肝胆胰外科患者围手术期营养管理的最佳证据总结

目的:遴选并获取国内外肝胆胰患者围手术期营养管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法:使用计算机检索英国医学杂志(the British Journal of Medicine,BMJ)、美国指南网(National Guideline Clearinghouse, NGC)、英国国家医疗保健优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、循证卫生保健中心数据库(Joanna Briggs Institute,JBI)、循证医学数据库(the Cochrane Library)、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库内关于肝胆胰外科患者围手术期营养管理的相关证据,证据类型包括最高临床决策支持、指南、系统评价、证据总结、专家共识、专家建议。检索时限为建库至2022年12月30日。由2~4名研究人员对文献进行独立评价,结合专业人士的判断,提取符合标准的文献资料。结果:共纳入7篇文献,其中指南5篇、专家共识及建议2篇。最佳证据分别从营养评估、术前营养支持、术后营养支持、出院后营养支持、营养管理和营养制剂选择6个方面进行总结,共25条。结论:总结了肝胆胰患者围手术期营养管理的最佳证据,为肝胆胰患者围手术期营养管理提供了循证依据,医务人员应用证据时应结合自身医院及科室的具体情况,有针对性的采用证据,降低肝胆胰外科手术患者营养不良的发生率。

基于理论域框架的护士临床应用指南规范实施肠内营养的障碍因素分析

目的探讨护士临床应用指南实施肠内营养过程中的障碍因素。方法于2023年3-6月,运用理论域框架制订访谈提纲,便利选取荆州市中心医院肝胆外科一病区病房在岗的15名护士进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果本研究找出了与理论域框架4个领域有关的障碍因素,分别为“知识、社会/职业角色及认同、环境因素及资源、行为规范”。结论分析障碍因素得出3个结论:提高护士临床应用指南规范实施肠内营养需要强化知识与技能储备、积极拓展有利资源,激发工作效能,营造循证氛围、将证据与临床整合,制定集束化策略指导临床工作。影响护士临床应用指南实施肠内营养障碍是多方面的,应强化证据实施者的知识与技能,构建多学科团队,激发人员、物质的最大效能推动临床变革,依据指南制定本土化的变革措施。

根本原因分析法在经口气管插管患者非计划性拔管中的应用

目的:分析成人患者经口气管插管非计划性拔管的原因,探讨减少非计划性拔管的预防及改进措施。方法:回顾性分析我科ICU 2015年5月~2016年12月共发生的9例经口气管插管非计划性拔管不良事件上报资料,运用根本原因分析法(RCA)找出9例经口气管插管非计划性拔管的重要原因并提出相应的预防措施。结果:经口气管插管患者非计划性拔管的重要原因包括患者谵妄不配合或兼有故意拔管倾向;护士对患者约束不当;医护间缺乏沟通、镇静目标不明确,患者风险宣教无效;未及时评估拔管时机;护士不在患者身边;护士自身疲劳;护士未做到动态评估患者病情。结论:应用RCA方法回顾性分析非计划性拔管者的不良事件上报资料,找出非计划性拔管发生的根本原因,针对根本原因采取预防和改进措施并加以实施,力求在今后的工作中避免或减少不良事件发生,或可为重症护理管理者在工作中提供一些参考。

肝胆外科围手术期患者营养管理审查指标制订及障碍因素分析

目的开展肝胆外科围手术期患者营养管理的循证护理实践,根据最佳证据制订审查指标,分析障碍因素,为证据应用临床提供参考。方法按照"6S"证据模型,自上而下检索Cochrane Library、澳大利亚JBI循证卫生保健中心数据库、美国指南网、英国国家医疗保健优化研究所、英国医学杂志、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库。检索时限为建库至2021年9月30日。通过系统检索、评价、汇总证据,确定肝胆外科围手术期患者营养管理循证护理审查方案并进行现状审查,分析影响因素,制订行动策略。结果本研究共纳入14条最佳证据,制订审查指标16条,其中1条指标执行率为85%,其余指标执行率为0~55%。障碍因素:医护层面缺乏相关知识;临床工作量增加导致医护人员存在抵触心理;制度、流程、量化工具、仪器设备缺乏;领导力不足等。结论循证护理证据与临床实践存在较大差距,应结合临床专业人员的判断和基线审查结果进行障碍因素分析并制订行动策略,促进证据有效转化。