发电位而言,CAEP潜伏期最长,能够反映完整听觉通路的情况、评价听觉皮层等高级中枢的功能及成熟度,具有独特优势。本文就CAEP在人工耳蜗患者中的研究进展进行综述。

听神经发育异常合并中耳内耳畸形及面神经畸形的人工耳蜗植入术1例

听神经发育异常患者人工耳蜗植入效果个体差异较大,同时合并中耳内耳畸形及面神经畸形者较少见,可对手术造成一定困难。本文介绍1例听神经发育异常合并中耳内耳畸形及面神经畸形患者的人工耳蜗植入,通过其临床表现、听力学、影像学检查,以及手术经过,结合文献分析听力学、影像学等检查对于听神经发育异常患者的术前评估作用。

电刺激诱发中潜伏期反应在人工耳蜗植入中的应用

听觉诱发电位（auditoryevokedpotential，AEP）是声刺激后由耳蜗至听皮层的听觉系统中不同平面所诱发出的一系列电活动，包括听l生脑干反应（audi．torybrain—stemresponse，ABR）、中潜伏期反应（mid—dielatencyresponse，MLR）及慢皮层反应等。

人工耳蜗植入的远期并发症分析

人工耳蜗植入的并发症中发生于3个月之后的称为远期并发症。本文对人工耳蜗植入的远期并发症及其处理方式进行分析,从以下几个方面逐一介绍:(1)感染相关并发症,包括中耳炎及相关问题、内耳炎症、脑脊液漏及脑膜炎,以及胆脂瘤等;(2)皮瓣相关并发症,包括局部肿胀等轻度并发症以及软组织感染、皮瓣坏死等严重并发症;(3)植入装置相关并发症,包括设备故障、接收刺激器相关并发症(如移位、脱出、磁性反转,以及异物反应等),及电极相关并发症(包括移位、错位、脱出等);(4)神经及感觉相关并发症,包括面神经相关并发症(面神经麻痹、面神经刺激以及味觉障碍等)、前庭并发症、耳鸣以及疼痛等。人工耳蜗术后远期并发症需受到足够重视,及时进行观察及处理。

耳鸣的心理声学特征与耳鸣问卷的相关性研究

目的分析耳鸣的心理声学特征与耳鸣问卷的相关性，揭示二者相关性对耳鸣治疗产生的影响，为耳鸣治疗提供参考依据。方法对175名原因不明的慢性耳鸣患者进行耳鸣的心理声学测试（响度和音调），同时受试患者接受耳鸣活动问卷调查。对耳鸣的音调、响度与耳鸣活动问卷总得分和分项得分（思想和情绪、听力、睡眠、注意力）之间进行相关性分析。结果耳鸣响度与耳鸣活动问卷间存在显著相关（P〈0．05），相关系数r=0．168，但二者的相关性不强；耳鸣响度与听力交流问题得分极显著相关（P〈0．01），相关系数r=0．303，散点图显示二者有一定的相关性。结论耳鸣的心理声学特征与患者对耳鸣的反应程度间相关性不强，二者主要表现为耳鸣响度与其对听力交流之间相关的影响。耳鸣的心理治疗、耳鸣咨询治疗主要依据耳鸣问卷得分情况。耳鸣的声治疗可以参考耳鸣响度检测的结果决定。

内耳发育畸形及听神经异常儿童的人工耳蜗植入及康复——京津冀地区儿童听力诊断中心2018年第三季度学术研讨会

京津冀地区儿童听力诊断中心2018年第三季度学术研讨会于2018年8月31日在北京大学第三医院举办。北京市妇幼保健院保健部的潘迎主任,以及来自北京大学第三医院、北京同仁医院、解放军总医院、北京协和医院、北京儿童医院及中国听力语言康复研究中心等北京市六家儿童听力诊断中心,以及其他京津冀地区单位的专家与团队六十余人参加了本次会议。本次会议的主题为内耳发育畸形及听神经异常儿童的人工耳蜗植入及康复,围绕活动主题,六位讲者进行了发言。

