超声心肌做功指数评估乳腺癌化疗后癌症治疗相关心脏功能障碍的临床意义

目的:探讨超声心肌做功指数评估乳腺癌化疗后癌症治疗相关的心脏功能障碍(cancer therapy-related cardiac dysfunction,CTRCD)的临床意义。方法:收集2021年1月—2022年6月南京市溧水区人民医院45例接受蒽环类药物序贯治疗的人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)+乳腺癌妇女,包括33例非CTRCD患者和12例CTRCD患者。所有患者在开始蒽环类药物治疗前(T_(0))、蒽环类药物化疗2个周期后(T_(1))、4个周期后(T_(2))和整个化疗周期结束时(T_(3))接受二维经胸超声心动图和二维斑点追踪超声心动图(speckle tracking echocardiography,STE)检查。结果:在CTRCD和无CTRCD的患者中,整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、左心室心肌做功指数(myocardial work index,GWI)和整体有用功(global constructive work,GCW)的轨迹显著不同(P分别为<0.001、0.017、0.006)。在整个化疗期间,CTRCD患者的GLS、GWI和GCW呈时间依赖性降低(P<0.05),并且在T_(3)时降至最低。多变量分析显示,GLS[OR(95%CI)=1.94(1.02~3.69),P=0.044]和GWI[OR(95%CI)=1.78(1.05~3.03),P=0.032]降低与CTRCD独立相关。T_(1)期GLS和GWI作为CTRCD独立预测因子的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.749(95%CI 0.550~0.948)和0.837(95%CI 0.675~0.998)。当T_(1)期GLS和GWI两者结合时诊断CTRCD的AUC提高至0.942(95%CI 0.878~1.000),灵敏度和特异度分别为74.7%、92.1%。结论:左心室GLS和GWI可以作为蒽环类药物诱导的CTRCD的独立预测因子。