肝硬化患者脾切除术后发生肝癌的危险因素分析

目的分析肝硬化患者脾切除术后发生肝癌的危险因素。方法回顾性分析2000年3月至2012年11月在陕西省人民医院和西安交通大学第一附属医院行脾切除术的乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,共纳入150例患者,其中男性114例,女性36例,年龄(44±10)岁。记录患者的一般资料、术中情况、术后并发症等临床资料。术后采用电话或门诊复诊方式对患者进行随访,依据随访期内是否发生肝癌,将所有患者分为两组:肝癌组(n=42)和非肝癌组(n=108)。多因素logistic回归分析脾切除术后发生肝癌的影响因素。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。结果与非肝癌组患者相比,肝癌组中合并高血压的人数、直接胆红素、凝血酶原时间、脾脏最大径和术后血栓形成发生率均增加,而术后长期行规律抗病毒治疗的人数和术后出血发生率均减少,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析,结果显示,术前高血压(OR=6.310,95%CI:1.729~23.024,P=0.005)、脾脏最大径>12 cm(OR=5.338,95%CI:1.234~23.094,P=0.025)和术后血栓形成(OR=8.652,95%CI:2.700~27.729,P<0.001)的乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者,脾切除术后发生肝癌的风险高;术后长期规律抗病毒治疗(OR=0.143,95%CI:0.038~0.545,P=0.004)的患者,发生肝癌的风险低。肝癌组患者的累积生存率与非肝癌组患者的累积生存率差异无统计学意义(χ^(2)=1.74,P=0.187)。结论术前高血压、脾脏最大径>12 cm和术后血栓形成是乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者脾切除术后发生肝癌的独立危险因素,而术后长期规律抗病毒治疗是其保护因素。