连续性肾脏替代治疗患者美罗培南血药浓度监测与疗效分析

目的分析行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者和肾功能不全未行CRRT患者血美罗培南谷浓度水平和疗效,评估CRRT对美罗培南清除的影响。方法回顾性分析2019年1月—2021年6月在南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院住院、使用美罗培南治疗并行血药浓度监测的肾功能不全患者病历资料,按是否行CRRT分为CRRT组和非CRRT组,比较两组美罗培南给药方案、血美罗培南谷浓度及临床疗效。结果共纳入肾功能不全患者74例,其中CRRT组21例,非CRRT组53例。CRRT组平均血美罗培南谷浓度高于非CRRT组(P<0.01)。美罗培南给药剂量1 g、q8h平均血美罗培南谷浓度CRRT组高于非CRRT组(P<0.05)。非CRRT组临床有效率高于CRRT组(P<0.05)。血美罗培南谷浓度>4MIC组患者革兰阴性菌清除率显著高于血药谷浓度<4MIC组(P<0.01)。线性回归分析显示,超滤率与血美罗培南谷浓度有一定相关性(r=-0.454,P<0.05)。结论肾功能不全患者行CRRT时血美罗培南谷浓度更高,对美罗培南清除较非CRRT少。CRRT超滤率与血美罗培南谷浓度有一定相关性。对于泛耐药病原菌,血美罗培南谷浓度>4MIC可获得更好的革兰阴性菌清除效果。

《静脉用药审核系统》研发与应用

目的:开发《静脉用药审核系统》,为静脉用药调配中心的合理审方提供服务。方法:在SQL SERVER 2005系统的基础上,结合我院正使用的HIS系统数据库,构建权威的合理用药数据库;通过对审核过程中的多种因素进行完善,以POWERBUILDER 10.0为界面设计软件,完成审核系统的功能板块。结果:《静脉用药审核系统》在试运行期间共审核医嘱283 816例,成功审核不合理医嘱2 642例,其中包括配伍不合理、溶媒不合理、浓度不合理、单次/d最大剂量不合理、用药频次不合理和疗程不合理;同时,软件审方与人工审方相比,每组处方审核可节约24 s且无人工误差。结论:静脉用药审核系统得到初步完成,在试行过程中减轻了药师的审方压力,提高了审方效率,获得初步好评。

医院获得性肺炎患者美罗培南血药浓度不达标的危险因素分析

目的分析医院获得性肺炎(HAP)患者美罗培南血药浓度不达标的危险因素。方法选择南京医科大学附属苏州医院2020年1月至2021年6月入住重症监护室且行美罗培南稳态血药谷浓度检测的130例HAP患者为研究对象。记录患者的年龄、性别、体质量等病史资料。测定美罗培南稳态血药谷浓度,并确定其靶标。采用单因素和多因素Logistic回归分析法筛选美罗培南稳态血药谷浓度不达标的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线筛选危险因素的警戒值并评估危险因素的预测价值。结果美罗培南稳态血药谷浓度≥2 mg/L的有85例,稳态血药谷浓度<2 mg/L的有45例。多因素Logistic回归分析显示,年龄、负平衡量、颅脑损伤为美罗培南稳态血药谷浓度不达标的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,患者年龄为58岁时,ROC曲线下面积最大(0.744),灵敏度为0.882,特异度为0.556,约登指数为0.438;负平衡量为520.5 mL/24 h时,ROC曲线下面积达到最大(0.827),灵敏度为0.722,特异度为0.905,约登指数为0.628。颅脑损伤组患者的肌酐清除率显著高于非颅脑损伤组患者、美罗培南稳态血药谷浓度显著低于非颅脑损伤组患者(P<0.001)。结论HAP患者年龄<58岁、存在颅脑损伤及负平衡量>520.5mL/24 h时,美罗培南稳态血药谷浓度不达标的风险会增加。

区域药学新媒体服务体系的构建与实践

目的整合苏州地区各级医院药学服务资源,提升本地区药学服务能力和影响力,为大众提供更加优质的药学服务。方法依托新媒体平台,组织本地区药学人员,搭建区域药学信息化服务平台。并对“姑苏药学信息”微信公众平台用户满意度调查。结果通过“姑苏药学信息”微信公众号的设立与推广,苏州市运营医院药学微信公众号的单位数量增加了54.5%,覆盖了苏州市范围所有区县;微信公众号矩阵总关注人数增加了104.2%;互动咨询服务508人次。其中用户对药事药闻版块的满意度为96.67%、对查询版块的满意度为94.87%、对用药咨询版块的满意度为94.87%、对药学科普内容和形式的满意度为97.43%。结论在新医改背景下,充分利用“新媒体”便捷、快速的优势,有助于提高药学服务的触达率和公众的获得感。整合区域内药学服务资源,有利于保证药学服务的标准化与规范化,实现合作共赢。

1例行间歇性肾脏替代治疗重症肺炎患者的万古霉素临床治疗药学监护

目的:分析1例行间歇性肾脏替代治疗的重症肺炎患者的万古霉素药学监护过程,为同类患者的临床治疗提供参考。方法:临床药师凭借专业知识积累和查阅相关文献,结合患者实际病情和万古霉素血药浓度监测数据,开展药学监护,协助医师制定科学合理的抗感染治疗方案。结果与结论:通过临床药师对该患者开展个性化的药学监护,医师及时对患者的抗感染治疗方案进行优化调整,取得了较为确切的临床疗效,同时没有发生明显的不良反应。

