后天性外耳道狭窄的手术治疗

目的探讨后天性外耳道狭窄的手术治疗方法及效果。方法对26例(27耳)外耳道狭窄行外耳道成形术或/和乳突根治鼓室成型术,取大腿内侧自体游离中厚皮片植皮,碘仿纱条压迫并扩张耳道。结果26例病人27耳随访6个月至8年,24耳外耳道宽敞,无再狭窄;3耳出现轻度狭窄,发生率11.1%(3/27),效果满意。结论对后天性外耳道狭窄的治疗可根据狭窄的原因、部位及程度等不同情况采用外耳道成形、游离中厚皮片移植或同时进行乳突根治鼓室成型术等手术治疗,术后局部换药,即能取得较好效果。

静态姿势图在眩晕类疾病诊断中的应用

目的探讨静态姿势图在眩晕类疾病诊断中的应用价值。方法对415例眩晕患者进行静态姿势图(SPG)和眼震电图(ENG)检测,比较分析其临床意义。结果静态姿势图异常和眼震电图半规管轻瘫分别为205例(49.4%)和215例(51.8%),差异无显著性意义,两者综合分析异常者达到287例(69.2%)。结论静态姿势图在各类眩晕病症诊断中具有重要临床意义,联合应用眼震电图可以提高诊断效率。

细胞色素P450和谷胱甘肽硫转移酶基因多态性与喉癌发生及临床预后的关系

目的 探讨代谢酶细胞色素P4 5 0 (cytochromeP4 5 0 ,CYP1A1)和谷胱甘肽硫转移酶(glutathioneS transferase ,GSTM1)基因多态性与国人喉癌的发生及临床预后的关系。方法 采用病例 对照研究的方法 ,以 89例喉癌患者及 16 4例非癌对照者的外周血白细胞为样本 ,利用聚合酶链反应(polymerasechainreaction ,PCR)技术分析了Ⅰ相代谢酶CYP1A1和Ⅱ相代谢酶GSTM1基因多态性。结果 喉癌组中CYP1A1的 3种基因型野生型 (wild type ,W)、杂合型 (wildnee +mutation ,MW )、突变型(mutate type ,M)各占 37 1%、2 7 0 %、36 0 % ,明显高于对照组 (χ2 =12 30 ,P <0 0 5 )。喉癌组中GSTM1缺失 (- )基因型频率 (5 6 2 % )高于对照组 (χ2 =4 6 1,P <0 0 5 )。联合基因型CYP1A1与GSTM1基因多态性的比较 ,则携带CYP1A1W和GSTM1(- ) ,CYP1A1MW和GSTM1(- ) ,CYP1A1M和GSTM1非缺失 (+)基因型者患喉癌的风险度分别为 1 4 2 (95 %可信区间 0 6 2～ 3 2 2 ) ,1 6 7(95 %可信区间 0 7～ 4 0 3) ,2 5 5 (95 %可信区间 1 0～ 6 5 4 ) ,而携带CYP1A1M和GSTM1(- )基因型个体患喉癌的风险度最高 ,为 4 0 2 (95 %可信区间 1 6 5～ 9 79)。吸烟与喉癌的发生有关 ,CYP1A1突变型及GSTM1缺失型与吸烟有协同作用 ,并与发病时?

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征听力学特征观察

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的特点是长期血氧饱和度（SaO2）下降，CO2分压增高，导致全身各个系统的病变，其中比较明显的包括循环系统、呼吸系统和神经系统，作为神经系统一部分的听觉系统同样受累。本研究旨在观察重度OSAHS患者听力学各项检查指标与正常人的区别，分析发生的原因及意义。