锤骨镫骨连接造孔术治疗先天性中耳畸形1例

先天性中耳畸形(congenital middle ear anomalies)表现为患耳先天性的传导性听力下降,Teunissen等[1]将其分为4型,包括单纯镫骨固定、镫骨固定合并听骨链畸形、听骨链畸形且镫骨足板活动,以及卵圆窗或圆窗闭锁或严重发育不全等。对于此类患者,多数需进行手术治疗方可提高听力,主要术式为听骨链重建术,包括全听骨(total ossicular replacement prosthesis,TORP)重建术、部分听骨(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)重建术,以及镫骨足板小窗造孔人工镫骨植入术等[3]。2019年1月我科采用锤骨镫骨连接造孔、人工听骨piston植入术治疗1例先天性中耳畸形患者,疗效满意,现报道如下。

蜗神经发育不良患者的影像及听力学表现分析

目的探讨蜗神经发育不良(CND)患者的影像学表现和听力学表现以及两者的相关性。方法对北京大学第三医院耳鼻咽喉科拟行单侧人工耳蜗植入,合并蜗神经发育异常的患者共7例(12耳)进行回顾性分析,对患者进行听力学检查,以及颞骨高分辨率CT及内耳道MRI等影像学检查,并在颞骨CT中测量内耳道(IAC)及蜗神经管(BCNC)直径,在内耳道MRI中测量内耳道内神经束数目、蜗神经有无狭窄或缺失等指标,并观察有无内耳畸形。分析不同影像学表现下听力情况的差异。结果7例患者影像学表现均提示蜗神经发育不良。颞骨CT中,3例(5耳)提示内耳道异常,6例(9耳)提示蜗神经管狭窄或缺失,内耳道MRI所见中;7例(12耳)提示蜗神经狭窄或缺失,其内耳道内神经束数目在0~3根不等。此外,影像学检查发现,4例(8耳)合并不同类型的内耳畸形。7例患者听力学表现均为双耳重度或极重度感音神经性听力下降。CND的不同影像学表现(包括IAC、BCNC、内耳道神经束数目、有无内耳畸形等)下,各组间平均听阈差异不显著(P>0.05)。结论蜗神经发育异常的影像学特点包括颞骨CT中内耳道及蜗神经管的异常,内耳道MRI中神经束数目及蜗神经的异常等,听力多表现为重度或极重度感音神经性聋,影像学及听力学表现之间未发现明显关联。对该类患者的人工耳蜗植入存在较大的挑战。

中耳乳突术后并发严重感染的分析及临床处理

目的研究中耳乳突手术后出现严重感染病例的临床表现及处理,分析其发生病因、临床特点及处理策略,为中耳乳突术后严重感染的预防及治疗提供参考。方法回顾性分析2019年1~12月在北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科行中耳乳突手术、术后并发严重感染病例的临床资料。结果在238例中耳乳突手术病例中,3例出现严重感染,占比为1.26%,其中包括切口及术腔深部感染2例,并发化脓性耳廓软骨膜炎1例。临床表现包括早期耳痛,术区红肿、渗出,甚至软骨液化坏死等。经病原微生物培养,更换敏感抗生素、切开引流、病变组织清创以及充分换药等处理措施后,上述病例均痊愈,治疗时间2周~4个月,其中1例遗留严重听力下降,1例遗留耳廓畸形。结论中耳乳突手术后并发严重感染的发生率低,临床表现多样,治疗措施复杂。术后注意观察,早期发现,早期干预是避免感染后严重并发症的关键。

耳鸣残疾问卷中文版的信度和效度检验及其临床应用

目的检验爱荷华大学耳鸣残疾问卷(tinnitus handicap questionnaire,THQ)中文版的信度和效度,为其临床应用提供依据。方法对206例以耳鸣为第一主诉、病程大于3个月的耳鸣患者采用THQ进行调查,并填写一般情况调查表及耳鸣残疾评估量表(tinnitus handicap inventory,THI),同时行纯音测听及耳鸣匹配检测。对THQ量表的信度和效度进行检验,对THQ的得分及THQ与耳鸣相关因素的关系进行分析。结果 206份THQ中文版量表的Cronbach’sα系数为0.93,分半信度系数为0.91,重测信度为0.96。171例患者THQ得分与THI得分的相关系数为0.745。THQ与耳鸣患者相对差耳听力显著相关,听力损失程度越重,THQ量表总得分越高。THQ得分与年龄、性别、侧别、全身合并症、病程及耳鸣匹配无关。结论中文版THQ量表具有较高的信度和效度,可以用于临床评估耳鸣对患者生活造成的影响。