PDCA循环管理模式的应用对规范麻醉药品处方管理的影响

目的:分析PDCA循环管理模式的应用对规范麻醉药品处方管理的影响,为科学有效管理麻醉药品的合理使用提供参考。方法:抽取医院2018年3月-11月采用传统管理方式管理的900张麻醉药品处方作为管理前组,另抽取2018年12月-2019年5月实施PDCA循环管理法管理的600张麻醉药品处方作为管理后组,比较与分析实施不同方法管理的麻醉药品处方不合格情况,以及医药护人员对实施麻醉药品管理后的满意度差异。结果:管理后组麻醉药品不合格处方平均每月存在问题数显著低于管理前组(P<0.05),且随着PDCA循环管理实施时间延长,麻醉药品不合格处方存在问题数逐月减少;管理后组麻醉药品处方不合格率显著低于管理前组(P<0.05);实施PDCA循环管理后医药护人员对麻醉药品管理的满意度显著高于实施前(P<0.05)。结论:采用PDCA循环管理法后,麻醉药品处方不合格情况得到显著改善,其不合格率显著下降;医药护人员对麻醉药品管理的满意度也显著提高,确保了麻醉药品临床使用安全性、合理性。

我院2011年4月至2021年4月β-内酰胺酶抑制剂复方制剂不良反应分析报告

目的分析我院β-内酰胺酶抑制剂复方制剂所致药品不良反应(ADR)发生的特点及其规律,提醒临床用药注意,促进临床合理用药。方法从国家药品不良反应监测系统中收集我院2011年4月至2021年4月使用β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的不良反应报告,利用Excel 2010对200例不良反应进行数据汇总,对其年龄、性别、用药原因及使用情况、发生不良反应的药物及数量、不良反应发生的临床表现、不良反应发生的严重程度等进行统计分析。结果 200例不良反应报告中,女性发生比例高于男性;0~13岁的患者发生不良反应最为常见,构成比高达50.00%;不良反应发生率最高的是注射用阿莫西林钠舒巴坦钠,发生67例,构成比高达33.50%,占比前3的第二位和第三位分别为注射用美洛西林钠舒巴坦钠(28.00%)及注射用哌拉西林舒巴坦钠(25.00%);给药方式均为静脉滴注;临床表现以皮肤及其附件损害最为常见。结论β-内酰胺酶抑制剂复方制剂所致的不良反应与多种因素有关,医护人员在临床用药过程中应加强不良反应监测并及时处理、减少或避免不良反应的发生,保障患者用药安全。

江苏省某试点医院落实国家药品集中采购改革后相关数据分析

目的:分析苏州市立医院作为试点医院落实江苏省国家药品集中采购改革后的门急诊和住院患者费用等变化情况。方法:收集2019年12月—2020年12月医院实施国家药品集中采购后门急诊及住院患者的用药数据,点评与分析改革后患者次均费用、医保基金使用的变化及其对用药合理性的影响。结果:落实国家药品集中采购改革后,医院药品价格降幅明显,最大降幅达98.61%;实施改革1年,医院门急诊和住院患者使用中选药品的比例逐步上升,药品次均费用下降;1年内节省药品总金额1257.77万元,其中医保基金占987.55万元(78.52%),但给予患者集中采购药品处方中药品使用“不规范”和“不适宜”处方数并无显著增多。结论:落实国家药品集中采购改革后,减轻了患者治疗药品费用的负担,提高医保基金的合理使用,有效控制了药品费用的不合理增长。

防风通圣颗粒联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的疗效研究

目的探讨防风通圣颗粒联合咪唑斯汀缓释片治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法选择160例慢性荨麻疹患者,将其按照随机数字表法分为一组对照组和三组治疗组各40例。对照组给予咪唑斯汀缓释片;治疗组则在此基础上联合给予防风通圣颗粒。观察患者治疗2周、4周及8周时临床症状的缓解情况,并对主要证候给予评分,观察评分的变化情况。结果联合用药期间,治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05);当防风通圣颗粒停用,单用咪唑斯汀缓释片后,治疗组与对照组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05);而当咪唑斯汀缓释片停用后,防风通圣颗粒继续使用未能使患者的复发率减少。结论在治疗慢性荨麻疹上,两药疗程一致则治疗效果最佳,复发率较低;反之,无论是增加防风通圣疗程或咪唑斯汀疗程,都无法达到最佳治疗效果。

ABCB1基因rs10276036位点变异对紫杉醇治疗乳腺癌疗效的影响

目的研究ABCB1多态性对紫杉醇药物化疗疗效相关性的影响,为患者制定新的个体化给药方案提供科学依据。方法选取苏州市立医院东区就诊的100例乳腺癌女性患者,采用Illumina二代测序技术检测ABCB1基因的SNP(rs1128503、rs2235048、rs10276036、rs3842)四个位点,分析其与乳腺癌患者应用紫杉类药物化疗疗效的关系。结果 rs10276036位点CT/TT型患者化疗疗效明显优于CC型患者(OR=3.661,95%CI:1.573~8.521),C等位基因携带者化疗有效率高于T等位基因携带者(x^2=6.680,P=0.008)。而rs1128503、rs3842、rs2235048位点单核苷酸多态性在化疗疗效之间未表现出有统计意义,但突变型有优于野生型的趋势。结论检测ABCB1基因rs10276036位点基因多态性对预测乳腺癌患者应用紫杉类药物化疗疗效有重要的临床参考价值。