声带息肉与声带小结患者发声空气动力学研究

目的探讨声带息肉、声带小结患者发声时空气动力学指标的变化。方法采用嗓音功能分析仪(Aerophone II Voice Function Analyzer)对30例声带息肉、28例声带小结患者及30例正常人进行发声空气动力学检测,对平均气流率(mean airflowrate)、口腔压(intraoral pressure)、声门阻力(glottal resistance)、声门效率(glottalefficiency)进行分析、比较。结果声带息肉、声带小结患者的平均气流率、声门阻力、声门效率分别为254.50±36.02 ml/s、33.55±4.63 cmH2O/(L.S)、2.46±1.49和177.45±25.93 ml/s、38.83±8.88 cmH2O/(L.S)、7.75±3.71,与正常人118.44±29.98 ml/s、53.04±8.64 cmH2O/(L.S)、9.17±3.87比较,差异有统计学意义(P<0.01);声带息肉患者声门下压力为8.97±1.36 cmH2O,与正常人6.24±0.99 cmH2O比较,差异有统计学意义(P<0.01);声带息肉与声带小结患者平均气流率、声门下压力和声门效率比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论声带息肉患者的声门闭合程度、发声时的效率比声带小结患者更差,空气动力学检测可以对声带息肉、声带小结患者的嗓音功能作出量化的、客观的评价。

等离子辅助手术治疗重度OSAHS患者生活质量的主客观评估

目的评估低温等离子辅助改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)+舌根淋巴组织切除术+舌体打孔消融术(CCT)联合治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者生活质量的改善程度,并与单纯行H-UPPP手术疗效进行比较。方法重度OSAHS患者81例,其中治疗组42例采用低温等离子辅助H-UPPP+舌根淋巴组织切除术+CCT治疗,对照组39例行H-UPPP手术,记录2组患者术前及术后6个月的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2),采用魁北克睡眠问卷(QSQ)和Epworth嗜睡量表(ESS)评估患者生活质量并进行比较。结果治疗组患者术后各项指标较术前均有明显改善(P<0.01),手术总有效率优于对照组(83.3%vs 12.8%,χ2=40.225,P<0.01)。治疗组QSQ中白天嗜睡(76.2%vs 25.6%)、夜间症状(54.8%vs 5.1%)、白天症状(71.4%vs 10.2%)、情绪(54.8%vs 2.5%)及社会交往(50.0%vs 2.5%)5个维度以及总分(57.1%vs 7.7%)的术后总改善率均优于对照组;治疗组术后ESS中重度的比例下降至23.8%,优于对照组的51.3%。结论采用低温等离子辅助H-UPPP+舌根淋巴组织切除术+CCT治疗重度OSAHS可取得较好的疗效,患者的生活质量也能得到明显改善。

早期声门型喉癌患者CO_2激光治疗后嗓音功能评估

目的通过主观及客观评估分析早期声门型喉癌患者喉内镜下CO2激光治疗后嗓音功能恢复情况。方法回顾性分析1999年10月至2005年10月接受CO2激光手术治疗的112例声门型喉癌(Tis15例、T1a53例、T1b15例、T229例)患者的术后疗效及嗓音恢复情况,于术后6个月对103例局部无复发及4例复发后行二次激光手术后6个月的患者进行嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)评估表自我评分及嗓音客观评估,包括:嗓音声学分析、电声门图、最长发声时间测试;其中85名患者完成VHI问卷调查。选择50例健康男性作为正常对照组。全部病例于术后6个月进行频闪喉镜检查。声带切除方式按2000年欧洲喉科学会制定分类方案划分为5型,对比组间差异,并与正常对照组比较。结果依照Kaplan-Meier方法计算5年整体生存率为90.24%。声带上皮下切除组、声韧带下切除组与对照组嗓音参数比较,差异无统计学意义(P>0.05),VHI得分均显示正常或轻度嗓音障碍。而经肌肉声带切除组、声带完全切除组及扩大声带切除组与对照组嗓音参数比较,差异有统计学意义(P<0.05),51.8%的患者VHI分值处于中至重度嗓音障碍。结论CO2激光外科治疗早期声门型喉癌疗效确切,可较好保全喉发声功能。其中声带上皮下切除(Ⅰ型)及声韧带下切除(Ⅱ型)术后可恢复近乎正常的嗓音。

CO_2激光手术治疗早期喉声门型癌疗效分析

内镜下CO2激光显微外科手术对早期喉声门型癌疗效确切，对于某些放疗失败的病例亦可采用内镜TCO2激光行挽救性手术治疗。我们回顾性总结了内镜TCO2激光显微外科手术治疗Tis、T1及部分T2喉声门型癌的临床经验。