光学影像导航系统在疑难鼻内镜手术中的应用

目的探讨光学影像导航系统在疑难鼻内镜手术中的应用价值。方法 2012年10月~2016年6月我科在光学影像导航系统引导下行32例疑难鼻内镜手术。术前常规检查及鼻窦CT扫描,其中3例加行鼻窦核磁扫描,将CT及核磁影像数据输入影像导航系统进行三维重建。全麻后术中进行头部标记配准及面部轮廓注册,保证导航手术器械实际位置偏离导航影像位置≤1 mm。鼻内镜下进行手术操作,遇到需要定位的结构时,将有定位导航手术器械置于靶点,在导航显示器上进行定位。结果影像导航术前准备时间14~37 min,平均24.4 min。5例(15.6%)术中出现较明显误差(误差>1mm),均及时发现并纠正。3例术后额部固定头颅定位架的相应部位出现皮肤局部充血,次日均恢复正常。32例手术过程顺利,无明显术中、术后并发症。术中对颅底、眶纸板、筛前动脉、视神经管、额窦、蝶窦开口等重要结构精确定位100%。7例肿瘤、4例鼻眼相关疾病、15例慢性鼻窦炎、2例鼻窦骨瘤、3例蝶窦囊肿病变清理彻底,1例脑脊液鼻漏修补成功。32例术后随访6~12个月,局部无复发。结论影像导航技术可以提高疑难复杂病例鼻内镜手术的安全性、精确性及病变清除的彻底性,尤其适用于鼻窦解剖变异、修正手术后解剖标志不清、鼻腔鼻窦肿物范围较广或伴眶、颅底侵犯者。

外耳道胆脂瘤修订手术的临床病例分析

目的分析外耳道胆脂瘤(EACC)修订手术病例的临床特点、处理及预后。方法回顾性分析2011-2019年EACC术后因外耳道狭窄、闭锁伴外耳道胆脂瘤复发10例(8名患者)于我院行修订手术的临床特征、修订手术要点。结果10例修订手术中,5例为外耳道狭窄,5例为外耳道闭锁。3例术中发现外耳道骨质增生。修订手术与前次手术间隔0.5年~20年,平均5.3年±5.9年。行修订式手术前诊断:3例为单纯EACC,7例为EACC侵犯中耳。单纯EACC 3例均行胆脂瘤清理术,其中1例行耳甲腔成形术,2例行外耳道骨性扩大术。侵犯中耳7例中有3例行开放式乳突根治术,其他为单纯鼓室探查或完壁式鼓室成形术,但均在术中磨宽骨性外耳道。术中2例行自体皮移植术,1例植入脱细胞异体真皮,其他未植皮。术后再随访时间3个月~9年,平均2.8±2.9年。再随访病例中4例(2人)出现再次粘连闭锁,其中1例门诊处理后恢复可;其他6例(6人)随访期内无狭窄或闭锁。所有病例在最后一次手术后随访期内均未见胆脂瘤复发。我院2011-2019年诊断为EACC并手术病例总数为230例。上述10例病例中,5例由外院完成首次手术。故我院EACC手术再手术率为2.17%(5例/230例)。结论EACC术后有一定的再狭窄率,EACC广泛破坏外耳道皮肤,甚至环周皮肤缺损,是再狭窄的可能原因。年轻患者组织生长旺盛,较年老患者更易发生再狭窄。皮肤损失严重病例,进行适当的植皮十分必要,可能会减少再狭窄的发生。

大前庭水管综合征患者ABR和人工耳蜗术后EABR反应特征分析

目的探讨大前庭水管综合征(LVAS)患者的听性脑干反应(ABR)及人工耳蜗植入术后电诱发听性脑干反应(EABR)的特点,为LVAS患者人工耳蜗植入围手术期的电生理监测反应特征提供参考。方法选择2013年1月至2016年3月在我院行人工耳蜗植入的14例大前庭水管综合征患者。记录人工耳蜗植入前ABR反应阈值及潜伏期,观察声诱发短潜伏期负反应(ASNR)的表现,并统计该波的出现概率。记录患者术后EABR波形、V波阈值及III、V波潜伏期,计算III、V波引出率及EABR分级。比较ABR的V波和EABR的V波的潜伏期差异。比较ABR出现与不出现ASNR组的EABR反应阈值和V波潜伏期差异。结果 14例患者中有5例术前ABR可引出ASNR,9例无ASNR,V波潜伏期6.6～8.15ms。人工耳蜗植入后有13例引出有意义的EABR波形,平均EABR阈值为190.8CL,平均III波潜伏期为1.80ms,平均V波潜伏期为3.59ms,有1例EABR未引出反应。根据Gibson EABR分级标准,ASNR组与无ASNR组EABR波形分化无明显差异。ASNR组EABR阈值177.5CL,无AS-NR组阈值196.7CL,二者有统计学差异。ASNR组V波潜伏期4.71ms,无ASNR组V波潜伏期4.68ms,二者无统计学差异。EABR的V波潜伏期比ABR的V波潜伏期短,二者有统计学差异。结论 LVAS患者的ABR反应中出现ASNR波是其听力学特征性表现之一,但EABR记录不到相应的短潜伏期负反应。EABR的V波潜伏期较ABR短。植入前存在ASNR的大前庭水管综合征患者具有较低的植入后EABR反应阈。