腕表式血氧仪在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床应用

目的探讨腕表式血氧仪CMS50F(简称腕表式血氧仪)在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)的应用价值。方法对51例门诊以睡眠时打鼾为主诉的患者同时行多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测和腕表式血氧仪监测,并对两种诊断方法进行比较。结果 51例受试者中,男44例,女7例,平均年龄(45.7±12.0)岁,体质量指数(28.8±3.6)kg/m2。PSG和腕表式血氧仪测得的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)分别为(45.69±12.02)次/h、(35.49±24.49)次/h。对两者测得的AHI和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSa O2)分别进行相关分析,r分别为0.878和0.947,P均<0.001。以PSG-AHI≥5次/h为诊断的OSAHS的阳性标准,腕表式血氧仪检测结果的灵敏度为97.73%,特异度为85.71%。采用ROC曲线方法评价腕表式血氧仪诊断的准确度,所得曲线下面积可达0.997(P<0.001)。结论腕表式血氧仪可作为一种筛查OSAHS的便携式工具。

干扰本体感觉的静态姿势图检测

目的评估干扰本体感觉静态姿势图的临床价值。方法静态平衡台上加垫海绵垫干扰本体感觉,在常规静态姿势图(static posturography,SPG)的“视觉-本体感觉-前庭觉(T1)”和“本体感觉-前庭觉(T2)”模式基础上,新建“视觉-前庭觉(T3)”和“前庭觉(T4)”检测模式。应用四种模式完成170例正常人和110例单侧前庭周围性病变者的SPG测试,根据正常组的正常参考值评定SPG四种模式的敏感性和干扰本体感觉SPG的临床价值。结果两组从T1到T4模式,SPG的总长度和总面积值逐渐增大,且实验组大于正常组,P<0.05。实验组中T3和T4模式总面积指标的阳性率分别为39.1%和89.1%,而T1和T2则分别是21.8%和32.7%,P<0.05。结论该技术能够排除本体感觉的代偿作用,拓展和提高常规SPG的敏感性和临床价值。

一侧前庭周围性损伤后眼震电图的变化特征及动态分析

目的：探讨眼震电图在前庭功能损伤、代偿及恢复不同阶段的变化特征、相互联系和意义。方法：对１５０例一侧前庭周围性损伤病人进行系列眼震电图试验，并对其中１５例进行至少半年的跟踪观测。结果：在一侧可逆性前庭周围性损伤后，前庭功能存在一个由功能损伤失衡→功能代偿→功能恢复失衡→恢复平衡的复杂病程变化过程。而不可逆性损伤后，前庭功能仅存在由功能损伤失衡→功能代偿的简单病程过程。在不同病程阶段，眼震电图各项结果呈特征性改变，具有多样性、不统一性及表现形式的矛盾性。结论：以全面系统、动态变化的新观点对眼震电图进行综合分析，不但能判断前庭损伤侧别，还可以判定、监测前庭损伤后的病程变化、中枢代偿情况及评估预后，对监测前庭损伤后临床治疗和前庭习服训练有帮助。

“窍(耳)病从肺论治”的西医基础理论探讨

目的 探讨“窍病从肺论治”的西医学理论依据。方法 对肺和中耳的胚胎学、组织学、解剖学基础等进行比较分析,探讨该治法理论的物质基础。结果 从气管、肺和咽鼓管、鼓室、乳突气房的胚胎发育、解剖结构、组织学构成和功能及出生后形态发育几方面看,肺和中耳是同源的,具极高的相似性。结论 窍(耳)病从肺论治的理论具有一定的现代医学的客观依据。

震动眼震试验在眩晕诊断中的应用

目的:观测震动眼震(VIN)在眩晕诊断中的临床意义。方法:健康志愿者30例作为对照组,单侧前庭周围性疾病眩晕缓解期患者67例为实验组,分别进行震动试验(VT)和摇头试验(HST),观察眼震诱发情况。眩晕患者同时还进行冷热试验(CT)。结果:实验组VT中52例(77.6%)出现VIN,主要是水平眼震,其中44例VIN方向朝向健侧,梅尼埃病和前庭神经元炎患者分别有2例、6例VIN方向朝向患侧;引出摇头眼震(HSN)46例(68.7%),CT存在一侧半规管反应减退(UW)54例(80.6%)。对照组均无VIN和HSN。结论:VIN试验具有较高的敏感性,能够为评定前庭损伤侧别提供有益信息,安全性强、患者无痛苦、简便、易于推广,适合各级眩晕门诊的快速筛查。

甲状腺叶切除术后咽喉部充血水肿的原因探讨及预防

目的探讨甲状腺肿瘤行喉返神经解剖+腺叶切除术后咽喉部疼痛充血水肿(并发症)的原因及预防措施。方法回顾性分析159例甲状腺肿瘤行喉返神经解剖+腺叶切除术的手术资料及术后出现咽喉部疼痛充血水肿等症状体征及辅助检查资料,包括手术时间与症状等,对产生并发症的原因进行分析。结果159例发生轻度-重度咽喉部疼痛107例(67.30%),检查患侧单部位血水肿(会厌、会厌谷、披裂、室带、声带)37例,2处43例,3处11例,多部位16例,以披裂单发多见,时间为术后1～7d。处理方法:术后常规抗生素抗炎,局部雾化吸入,严重病例肌内注射或静脉点滴地塞米松5～10mg,并做好气管切开准备。出院后随访3个月恢复。呼吸困难者即刻行气管切开术,打开伤口,清理血肿,抗炎对症,症状体征消失后7d堵管48h后拔管愈合。结论该手术术式保护了喉返神经,降低了喉返神经损伤发生率,但影响了喉的血管淋巴循环,可能损伤了喉上神经。手术要操作轻柔,解剖层次更清晰,更应保护除肿瘤以外的正常组织。

冷热气试验错向和错性眼震分析

目的分析冷热气试验错(反)向或错性眼震产生、特征及意义。方法回顾分析本院眩晕门诊近2年全部前庭功能检测资料中的冷热气试验、自发性眼震(SN)结果。病例入选标准:冷热气试验诱发眼震具有错向或错性者。结果入选病例55例/60耳。53例/58耳前庭周围性眩晕者的冷热气试验存在水平错向眼震,其中38例/41耳为鼓膜穿孔者(活动期慢性中耳炎或外伤性穿孔),另15例/17耳无鼓膜穿孔;前庭中枢性眩晕者中2例/耳存在垂直性错性眼震,均为脑干梗塞患者。与鼓膜穿孔相关者,36例/39耳在热气试验出现且17耳的错向眼震具有双相特征,2例/耳出现在冷气试验,慢性中耳炎静止期耳冷热气试验无错向或错性眼震;水平错向眼震无鼓膜穿孔者均伴有3.5°/s～7.3°/s的SN,固视时SN减弱或消失,消除固视后出现或加强,强度均大于冷热气试验眼震。结论与前庭中枢性病变比较,活动期慢性中耳炎热气试验容易出现错向眼震;其他前庭周围性病变伴有较强SN时,冷热气试验也可呈现为错向眼震,这些错向眼震不是中枢性错向眼震。

颅面联合进路手术加放射治疗颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤

自1978年9月～1999年8月我科采用颅面联合进路手术治疗额筛、蝶窦肿瘤前、中颅窝侵犯6例和前颅窝脑膜瘤鼻腔、鼻窦侵犯1例。术后配合放射线治疗,收效良好,报告如下。 1 临床资料 1.1 对象 本组7例中男5例、女2例,年龄31～63岁。其中额窦横纹肌肉瘤1例,额筛窦癌4例,蝶窦恶性纤维组织细胞瘤1例,前颅窝、鼻腔、筛窦恶性脑膜瘤1例。 1.2 主要症状 7例中5例有鼻涕带血、鼻出血和(或)

腭咽成形术与悬雍垂腭咽成形术的疗效对比

目的 :探讨悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与腭咽成形术 (palatopharyngoplasty,PPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的疗效比较及保留悬雍垂的意义。方法 :分别对 PPP(保留悬雍垂 12例 )及 UPPP(不保留悬雍垂 10例 )的患者于术前及术后 3～ 6个月进行多导睡眠 (PSG)监测 ,比较两组病人的疗效。结果 :两组术式的疗效无显著差异。结论 :PPP手术中保留悬雍垂不影响疗效 ,保留悬雍垂生理功能 。