颞骨解剖学习班培训效果调查

目的研究北京大学第三医院颞骨解剖学习班的培训效果及其影响因素。方法采用问卷调查的方法,自编问卷调查北京大学第三医院2015、2017、2018、2019年耳显微外科颞骨解剖学习班42名学员的培训效果反馈,并分析性别、年龄、职称、学历等因素对培训效果的影响。结果 66.7%(28/42)的学员在课程结束之后进行过颞骨解剖实践操作,92.9%(39/42)的学员应用所学的操作技能进行了日常手术改进或开展新的手术,73.8%(31/42)的学员应用所学的理论知识开展了新的临床检查或治疗,73.8%(31/42)的学员认为在颞骨解剖班所学的内容对日后临床工作具有非常大的作用,100%(42/42)的学员今后想要再次参加北医三院颞骨解剖学习班。不同职称的学员对"是否应用所学的理论知识开展了新的临床检查或治疗","在颞骨解剖班所学的内容对日后临床工作的作用"两个问题的回答结果具有统计学差异。结论北京大学第三医院颞骨解剖学习班有助于学员理论知识的扩展和手术技术的提升,对耳鼻喉科医师的日常临床工作具有很好的作用,主治医师和副主任医师职称的学员培训效果更好。

人工耳蜗植入后EABR动态变化的初步研究

目的观察人工耳蜗植入儿童电诱发听性脑干反应(electrically auditory evoked responseEABR)的动态变化,了解慢性电刺激后听觉通路反映特性的变化,为听觉系统的可塑性变化研究提供实验依据。方法本研究采用前瞻性设计,对19例平均年龄为3.2±1.0岁的语前聋儿童在接受人工耳蜗植入术中电极植入后进行EABR检测,患者在人工耳蜗植入后5.4±3.2月后再次进行EABR检测,观察EABR阈值、波Ⅲ、波V潜伏期以及EABR输入输出曲线指标的变化。结果 EABR平均阈值从人工耳蜗植入术中的196.9±11.1CL下降到术后5.4±3.2个月的189.2±13.2CLCL,配对t检验显示显著性差异(p=0.006)。平均阈上20CLV波潜伏期从人工耳蜗植入术中的4.72±0.21ms缩短到术后5.4±3.2月的4.60±0.18ms,配对t检验显示显著性差异(p=0.032)。结论耳聋儿童在接受人工耳蜗电刺激后EABR的反应阈值和潜伏期变化在最初的5.4±3.2月已经出现,提示3岁左右年龄段儿童听觉系统具有较好的可塑性,人工耳蜗植入后早期的听觉、言语训练尤为重要。

耳显微外科颞骨解剖学习班的教学难点分析

目的了解耳显微外科颞骨解剖学习班的教学难点及其影响因素,从而对培训重点和教学方法提出有针对性的建议,提高教学质量。方法采用自编问卷调查的方法,调查北京大学第三医院2015、2017、2018、2019年耳显微外科颞骨解剖学习班42名学员反馈的学习收获、学习难点以及导致难点的主要因素,并分析性别、年龄、职称、学历等因素对以上调查结果的影响。结果7.14%(3/42)的学员认为颞骨解剖班的培训非常难,45.24%(19/42)认为相对较难,难度最大的课程内容为尸头颞骨解剖操作,其次是耳科手术直播演示;导致学习难度的最主要原因是自身专业基础不足,其次是学习时间不足以及内容专业性强。71.43%(30/42)的学员认为自己在颞骨解剖班取得的总体收获非常大,收获最大的课程内容为颞骨解剖实际操作,其次是理论授课和耳科手术直播演示。学员的性别、年龄不影响其学习收获和难度。主治医师和副主任医师的学习收获较大;本科和硕士学员认为尸头颞骨解剖操作是最大难点,而博士学员认为理论授课为最大难点,其次为尸头颞骨解剖操作。结论颞骨解剖培训的专业性强,具有一定的难度。在教学中应根据学员的专业基础、职称和学历,进行分层次有所侧重的培训;尸头颞骨解剖操作作为学习班的教学重点,应适当增加教学时间。

鼓室硬化患者鼓室成形术后听力效果评估

目的探讨鼓室硬化患者鼓室成形术后的听力康复效果及其影响因素。方法回顾性分析2014-2018年于北京大学第三医院行鼓室成形术的69例鼓室硬化患者。采用以下两种分组方法:1)按照病变类型分为2组:单纯型组与胆脂瘤及其他病变组;2)按照病变范围分为2组:镫骨未受累组及镫骨受累组。观察术后纯音听阈(PTA)及骨气导间距(ABG)、手术前后PTA差值(ΔPTA)及ABG差值(ΔABG)。结果所有患者术后PTA平均值为36.48dB,术后ABG平均值为17.87dB,ΔPTA平均值为17.56dB,ΔABG平均值为13.26dB。单纯型组与胆脂瘤及其他病变组术后PTA、术后ABG、ΔPTA、ΔABG差异均有统计学意义。镫骨未受累组及镫骨受累组术后PTA、术后ABG差异有统计学意义;ΔPTA、ΔABG差异无统计学意义。结论鼓室成形术是治疗鼓室硬化的有效手术方法,总体术后听力改善良好。病变类型及硬化灶累及范围是影响术后听力效果的因素,慢性化脓性中耳炎静止期的患者以及未累及镫骨者术后有较好的听力学效果。

不同植入年龄和植入后时间的EMLR反应特点研究

目的利用电诱发中潜伏期反应（Electrically evoked middle latency response,EMLR）对语前聋人工耳蜗植入患儿进行听觉功能评估,了解人工耳蜗植入年龄对听觉功能的影响,研究语前聋患儿人工耳蜗植入后听觉功能的变化规律。为人工耳蜗植入时间的选择及植入后听觉康复训练计划的制定提供理论依据。方法本研究共有42例语前聋患儿参与,按植入年龄将患儿分为2组,植入年龄小于3岁的患儿28例,大于3岁的患儿14例,平均植入后时间为（15.06±15.53）月。按人工耳蜗植入后时间将患儿分为4组,植入后小于6个月的患儿12例,6~12个月的患儿16例,12~24个月的患儿4例,大于24个月的患儿10例,平均植入年龄为（2.98±1.64）岁。分别对各组病人进行EMLR的检测,并对结果进行统计分析。结果42例语前聋人工耳蜗植入患儿中共有38例检出EMLR,总检出率为90.48%。3岁以内进行人工耳蜗植入患儿的Pa Nb平均波间振幅（2.34±1.26）μV,3岁以后进行植入患儿的平均Pa Nb波间振幅（1.48±0.49）μV,两组间存在显著差异,p〈0.05。人工耳蜗植入后6~12个月患儿的Pa波潜伏期为（30.52±0.85）ms,人工耳蜗植入后24个月以上患儿的Pa波潜伏期为（25.98±1.80）ms,两组间存在显著差异,p〈0.05。结论植入年龄和植入后时间是语前聋儿童人工耳蜗植入后听觉功能的重要影响因素。语前聋患儿3岁以内植入人工耳蜗患儿的听觉功能明显优于3岁以上植入的患儿。语前聋患儿的听觉功能在人工耳蜗植入后的两年内处于快速变化期,此时期内进行康复训练患儿可获得较好的听觉功能。

耳内镜手术在国内的发展现状及未来趋势

随着近10年来国际和国内耳内镜技术的学术交流不断深入,耳内镜技术在国内方兴未艾,尤其在基层和年轻医生中的应用更为普及,随着耳内镜手术经验不断积累、手术技术日趋成熟,手术逐渐向广度、深度、难度方向扩展,不断创造出新的微创手术径路,并向着侧颅底以及颅底中线深入。耳内镜手术在国内具有广阔的发展前景和应用潜力。